1、慢性病的预防,2015.5.10,主要内容,中国居民膳食宝塔和膳食指南病人的营养状况调查膳食调查与膳食计算、食谱编制营养与循环系统疾病营养与糖尿病营养与痛风营养与骨质疏松营养与肿瘤,二十一世纪警惕代谢综合症正在侵蚀并威胁到我们的健康和生命,油脂类 25克奶类及奶制品 100克 豆类及豆制品 50克畜禽肉类 50-100克 鱼虾类 50克 蛋类 25-50克蔬菜类 400-500克 水果类 100-200克谷类 300-500克,一、中国居民平衡膳食宝塔,中国居民膳食指南,食物多样、谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类常吃奶类、豆类或其制品经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油食量与体力活动要平衡，
2、保持适宜体重吃清淡少盐的膳食如饮酒应限量吃清洁卫生、不变质的食物,三餐分配要合理。一般早、中、晚餐的能量分别占总能量的30%、40%、30%为宜。,二、慢性病人的营养状况调查,营养调查的内容历史资料调查（健康史、社会经济状况、服药史和膳食史）人体营养水平鉴定（生化检查、实验室检查 ）人体测量（anthropometry）营养不足或过剩的临床检查（物理检查）,营养调查与营养不良疾病的关系,膳食摄入不足,机体需要量增加,体内贮存生理生化改变,组织器官变化,膳食调查,生化检查,体格检查,膳食调查：通过对某人群或个人每天各种食物摄入量的调查，计算出每人每天各种营养素和能量的摄入量，以及各种营养素之间的
3、相互比例关系，根据受试者当时的劳动消耗、生活环境和维持机体正常生理活动的特殊需要，与参考摄入量进行比较，了解其摄入的营养素质、量及配比是否合理的一种手段膳食调查的内容：调查期间每人每天吃的食物品种和数量食物贮存、烹调和加工的方法饮食制度、餐次分配以及进食环境和饮食卫生习惯等,膳食调查的内容,调查所需工具、材料 、方法,调查表格：膳食记录表、进餐情况记录表、一般情况登记表等称量工具：磅秤、天平等食物成分表,几种膳食调查方法的比较,膳食计算,记录连续三日进食情况（表1）包括一个休息日摄入的所有食物种类和数量，包括调味品食物名称写原料（参考食物成分表）重量计生重两餐之间摄入的食物归入就近的餐次中,表
4、1 每人每日摄入各类食物重量表,食物名称(克),计算每人每日各种营养素摄入量（表2）食物成分表先查目录，找出所查食物页码尽量选用北京或附近地区产品查得数值/100g摄入量实际营养素摄入量,表2 食物营养成分计算表,膳食评价（表3、41、42）与DRIs进行比较劳动强度按轻体力劳动计算,表3 能量和各种营养素占DRIs的百分比,表41 蛋白质、脂肪和铁的来源分配,30,表42 能量的来源分配,合理的营养素摄入量及比例,能量成年人能量的摄入量占参考摄入量的80以上就可认为是可取的，95以上最好。蛋白质能量供应充足，蛋白质摄入达到参考摄入量的80以上。脂肪由脂肪供给的能量应占每日总能量摄入的2030
5、，其中饱和脂肪酸提供的能量不能超过总能量的10。碳水化合物所产生的能量应该占每日总能量摄入的5565。,矿物质和维生素,矿物质我国居民容易缺乏的矿物质是钙，特别是婴幼儿、青少年、孕妇和乳母，儿童膳食中氮、钙、磷的适宜比例应为10:1:1.5。食物中供给铁的量往往大于参考摄入量的24倍，但实际上仍有一定数量的人患有缺铁性贫血，主要原因是铁的吸收利用不好。,维生素合理膳食要求维生素A与胡萝卜素的摄入比例为1:3，因此膳食中要有一定数量的动物性食品，大约占维生素A总供给量的30%。硫胺素（维生素B1）和尼克酸在我国膳食构成以混合食物为主的情况下，一般能达到供给量标准。核黄素（维生素B2）在我国目前膳
6、食组分中动物性食物较少的情况下，摄入量常不能达到供给量标准。能达到供给量标准的80，一般不致出现缺乏症状，但低于供给量标准的50就可能出现明显的缺乏症状,2. 能量消耗计算,基础代谢基础代谢 体表面积年龄别基础代谢率24hr体表面积0.00659身高(cm) 0.0126体重 (kg)0.1603睡眠节省能量睡眠时间（小时）0.1kcal/kg体重(kg),基础代谢率（kcal/m2/小时）,活动消耗能量记录一天活动情况，根据每种活动所需能量（表7），计算出一天活动所消耗能量（表6）时间不能重合，如7:007:10；7:117:30活动记录要详细，如快、慢等表中没有的按强度相近活动所需能量计算
7、,每日活动及能量消耗记录表,食物特殊动力学作用中国混合膳食：基础代谢 10（成人）一日总能量消耗基础代谢活动消耗食物特殊动力学作用睡眠节省能量1cal4.184J 1J0.239cal,人体营养水平鉴定,意义：生化检查在评价人体营养状况中具有重要地位，特别是在出现营养缺乏病症状之前，即所谓亚临床状态时，生化测定可反映出机体营养缺乏的程度。测定指标：评价营养状况的生化测定方法较多，基本上可以分为测定血液及尿液中营养素的含量、排出速率、相应的代谢产物、以及测定与某些营养素有关酶活力等,人体测量（体格检查）,身体的生长发育和正常体形的维持不但受遗传和环境因素的影响，更重要的是受营养因素的影响，所以常
8、常把身长、体重、以及体形方面的测量参数用作评价营养状况的综合观察指标测量指标主要包括：体重、身高及身长顶臀长及坐高、胸围、头围、上臂围、皮褶厚度,皮褶厚度测量方法和部位,三头肌处：左上臂背测中点（左肩峰至尺骨鹰嘴的中点）上约2cm处，与上臂纵轴垂直测量。肩胛下角：左肩胛骨下角下方约2cm处。肩、腕不要用力，上肢自然下垂，与水平成45度角测量。腹部：用左手姆指及食指将距脐左方1cm处的皮肤连同皮下组织与正中线平行捏起呈皱褶。二头肌处：在二头肌最饱满处用左手姆指及食指将皮肤连同皮下组织与上臂纵轴平行捏起呈皱褶。髂部：在髂前上棘处测量。,人体测量指标的评价,可以根据正常参考值进行评价，还可利用测量的
9、数据进行必要的计算，然后进行评价，下面介绍常用的体格评价常数标准体重（理想体重）： 标准体重= 身高（cm） 100（身高小于165cm时， 105）,常用的体格评价常数,身体质量指数（BMI） BMI= 体重（kg）/身高（m)2KAUP指数:主要应用于学龄前儿童，计算公式与 BMI相同，仅身高单位不同上臂肌围: 上臂围（cm）-3.14 三头肌皮褶厚度（cm)正常标准值 男 25.3 cm 女 23.2 cm,3.食谱编制原则,（一）保证营养平衡1. 按照中国居民膳食指南的要求，膳食应满足 人体需要的能量、蛋白质、脂肪，以及各种矿物 质和维生素2. 各营养素之间的比例要适宜。3. 食物搭配
10、要合理。4. 膳食制度要合理。一般应该定时定量进餐，成人 一日三餐（二）照顾饮食习惯，注意饭菜的口味（三）考虑季节和市场供应情况（四）兼顾经济条件,营养食谱的制定方法,1.确定用餐对象全日能量供给量2.计算宏营养素全日应提供的能量3. 计算三种能量营养素每日需要数量 4.计算三种能量营养素每餐需要量 5. 主副食品种的数量的确定6. 食谱的评价与调整7. 营养餐的制作 8. 食谱的总结、归档管理等,我国居民死因构成,仅次于肿瘤位居第二,2008年，全国疾病监测系统（DPS）通过网络进行死因信息报告,？,中国心血管疾病流行趋势不容乐观,1998 年，心血管疾病死亡占总死亡的 58 %2020 年
11、，心血管疾病死亡占总死亡的 79 %冠心病和脑卒中将成为心血管疾病中的主要原因,高血压、高血脂是心脑血管疾病的最主要危险因素,长庆油田 2007年到2013年在职员工因病死亡数据显示，心脑血管疾病造成的死亡比例较高，2008年心脑血管疾病病死人数占因病死亡人数的9.7%，2012年上升到42.6%，对员工的健康生命安全造成严重威胁,原因一 ：肥胖,一、概述 当体内脂肪堆积过多，体重增加，超过标准体重的20%时称为肥胖。可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖是一种常见的营养失衡性疾病，有害于健康。 标准体重与年龄、身高、性别等因素有关。,肥胖病的膳食营养防治肥胖的定义 肥胖是由于长期能量摄入过
12、多，超过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过渡积聚而引起的营养代谢失衡性疾病。 肥胖病不仅是一种独立的疾病，也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要病因。,理想体重和肥胖度 理想体重（kg）身高（cm）105 肥胖度【（实测体重理想体重）理想体重】100 肥胖度: 10%为起重； 2030轻度肥胖； 3050中度肥胖； 50以上重度肥胖； 100病态肥胖,不同人群标准体重计算方法 人 群 类 别 标 准 体 重（kg）女性及身高165cm以上的男性 身高（cm）100身高165cm以下的男性、女性 身高（cm） 1056月龄内的婴儿 出生时的体重（kg）月龄0.7； 后半年每
13、月增加300g 212岁 年龄（岁）28,肥胖也可用体质指数来判断； 体质指数（BMI）体重（kg）/身高M2。当BMI25时为超重或肥胖。,2. 肥胖与膳食营养的关系（1）食物总能量和脂肪摄入过多 包括长期摄入高脂肪（包括烹调油）、高碳水化合物食物（蔗糖、含糖饮料和甜点）。（2）不良的进食习惯（3）其他因素,生活安定、生活水平提高劳动强度低运动减少生活压力大等环境因素。,判断肥胖的科学方法是准确测定机体脂肪或脂肪组织的重量，但方法复杂，并需要特殊设备。 肥胖的原因复杂，迄今尚未完全清楚。一般认为，机体长期能量的摄入大于消耗是直接原因，与此相关的因素可能涉及遗传、饮食习惯、膳食结构、体力活动及
14、锻炼、生活方式及精神因素等。,肥胖并发症的健康危险分级 健康危险分级 并发症 高度增加 糖尿病、胆囊炎、血脂异常、代谢综合征、呼吸困难、睡眠呼吸暂停 中度增加 冠心病、高血压、关节炎、高尿酸血症、痛风 轻度增加 癌症、性激素分泌异常、多发性卵巢囊肿综合征、不育、腰背痛、 增加麻醉危险、母亲肥胖引起胎儿缺陷等,3、肥胖对健康的影响 肥胖是一种慢性疾病，它对人的精神、心理和生活质量都会产生不良的影响，还会并发多种严重疾患，缩短人的寿命。世界卫生组织（WHO）把肥胖发生各种疾患的相对危险度分为三级。,（一）营养治疗的目的 将患者的体重维持在标准体重正常范围的上限，或将BMI维持在正常范围高限（24）
15、；血脂、血糖、糖化血红蛋白等指标有不同程度的降低。,4、肥胖症营养治疗 肥胖症的治疗应包括营养、运动、药物及传统医学等多种综合方法。 营养治疗位于综合治疗之首，只有长期坚持正确、系统的营养治疗，改变不良的生活方式与生活习惯，做到平衡膳食，在此基础上增加运动，才能取得满意的效果。,（二）营养治疗的原则 1. 控制总热能 对能量的控制要因人而异，并坚持适当的活动，增加能量的消耗。 1）成年轻度肥胖者，按每月减轻体重0.51.0kg为宜，即每日减少125250kcal能量来确定每日3餐的标准。 2）成年中度肥胖者，每周减体重0.51.0kg，每日减少能量5521104kcal，应从严控制。 每人每日
16、饮食应尽量供给能量1000kcal，这是可以长期坚持的最低安全水平。 2. 严格控制脂肪 脂肪供给能量在总热能的20%30%，注意控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。 3. 限制碳水化物 碳水化物占总热能40%55%为宜。坚持多糖膳食，限制单糖类食品，少用糖果、蔗糖；膳食纤维应尽量达到2030g/d,4. 保证蛋白质 采用低能量膳食的中度肥胖者，蛋白质的供给应占总热能的20%30%，并选用生物价高的蛋白质，如鸡蛋、鸡蛋清、牛奶、鱼、鸡、瘦肉等。 5. 补充维生素、矿物质 低能量的膳食会引起某些维生素和矿物质的缺乏，应针对性地补充所需的维生素和矿物质元素。妇女、儿童应特别注意钙、铁的补充。 6. 限制
17、食盐和嘌呤 食盐能引起口渴和刺激食欲，多食不利于减轻体重，每日35g为宜。嘌呤可增进食欲和加重肝肾的代谢负担，故每日配膳要避开嘌呤含量高的食物。,5、合理的膳食安排 1. 注意烹调方法 低能量膳食由于脂肪限制较严，烹调方法以蒸、煮、炖、卤为主，不用油煎和油炸。 2. 养成良好的饮食习惯 一日三餐，不能以任何理由不吃早餐，或以晚餐为主而多食；每餐要定量，为抑制食欲，可在进餐前先吃些鲜味无油的菜汤或水果，以产生饱腹感；进食过程要细嚼慢咽，避免甜食、零食或偏食；少吃盐。,3. 食物选择 主食谷类为主，注意粗、细、杂粮搭配；副食多选用瘦肉、鱼、奶、大豆及其制品；多选用膳食纤维含量丰富的蔬菜、水果、海藻
18、、蘑菇等。 （四）加强体育锻炼 体力活动是预防、治疗肥胖症的重要因素。通过运动，增加机体能量的消耗，使热能呈负平衡从而减轻体重。如每日增加平地健走30分钟，估计消耗热能约100kcal，在不增加进食的情况下，一个月可使体重下降0.5kg。体育锻炼的强度应以心血管状况允许，并且不增加食量为原则。,原因二 ：高脂血症（1）高血脂症的诊断 高血脂症的诊断指标,(2) 膳食营养因素对血脂代谢的影响 1) 膳食脂肪和脂肪酸。可升高血脂。 饱和脂肪酸可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。 单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。,多不饱和
19、脂肪酸。其包括n6的亚油酸和n-3的亚麻酸（ALA）以及长链的EAP和DNA。可使血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低，并且不会升高TG。 反式脂肪酸。可使低密度脂蛋白胆固醇水平升高，HDL-C降低。,2) 碳水化合物。 进食大量糖类，缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。 高碳水化合物还可使血清高密度脂蛋白胆固醇下降。,3) 膳食纤维。 可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。,4)微量元素镁 铁 锌 铬5)维生素维生素C促进胆固醇降解，
20、加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降解。 维生素E缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇。,(3) 高脂血症的膳食营养防治1）我国高血脂的饮食防治方案分为一级和二级方案2）高血脂症的饮食管理防治肥胖。减少钠盐。,减少膳食脂肪。血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量的25，有家族史者应控制20。 摄入脂肪酸的比例控制在1（饱和）：1（多不饱和）：1（单不饱和）。 控制单双糖摄入量，碳水化合物占总能量的5560。增加膳食纤维摄入量，不少于30g/天。 戒酒。,高血压脑卒中冠心病 2007年统计数字显示50%左右的糖尿病人都合并有高血压、高血脂等多种老年疾病；心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发
21、率高,并发症多” 即“四高一多”的特点；目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人!我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。,循环系统疾病营养治疗,循环系统疾病是直接危害人们身体健康的疾病，其发病与人们的饮食习惯、膳食营养素摄入有直接关系。在临床上要纠正只重视药物治疗而忽视饮食治疗的倾向，只有合理膳食，才能提高治疗效果。,1. 原发性高血压,1、原发性高血压 定义：高血压是指以体循环动脉血压增高为主，常伴有心、脑、肾、视网膜功能性或器质性改变的全身性疾病。 正常血压：140mmHg/90mmHg 分类：原发性、继发性流行病学 常见病、多发病，有上升的趋势。(2亿）
22、,1）高血压的诊断和社区管理 诊断： 当收缩压140mmHg和（或） 舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。,人类血压及高血压患病率随年龄增加而上升。 一般从40岁开始高血压明显增多。 我国：北方南方、城市农村，近年来农村增长速度更快。 病因：遗传因素、精神紧张、营养因素等。 2、营养因素对原发性高血压的影响 1）Na、K、Ca、Mg和微量元素 早在40年代就有研究用膳食调配方法来治疗高血压。 米饭+水果 特点：低钠、低脂、低热能，高钾。 钠日本北部居民，26g食盐/日，高血压患病率38%，1/2死于 中风。 我国：15g食盐/日，高血压患病率10%。,动物实验：血压增高的程度与食盐摄入量呈正
23、相关。 临床上限制钠盐或使用排钠利尿剂，可使高血压患者BP下降。 机制：Na可使体内水分潴留，循环血量增加；而且还可通过下丘脑使交感神经活动增加，从而使外周血管阻力及心输出量增加高血压。 人对钠的敏感性有差异。 钾有降低BP的作用。 动物实验，流行病研究都证实钾的摄入量与高血压呈负相关。 低钠，高钾膳食的降压作用更为明显。 高钠，高钾膳食也可使血压有所下降。 提示：K盐可缓解高Na的不良影响，有利于BP下降。,机制：K激活Na 泵，促使Na排出；减弱交感神经活动有关。 钙、镁调查发现，高血压患者Ca、Mg的摄入量明显低于正常 者。 高血压患病率，饮用软水硬水；不饮用牛奶饮奶者 研究认为：低Ca
24、是高血压的危险因子。 补钙1g/日，可使高血压患者BP下降；给予镁剂可使BP下降。 镉：有毒微量元素，进入人体主要在肝、肾蓄积。损害肾曲小管，与血压升高密切相关。 锌：锌有拮抗镉的作用。锌缺乏时，高血压患病率升高。 2）脂肪酸 增加多不饱和脂肪酸和减少饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压。,实验证明：n 3不饱和脂肪酸可抑制血浆肾素活性，使BP下降。 3）氨基酸 膳食蛋白质含硫氨基酸（蛋氨酸、半胱氨酸）含量较高时，高血 压和脑卒中的发病率较低。 4）酒精 适量饮酒可减少冠心病发病的危险性。 饮酒对高血压只有不利影响。少量饮酒也有升高血压的作用。 3、营养治疗 原则：低钠、低热能、低饱和脂肪酸；增加
25、K、Ca、Mg、优质蛋白质和限制饮酒。 4、营养护理,4）减少脂肪摄入量，减少食用烹调油。5）适量增加富含钾和钙的食物，最好每天食用至少250mL奶。6）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g蔬菜和200g水果。7) 限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，降低降压药物的疗效。8) 增加体力活动。,高血压的膳食营养防治1）减体重。体重减轻10为大多数治疗方案的目标。2）纠正不良饮食习惯，吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。3）减少食盐摄入量，不超过6g/天为宜。包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。,2. 冠心病,1、冠心病 冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心
26、肌缺血缺氧而 引起的心脏病。 明显病因：营养、膳食因素。冠心病的危险因素 1）高血压 2）高脂血症 3）血清高密度脂蛋白胆固醇降低 4）超重和肥胖 5）糖尿病 6）吸烟,2、膳食营养因素与冠心病的关系 1）脂肪。脂肪和心血管疾病的关系包括摄入的总脂肪量和脂肪的脂肪酸结构。 2）碳水化合物。 3）膳食纤维。 4）低聚糖。 5）蛋白质。 6）抗氧化营养成分。维生素E、硒、维生素B6、维生素B12和叶酸。,饮食有预防和控制作用。1）脂类 流行病调查发现：膳食脂肪的摄入量与A硬汉的发病 率和死亡率呈正相关。 脂肪促进胆固醇的吸收，增加血胆固醇浓度。 膳食脂肪的“质”比“量”对A硬汉的发病率影响更重要。
27、 a、10个碳原子和18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血液胆固醇。 b、长链饱和脂肪酸可增加血小板凝集，促进血栓形成。,不饱和脂肪酸有降低血胆固醇的作用。 目前认为单不饱和脂肪酸也有降低血胆固醇的作用。油酸 n-6：降低血胆固醇含量（LDL、HDL），亚油酸有抗血栓作用。 n-3；降低血胆固醇，降低血甘油三酯，抗血小板凝集，降血压。 反式脂肪酸可增高血中LDL含量。 胆固醇膳食胆固醇主要使血中LDL胆固醇升高。 (人体12g/日，外源性300mg500mg) 结论：膳食胆固醇含量对血胆固醇浓度影响不大（小于脂肪）。植物固醇不会升高血胆固醇。,磷脂 ： 酯化胆固醇胆固醇酯，不易沉积、易排除。 黄
28、豆磷脂降血胆固醇效果优于蛋黄卵磷脂。 2）糖类 糖类的摄入量、种类与冠心病发病有关。 结论： a、单糖、双糖（尤其是蔗糖）升高血甘油三脂（果糖蔗糖） b、多糖 对血甘油三脂影响小。 c、膳食纤维 降低血胆固醇。 3）蛋白质 研究少、矛盾多，保持适当供给量、适当氨基酸比例 4）热能 a、胆固醇高，热能低的膳食不引起血胆固醇增加。 b、热能高的膳食肥胖，血胆固醇合成增加。,我国调查：肥胖者冠心病患病率是瘦小者的五倍。 c、热能的合理分配 热能的集中摄入可导致血脂升高，G耐量。 5）维生素 VE：有抗脂质氧化和抗血小板凝集作用。 VC：抗氧化、参与体内胆固醇代谢、加快冠状A血流量、保护血 管壁的正常
29、结构等。 VPP：降低血胆固醇和甘油三脂、升高HDL、扩张末梢血管。 VB6：缺乏时脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化。 VB1：与神经、心脏的功能有关。 6）无机盐 K、Mg、Cl缺乏，可增加心肌细胞对致病因素的易感 性，从而诱发原发性、坏死性心肌病。,镁：缺乏心电图异常，促进心肌选择性发生钙化，诱发致死性心肌痉挛和心率失常。 保护因子Ca、Mg、Cr、Se、Zn、Cu等。 危险因子Na、Mn、Cd、Co 、Pb等。 过量的芥酸（C22：1）可损害实验动物的心肌。,d、蛋白质供给量要满足需要 动物性蛋白质蛋aa含量高，可用部分大豆蛋白代替动物蛋白，植物蛋白应占50%。 e、糖类比例要适当 55%65
30、%，多糖为主，充足的膳食纤维。 f、丰富的维生素、无机盐、微量元素。 保护性食物蘑菇、木耳、海带、紫菜、洋葱、大蒜、苜蓿、淡茶、牛奶等。,3、冠心病的膳食营养防治,1）我国预防冠心病指南分为一级和二级预防一级预防指减少或控制冠心病的易患因素，降低发病率，这是真正预防，也是中老年人进行的主要预防。二级预防是对已患冠心病患者采用药物或非药物的措施以预防复发或病情加重。 饱和脂肪酸占总能量的810； 多不饱和脂肪酸占7%10%; 单不饱和脂肪酸占1015。,2）冠心病的膳食营养防治 禁烟酒。 能量。 防止超重和肥胖。 脂肪。 碳水化合物。 蛋白质。 适当增加食用大豆及制品的频率。 增加蔬菜水果摄入量
31、。 少吃多餐，细嚼慢咽。 防止情绪波动。,4、膳食要求 a、热能平衡 饮食有节、适当运动（步行为预防良方） b、营养平衡 减少咸食、甜食、动物性食物，易清淡。 多食粗粮、杂粮、豆类、新鲜蔬菜和水果。 c、良好的饮食习惯 每日三餐（也可四餐）、定食定量、晚餐不要过饱，不要暴饮暴食、勿酗酒、吸烟。,5、保健膳食举例 香菇大枣玉米粥、香菇豆腐粥、洋葱拌木耳、荸荠山楂粥、桃仁粥、凉拌魔芋豆腐、槐花山楂茶。 有关专家表示“现在我国每十个成年人就有两人患心血管病，发病率还在急速增长，发病年龄正日趋年轻” 根据中国心血管病2009报告，我国心血管病现患人数至少2.3亿，每年有300万人死于心血管疾病，占全球
32、同类疾病死亡人数的五分之一。,三、脑卒中 1、 包括：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞。 危险因素：高血压、A粥样硬化、吸烟、肥胖、高脂血症等。 膳食蛋白质的质与量与脑卒中 发病率有关。 鱼类蛋白质有降低高血压和脑卒中 发病率的作用。,2. 脑卒中 高血压，是最主要的危险因素。 冠心病。 糖尿病。 血脂异常。 吸烟。 饮食。,3、预防措施 a、控制热能，维持正常体重。避免摄入过多脂肪，防止肥胖。 b、限制食盐摄入量，平均每日不超过6g，限制饮酒。 c、增加膳食中的优质蛋白质，尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白质。,4、糖尿病,1、糖尿病，是一种具有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病，是由于体内胰岛素的绝对或相对
33、分泌不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，其主要特点为高血糖和尿糖。典型的糖尿病可有多饮、多尿、多食、消瘦的“三多一少”症状，但临床上多数病人也可无任何症状或表现出“三多一少”中的某一项或两项，容易被忽视，常在查体中或出现其他并发症时才被发现。 糖尿病极易合并血管性疾病，如心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变。这些血管性疾病是威胁糖尿病病人生命的主要原因。,2、糖尿病的分类 1999年WHO正式通知各会员国，提出了一个反映病因和发病机制的糖尿病分类：（一）原发性糖尿病：1型糖尿病（胰岛-细胞被破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）；2型糖尿病（其发病过程可从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，到胰岛素明显缺乏
34、伴胰岛素抵抗）。（二）继发性糖尿病：胰岛-细胞功能遗传缺陷；胰岛素作用遗传缺陷；胰腺疾病；内分泌疾病；药物或化学因素诱发；感染；免疫介导性糖尿病的少见形式；伴有糖尿病的其他遗传综合征。,（三）妊娠期糖尿病（在妊娠期间发现的糖尿病）。 （四）其他类型：糖耐量减退（IGT）和空腹血糖受损（IFG）不作为一种分型，是糖尿病发展过程中的一个阶段，也可认为是发生糖尿病和心血管疾病的危险因子。,糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准,2. 糖尿病和病因(1) 遗传因素 型和型糖尿病均有遗传性，型更强，中国人属于型糖尿病的易患人群。(2) 肥胖 80的糖尿病者患有肥胖的病史。超重和肥胖者均有高胰岛素
35、血症和胰岛素抵抗。,(3) 年龄 老年人糖尿病患病率升高快(4) 不合理的饮食结构 高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食(5) 吸烟 长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。(6) 运动减少,3. 糖尿病的饮食营养防治原则(1) 适宜的能量摄入量，防治肥胖 总能量标准能量供给理想体重(2) 膳食三大营养素比例合理 碳水化合物占总能量的55%60%，脂肪占2025，蛋白质占15，其中优质蛋白质（包括大豆蛋白）不少于30；经常选用血糖生成指数较低的食物。,(3) 膳食纤维每天摄入量不少于30g。(4) 增加富含维C，维E，维B1，维A和钙的食
36、物，必要时服用制剂。(5) 进食要定时定量，要和药物配合，预防低血糖。(6) 禁烟酒，忌食含单双糖的电信和饮料。(7) 合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物。 (8) 糖尿病患者应坚持饮食治疗，学会应用食物交换份法和熟悉常用食物血糖生成指数,4.糖尿病的治疗措施 糖尿病目前还不能彻底根治，但可以控制。如果糖尿病病人能坚持综合治疗，控制血糖，就能防治并发症，像正常人一样生活、工作和长寿。 目前糖尿病的综合治疗措施包括五个方面：俗称“五驾马车”制度。 （一）糖尿病教育 让糖尿病病人了解糖尿病的病因、症状、并发症及其防治，提高保健能力。 （二）营养治疗 控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，也是预防、
37、控制并发症的重要措施。,（三）运动疗法 适当的运动可使肌肉组织内的葡萄糖得到充分的消耗，使血液中的葡萄糖迅速到达肌肉及其他组织，使血糖降低。 （四）药物治疗 药物治疗是控制糖尿病的主要手段。包括口服降糖药、胰岛素治疗、中药治疗等，但必须在专业医师的指导下进行。 （五）定期监测 定期监测血糖、尿糖。如能严格控制血糖，可使危重并发症减少50%70%。,5.糖尿病营养治疗 （一）营养治疗的目的1. 合理营养，改善血糖、尿糖和血脂水平，使其达到或接近正常值。2. 控制病情，延缓和预防并发症的发生与发展。3. 合理供给热能，维持正常体重；对于特殊人群如孕妇、乳母、儿 童等，还要满足其特殊的生理需求。,2
38、）消瘦者对疾病的抵抗力下降，影响健康，要设法恢复患者的正 常体重。3）孕妇、乳母、儿童等特殊人群，总热能必须维持其特殊生理需 要。标准体重或理想体重的简易计算公式为：理想体重（kg）身高（cm）105 正常体重范围：10%；10%为超重；20%为肥胖；10%为偏瘦；20%为消瘦.,（二）营养治疗的原则合理控制总热能 维持标准体重，或略低于标准体重。 1)体型肥胖的患者，体内脂肪细胞增大、增多，胰岛素敏感性下降，不利于治疗，减轻体重可改善血脂、血糖。,2. 碳水化物 碳水化物不宜控制的过严，一般占总热能的5065%，提倡用粗粮代替精制粮。选择血糖指数较低的食物，如燕麦片、荞麦面、莜麦面、玉米面、
39、二合面（玉米面、黄豆粉）、三合面（小麦粉、黄豆粉、玉米面）等。 体重正常者主食每日可用250400g；肥胖者控制在200250g；使用胰岛素、降糖药患者还可放宽。 3. 减少脂肪摄入量和控制胆固醇 脂肪占总热能2030%，减少饱和脂肪酸的摄入。胆固醇的摄入量300mg/d。,4. 适量的蛋白质 蛋白质占总热能1520%成人按11.2g/kg/d摄入；孕妇、乳母1.5g/kg/d；儿童23g/kg/d 。 糖尿病合并肾脏病变者，应根据肾功能确定蛋白质摄入量。动物蛋白质应占1/31/2，补充一定量的豆类，有利于降低血胆固醇。,5. 矿物质 三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，胰岛素的辅助因子，补充铬
40、对胰岛功能恢复有利。铬含量高的食物有酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等； 锌参与胰岛素的合成，还有稳定胰岛素结构的作用，并与胰岛素的生物活性有关，要注意补锌；适当增加钾、镁、 钙等的供给；限制钠盐可防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症；限制钠盐还可稳定餐后血糖。,6. 维生素 维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12、维生素A等；维生素的缺乏还与某些并发症的发生有关，应引起重视。必要时可补充维生素制剂。7. 膳食纤维要充足 膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，还有降血压、降血脂、降胆固醇和预防便秘的作用。利用天然食物补充膳食纤维效果最佳。每日摄入量3035g。
41、,（三）餐次安排 为减轻胰岛的负担，控制血糖、尿糖和血脂，病人至少一日三餐，定时定量，饮食中主、副食数量应基本固定。根据我国人民的饮食习惯，早餐占全天总量1/5，午餐、晚餐各占2/5；也可按早餐30%，午餐40%，晚餐30%比例分配。,6、糖尿病食谱制定步骤（食物交换份数法） 制定食谱是治疗糖尿病的具体措施，直接关系到饮食治疗的效果。 用食物交换份法制定食谱简单实用，容易掌握，既灵活又方便，为患者提供了较大的选择食物空间，对其长期坚持饮食治疗有利。 具体步骤如下：（一）根据病人具体情况，确定每日总热能（二）根据总热能确定食物份数（三） 确定餐次及每餐食物交换份数（四）根据病人具体情况选择食物,不同能量糖尿病病人饮食内容能量（佧） 交换份 谷薯类 蔬菜类 水果 肉蛋类 豆乳类 油脂类 （份） （份） （份） （份） （份） （份） （份） 11 5 1 0 2 1.5 1.51200 14 6.5 1 0 3 1.5 2 1400 16 8.5 1 0 3 1.5 21600 18 8.5 1 1 4 1.5 21800 20 10.5 1 1 4 1.5 22000 22 12 1 1 4.5 1.5 22200 24 14 1 1 4.5 1.5 22400 27 16.5 1 1 5 1.5 2,
