1、心肺脑复苏（Cardiopulmonary cerebral resuscitation CRCR）,采用急救手段恢复中断的呼吸、循环称心脏复苏。心肺复苏的最终目标不仅是重建呼吸和循环，而且要维持脑细胞功能，不能遗留神经系统后遗症，保障生存价值。随着对保护脑功能和脑复苏重要性的深化，更宜将复苏全过程称为心肺脑复苏。 小儿心肺脑复苏成功的标准为：心脏功能恢复至病前水平，无惊厥、喂养困难及肢体运动障碍，语言表达正常，智力无障碍,一、心跳呼吸骤停的原因 成人心博骤停多为心肌梗死，或心律紊乱造成的“突发”事件，小儿则多为呼吸或心血管功能逐渐恶化的后果，是“继发”事件，严重的进行性低氧血症和酸中毒是导致
2、小儿心跳呼吸停止的主要原因。原发性心脏停跳罕见，近三年儿科死亡中病例分析，肺部疾患引起的死亡为主要原因,二、心跳呼吸骤停的临床表现 1、突然昏迷：一般心停博8-12秒后出现，部分病例可有一过性抽搐。 2、瞳孔散大：心停博后30-40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。瞳孔的大小反映脑细胞功能受损程度。 3、大动脉（颈、股动脉）博动消失：只要体表触及大动脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌流。 4、心音消失或心动过缓：心音消失或年长儿心率30次/分，新生儿80次/分，初生新生儿100次/分，均需行心脏按压。 5、呼吸停止或严重呼吸困难：心停博30-40秒后即出现呼吸停止，听诊无呼吸音，面色紫绀或
3、灰暗,三、诊断 尽早明确诊断是取得最佳疗效的前提; 复苏分三个阶段：初期复苏、后期复苏和复苏后治疗，复苏的关键是时间，争分夺秒，美国心脏协会提出四快：快速接近、快速心肺复苏、快速除颤、快速高级生命支持,四、复苏方法 复苏按A、B、C、D、E、F、G、H各项步骤进行，A、B、C乃至D属基本生命支持,A、畅通气道（airway） 压额举颌法打开呼吸道，即将一只手放在小儿的前额并轻柔地将其的头部后倾，同时将另一只手的指尖放在下颌中点处，并将下颌抬高以打开呼吸道，并吹二口气。由于婴儿头部与身体的比值比成人大，枕凸明显，当意识不清时，更容易头前屈阻塞气道，故开放气道非常关键,B、人工呼吸（breathi
4、ng） 1、口对口人工呼吸法： 用手将下颌向前上方托起，另一手拇、示指捏紧患儿鼻孔，术者深吸气后，对准患儿口腔将吸入气体吹入，直至患儿上胸部抬起，停止吹气立刻放开鼻孔。儿童18-20次/分，婴儿稍加快。口对口呼吸即使操作正确吸入氧浓度也较低（18%），术者极易疲劳，也有感染疾病的可能，故应尽快获得其它辅助呼吸的方法替代,2、复苏器人工呼吸法： 使用时操作者一手固定口罩E-C手法使之与患儿面部是密闭状，并抬举下颌，另一手有节律地挤压、放松气囊，挤压时间不宜过长，约占呼吸同期的1/3左右，氧流量10L/min时，氧浓度为30-40%，很少超过60%的氧，又需不断人工操作，故不宜长期使用,3、气管内
5、人工吸呼法（气管插管）： 复苏是否成功的关键，准备至完成在5分钟内，插管的时间20秒，有效的吸引，暴露声门是关键，小于8岁的患儿用不带囊的气管内插管，大于8岁的患儿用带囊的插管，管内径按公式计算：内径（mm）=(16+患儿年龄)4,插入的深度为年龄/2+12（2岁）或内径39(cm)。 注意：（1）患儿气道最狭窄的部位在环状软骨，而成人气道最狭窄处为声门，小儿气管插管时若管进入声门后阻力大，不要用力推进，而应更换小一号的气管插管（2）喉镜直叶片更容易将会厌挑起暴露声门,C、人工循环（circulation） 对新生儿或小婴儿按压时可用一手托住患儿背部，将另一手两手指置于乳头线下一指处进行按压，
6、或两手掌及四手指托住两侧背部，双手大拇指按压；对于1-8岁的儿童，可用一只手固定患儿头部，以便通气，另一手的掌根部置于胸骨下半段（避开剑突），手掌根的长轴与胸骨的长轴一致，对于年长儿（8岁），胸部按压方法与成人相同，频率在新生儿、婴儿、儿童为100次/分，心脏按压与与呼吸的配合2人152，1人302,注意：应每4-5个（2分钟）循环更换按压者，有证据表明，随按压的时间增加，按压的力度在衰减，操作持续5个周期或2分钟检查心电及脉博一次。 心脏按压的有效依据是：按压时可触及颈动脉，股动脉博动，扩大的瞳孔缩小，光反射恢复，口唇、甲床颜色好转，肌张力增强或有不自主运动，自主呼吸出现,D、药物治疗（dr
7、ugs） 在建立人工呼吸、人工循环的同时，或1-2分钟后，可应用复苏药物，必须强调，不能以药物治疗取代人工呼吸与心脏按压。 给药途径： 1、静脉(IV)：上腔静脉较好，中心静脉最佳。 2、气管： 肾上腺术、阿拉品、利多卡因等均可气管内给药，但剂量应加大，肾上腺素气管内给药可为静脉用量的10倍，总液量是成人10ml,婴儿5ml,3、骨髓(IO)： 1992年美国心脏学会规定，复苏时静脉穿刺3次失败或时间90秒，即为建立骨髓通路指征。 方法：穿刺前酌情给予局麻，用16或18号针或骨髓穿刺针，在胫骨粗隆内下方1.5cm处垂直或是60角向下刺入胫骨干，可有落空感，注射器回轴，观察到骨髓液流出为进入骨髓
8、腔的依据，然后推注10-15ml生理盐水，以保证通道畅通，操作简单，可在30秒完成，解剖标志易于识别，穿刺成功率高，被誉为永不萎陷的静脉,药物选择： 1、肾上腺素： 剂标准剂量，即1:10000肾上腺素，静脉给药，每次0.1ml/kg（0.01mg/kg），气管内给药为0.1mg/kg，3-5分钟后无效给大剂量肾上腺素，任何通道给药均为0.1-0.2mg/kg（1:1000稀释），最大剂量不超过1mg,2-3次后若无效，可持续静滴肾上腺素，速度为20微克/kgmin，直到心跳恢复，然后减量至0.1-1微克/kgmin，肾上腺素不能加入碱性液内，酸中毒及低氧血证可使其作用减弱,2、碳酸氧纳： 碳
9、酸氢钠可促进C02生成，而比C02比碳酸氢根更易通过细胞膜，可以引起细胞内酸中毒，从而导致心肌功能不全，故此药应用要慎重，有人认为最初4分钟内不宜使用，其后应用的指征：PH7.2，严重的肺动脉高压、高血钾，剂量可按5%碳酸钠5ml/kg，稀释成等渗液，快速静滴，如果要进一步应用应据血气结果而定,3、阿托品： 治疗迷走神经张力增高所致的心动过缓，有一定的作用，剂量每次0.01-0.1mg/kg，但小儿的心动过缓多因缺氧所致，改善通气和氧疗更为重要,4、利多卡因 室性心律正常，包括室颤、频发室早及室性心动过速，1mg/kg。 5、甘露醇 常规应用0.5-1.0/kg，q4-6h,6、葡萄糖 不提倡
10、在没有对血糖或微量血糖浓度作评估时而常规输注GS,E、心电图（EKG） 监护为常规手段 F、除颤（clefibrilation） 成人心博停止时室颤占多数，而在小儿心博停止时的心律紊乱中，心脏静电息占78%，其次为心动过缓或电机械分离，室性心律的发生率10%，故除颤为非必须手段，果要应用从2焦/kg始，4焦/kg，及6焦/kg,G、良好的记录（good record keeping） 包括详细记录患儿的临床表现，实验室检查结果，呼吸、心跳停止与恢复的时间，抢救措施以及患儿对治疗的反应等。 H、低温（hypothermia） 体温低于37时，每减低1度，脑组织代谢率减少6.7%，颅内压降低5.5
11、%，低体温却可增加血液粘稠度，减少心排出量。 可用冰帽、冰袋置于头部,五、心肺复苏后的处理 纠正血压，维持水与电解质平衡，消除自由基，减少再灌注损伤。 六、停止复苏的指证： 积极抢救15-20分钟，患儿仍深昏迷，瞳孔扩大，固定无自主呼吸，往往提示脑细胞不可逆性损伤，继续复苏成功机会甚少,七、心肺复苏的展望 总存活率仍在10%以下，影响复苏是否成功的因素有： 1、发现的早晚：越早成功率越高 2、年龄：年龄越小，对缺氧的耐受性越强，新生儿及1-5个月婴儿，抢救成功率高。 3、插管的早晚 4、原发病,八、护士的配合 1、及时报告呼救人员到场 往往最先接触到患者，在进行畅通气道的同时，立即呼唤其他人员参加抢救。 2、熟悉各种仪器的应用，如复苏囊、吸引器、呼吸机的连接，除颤仪的初调等。 3、抢救中专人管理呼吸道及输液管道的用药，做到专人抽药，专人推药，专人填写抢救记录,谢谢！,
