1、,发热的观察与处理,光谷儿科 易君丽,2016.1.4,春季是万物复苏，草长莺飞的季节，也是细菌病毒活跃的季节。儿科疾病更是防不胜防，如流感、手足口病、肺炎等，发热是最常见的一个症状，让无数家长焦急万分。那么，对于小儿发热，作为一个儿科护士，应该掌握哪些必要的知识，才能得心应手的为患儿提供最优质的护理呢？,发热是指体温超过正常范围高限，是小儿十分常见的一种症状。 正常小儿腋表体温为3637（肛表测得的体温比口表高约0.3，口表测得的体温比腋表高约0.4），腋表如超过37.4可认为是发热。,在多数情况下，发热是身体和入侵病原作战的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。 体温的
2、异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，但发热过高或长期发热可使机体各种调节功能受累，从而影响小儿的身体健康，因此，对确认发热的孩子，应积极查明原因，针对病因进行治疗。,导致发热的原因大致可以分为两类：1感染性发热感染性发热较为常见，主要是各种病原体感染引起的，感染性疾病占大多数，包括各种急慢性传染病和局部或全身感染。2非感染性发热非感染性疾病有病原体以外的各种物质引起，如无菌性坏死物质的吸收引起的吸收热、病态反应性发热，体温调节中枢功能失常引起的中枢性发热。主要包括血液病、恶性肿瘤、物理因素、机械因素等。,发热的常见热型,热型稽留热：体温持续在39-40左右，达数天或数月，24h波动范围不超过
3、1。多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。弛张热：体温在39以上，24h内温差达1以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。,发热的常见热型,间歇热：体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等。不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。医学教育网搜集整理见于流行性感冒，癌性发热等。,发热的常见热型,小儿热型不如成人典型，近年由于抗生素的广泛使用，以及肾上腺皮质激素的应用，使热型发生变化，同时热型对疾病的鉴别诊断意义受到影响 。,发热的分期体温上升期产热多而散热少 ，表现为皮肤苍白、干燥、无汗
4、、触摸患儿皮肤有冷感 高温持续期散热过程开始增强，但产热并未降低皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗,体温下降期体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液 高热小儿在使用退热药时，必须慎重，以防造成虚脱及其他并发症。,并发症脱水及酸碱平衡紊乱 热性惊厥 脑水肿 当体温超过41时，体内蛋白质会发生分解，可引起脑水肿而致患儿死亡或留下脑病后遗症。因此，患儿出现40以上高热时必须紧急处理 。,高热过久会对机体产生哪些不良影响呢？高热使代谢增加，氧耗量也增大增多，体温每增高1，机体代谢率增加13%。高热时机体为加速散热，心率会增快，体温每增高1，心率提高15次/分，因而长时间的高热除了会导致患儿脱水，发生
5、水电解质紊乱，脑水肿，高热惊厥等不良反应外，心衰也是一个严重的不良反应。,发热的处理1治疗原发病水痘和麻疹发热时使用退热药会使发热的症状延长。2退热治疗 物理降温，如头部贴兵兵贴以降低脑细胞氧耗，温水擦浴患儿的大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等，还可以开窗通风，减少衣被等。,发热的处理 药物降温 并不是所有的发热都是需要处理的，临床上一般体温38.5以上才予以药物退热，有些患儿对发热耐受较好，虽有发热但是精神食欲较好，仍嬉戏如常，可不必处理。若患儿有高热惊厥史则要及早处理。,正确使用退热药,发热的处理评估一个患儿的病情时，观察其一般状态比体温的高低更为重要。3及时补充水分和电解质，保持大小便通畅
6、 。4给患儿营养丰富、清淡、易消化食物 。,儿童发热的最常见原因是自限性的病毒感染。,清淡饮食，尽量做孩子喜欢的食物，食欲不好时不要勉强喂。,我们在平时的工作中如何观察发热的患儿呢？首先，我们要对自己所管床的患儿病情有所了解，清楚发热原因。其次，按要求测量体温，对于有超高热或者高热惊厥史的患儿要重点关注，勤观察，勤询问，避免患儿发生不良反应。再次，遵医嘱正确使用退热药物，如布洛芬、双氯芬酸钠栓等。最后，要做好家属宣教，解释工作。,健康教育 患儿退热时会有出汗，嘱家属多给患儿喂水，保证充分的水分摄入。充足的水分摄入可以增加患儿的小便量，维持患儿体内水电解质平衡的同时，还利于排毒，增加散热 饮食上
7、以清淡、易消化的流质或者半流质为主，少量多餐，同时要加强口腔护理，多漱口，勤刷牙,病房内每天至少通风半小时，保持室内空气流通 发热患儿衣着不要太厚，比家长多穿1件即可，切勿用厚被捂汗，以免影响机体散热，衣物汗湿了要勤换，避免二次着凉。,当然，发热也有一定的好处。 首先，它把体温升高至高于很多病原体生长的适宜温度，降低其生长速度，从而减少机体面对的病原体数量； 其次，发热引起的高温会使病毒的酶或毒素失活；,然后，发热加快体内化学反应速度，来提高免疫反应水平，免疫系统加快攻击病原体速度，缩短感染的病程； 最后，发热会使病人感觉不舒服，这时候病人会适当增加休息的机会，防止机体进一步被破坏，同时有更多的体能来对抗感染。,用心呵护患儿，用情温暖家属！ 谢谢！,
