1、常用检验项目结果分析,检验科 2015年3月,临检篇,血常规检查红细胞沉降率尿常规检查粪常规检查,一、血常规检查,（一）红细胞及血红蛋白测定：参考值： RBC Hb成年男性（4.0-5.5）1012/L （120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L （110-150）g/L初生儿 （6.0-7.0）1012/L （170-200）g/L,临床意义：红细胞及血红蛋白减少（贫血） ： 男性 Hb120g/L 女性 Hb110g/L 孕妇 Hb100g/L 轻度 中度 重度 极重度 90g/L 90-60g/L 60-30g/L 30g/L 贫血分类（病因和发病机制） 1.红细胞生
2、成减少 2. 红细胞破坏过多 3.红细胞丢失（失血）,（二）红细胞比容测定（Hct）：,定义：抗凝全血中红细胞在全血中所占容积的百分比值。参考值： 男性 42%49% 女性 37%48% 临床意义：增高：相对增加 (血液浓缩) 绝对增加（红细胞增多）降低：贫血,（三）红细胞平均值参数,1.平均红细胞容积（MCV）定义：平均每个红细胞的体积，以飞升（fl）为单位。 Hct MCV = RBC 参考值：80-100fl,2.平均红细胞血红蛋白量（MCH）定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量，以皮克（pg）为单位 。 Hb MCV = RBC 参考值：26-32pg,3.平均红细胞血红蛋白浓度（MCH
3、C）定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度，以g/L为单位。 Hb MCHC = HCT 参考值：320-360g/L,临床意义：,（四）红细胞容积分布宽度（RDW）,定义：由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数。参考值：14.9%,临床意义：,（五）网织红细胞（Ret）定义：为外周血内尚未完全成熟的红细胞。参考值：百分率 0.51.5% 绝对值 (2484)109/L 临床意义：增多：骨髓红细胞系增生旺盛减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑贫血治疗最早出现的疗效指征：4-6天Ret上升（7-10天达峰），而Hb 2周后才开始上升。,（六）白细胞计数及分类定义：白细胞计数（WB
4、C）测定单位体积血液中各种白细胞的总数。白细胞分类（DC）测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。,参考值： WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生儿 (15.020.0) 109/L 6个月2岁 (11.012.0) 109/L DC,中性粒细胞增多（neutrophilia）：反应性： 异常增生性：,白血病骨髓增殖性疾病,急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死急性溶血、急性失血急性中毒恶性肿瘤,临床意义：,中性粒细胞减少（neutropenia）：,粒细胞减少症 N 1.5109/L粒细胞缺乏症 N 4000mg/24h,(1) 生理性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变， 在剧烈运动、寒冷
5、、发热等交感神经兴奋情 况下，肾小球毛细血管通透性增加出现的一 过性蛋白尿，含量低。(2) 病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿 肾小球损害，白蛋白为主，2g/24h； 见于肾脏疾病中肾小球肾炎，肾病综合症， 其他系统疾病引起的继发性肾小球损害，如 糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。,临床意义：,肾小管性蛋白尿 肾小管损害，重吸收功能减退引起的蛋白尿。 小分子量的2微球蛋白、2微球蛋白、1 微球蛋白、溶菌酶增高为主。尿蛋白排出量 常3个/HP而尿的外观无血色者，称为镜下血尿。临床意义： 1. 多形性红细胞80%为肾小球源性血尿（肾小球肾炎、肾盂肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性和狼疮性肾炎等） 2.
6、多形红细胞50%为非肾小球源性血尿（肾结核、急性膀胱炎、尿道炎、肾移植排异反应、泌尿系统的肿瘤和结石等，亦见于前列腺炎、精囊炎、盆腔炎及出血性疾病等）,方法：在持续排尿过程中，分别留取初、中、末三部分尿液进行检查。临床意义：用于粗略区分血尿产生的部位。初血尿：第一杯为血尿，常提示前尿道病变。终末血尿：第三杯为血尿，常提示膀胱颈部、膀胱三角区、后尿道或前列腺病变。全程血尿：血尿均匀分布于三杯，常提示膀胱颈部以上的泌尿道出血。,尿三杯试验,2白细胞和脓细胞,外形完整，浆内颗粒清晰可见，胞核清楚，常分散存在。中性粒细胞较多见。脓细胞是指在炎症中破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊，胞质内充
7、满粗大的颗粒，核不清楚，细胞常成堆簇集。,参考值：镜下05/HP，定量010/L。临床意义： 1. 大量白细胞主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎以及肾结核合并感染等。 2. 成年女性生殖系统炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。 3. 单核细胞增多，见于药物性急性间质性肾炎和新月体肾小球肾炎 4. 淋巴细胞增多见于肾移植后排斥反应；嗜酸性粒细胞明显增多，与间质性肾炎有关。,四、粪常规检查,（一）性状检查,1. 量 正常成人每日排便一次，约100300g。2. 外观 指颜色与性状。正常成人的粪便排出时为黄褐色的成形便，质软；婴儿粪便可呈黄色或金黄色
8、糊状。久置后，粪便中的胆色素被氧化可致颜色加深。,临床意义：,(1)鲜血便：肛裂、痔有较多鲜血，直肠息肉、 直肠癌出血量少附着于粪便表面。(2)黑便或柏油样便：见于上消化道出血。(3)脓性和脓血便：结肠或直肠癌肿出血伴感 染；阿米巴肠炎以血为主，呈暗红色稀果 酱样；菌痢以粘液脓为主，多少取决于炎 症的程度。(4)米泔样便：见于霍乱。,(5)粘液便：见于结肠炎，结肠癌，菌痢，常 带血。(6)蛋花汤样或含乳凝块：见于婴幼儿肠功能 紊乱、菌群失调、病毒性腹泻。(7)白陶土样便：胆管梗阻致肠内胆汁减少， 粪胆素生成减少，粪便呈灰白色。见于阻 塞性黄疽。(8)异形样便：便秘可见球形硬便，直肠或肛 门狭窄
9、可见扁平带状便。,（三）寄生虫 蛔虫、蛲虫、绦虫等较大虫体或 其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗 过筛方可看到。服驱虫剂后应查找有无虫体， 驱带绦虫后应仔细寻找其头节。,1. 隐血试验（OBT）隐血是指消化道出血量很少，肉眼不见血色，而且少量红细胞又被消化分解以致显微镜下也无从发现的出血状况。常用化学法和免疫学方法。,（二）化学检查,化学法和免疫学结果不符？,化学法和免疫学结果不符？,化学法：外源性动物性食物含血红蛋白、肌红蛋白等，可使该实验假阳性；大量生食蔬菜，含有植物性过氧化物酶也可出现假阳性；服用大量VitC与过氧化物酶竞争可出现假阴性；血液在肠道停留过久，血红蛋白被降解也可假阴性
10、。免疫法：针对人血红蛋白抗体，不受其他种属血红蛋白等干扰；免疫法高度敏感，正常人服用刺激胃肠道药物后也可出现阳性反应；有时肉眼柏油样变，而免疫法弱阳性或阴性，可将粪便稀释后复检。,临床意义：消化性溃疡：阳性率40%70，间断性阳性。治疗后粪便外观正常， OBT阳性仍可持续57天，此后隐血试验可转阴。消化道癌症：阳性率达95，持续阳性。OBT常作为消化道恶性肿瘤的筛选指标，尤其对中老年人早期发现消化道恶性肿瘤有重要价值。流行性出血热：OBT也有84的阳性率，为该病的重要佐证。,（三）显微镜检查,显微镜下检查各种细胞、食物残渣、细菌、寄生虫（卵）和结晶等成分。,生化篇,肝功能检查肾功能检查生化及电
11、解质检查血脂检查心肌损伤指标检测甲状腺疾病检查,1.总蛋白(TP) 60-80 g/L,是血清中所含各种蛋白的总称，包括白蛋白和球蛋白,。2.白蛋白(ALB) 40-50 g/L,为血液中的主要蛋白质由肝脏合成，白蛋白主要维持血浆渗透压，代谢物质转运，供能作用。3.球蛋白(GLO) 20-30 g/L,为血清中总蛋白减去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G)，主要为免疫球蛋白和补体，与机体的免疫状态有关。4.A/G比值 1.5-2.5，如1称白球比倒置。,一、肝功能检查,（一）反映蛋白质代谢功能,临床意义：肝脏具有较强的储备代偿功能，只有当肝细胞病变达到一定程度时才会出现血清蛋白的改变。急性或局灶
12、性肝损伤时多正常，因此用于了解慢性肝损伤程度。除肝损伤外，其他系统疾病也会导致血清蛋白的成分变化。,TP和ALB降低：,ALB和TP减少， TP60 g/L 或ALB80g/L或GLO 35g/L时，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。,5.血清蛋白电泳,原理和方法：在碱性条件下（PH8.6），血清蛋白质带负电荷，在电场中会由阴极向阳极移动。由于各种蛋白质分子量大小不等，所带负电荷量不等，因此在同一电场中移动的速度就不同，白蛋白分子量较小，负电荷相对较多，移动速度最快，球蛋白移动速度较慢，电泳后从阳极开始，依次为、1、2、及五个区带，可以将血清蛋白不同组分分开。,临床意义：形成特征性电泳图。(1)肝
13、脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳图谱多无异常，在慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌时，白蛋白减少， 1，2，球蛋白也有减少倾向，球蛋白合成增加。(2)M蛋白血症 见于骨髓瘤，巨球蛋白血症表现为白蛋白稍低，单克隆或多克隆球蛋白明显升高，形成M蛋白区带。(3)肾病综合征 由于血脂升高，可见2和球蛋白增高，白蛋白和球蛋白降低。,几种常见疾病的电泳示意图,6.血清前白蛋白(PA),PA是一种载体蛋白，分子量比白蛋白小，由肝细胞合成，在精细电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带。临床意义：降低见于营养不良，慢性感染和恶性肿瘤等消耗性疾病。对肝炎，肝硬化，肝癌等的早期肝细胞损伤有一定的参考价值，比白蛋白能早
14、期反映肝脏损害情况。,（二）反映胆红素代谢排泌功能,1.血清胆红素测定,包括总胆红素（STB），结合胆红素（CB）和非结合胆红素（UCB）。,参考值：总胆红素（STB） 1.7-17.1umol/L结合胆红素（CB） 0-6.8umol/L非结合胆红素（UCB）1.7-10.2umol/L,临床意义： STB 17.134.2 mol/L 隐性黄疸 34.2171 mol/L 轻度黄疸 171342mol/L 中度黄疸 342 mol/L 重度黄疸,1.血清转氨酶,氨基转移酶简称转氨酶，目前用于肝功能检查的有两种：丙氨酸氨基转移酶（ALT）也称谷丙转氨酶（GPT），天冬氨酸氨基转移酶（AST）
15、也称谷草转氨酶（GOT）。,（三）血清酶及同工酶检测,ALT主要分布在肝细胞胞浆内，细胞损伤时释放入血。其次是骨骼肌，肾脏，心肌组织。指示肝细胞损伤的特异性较强。AST主要分布在心肌，其次是肝脏，骨骼肌和肾脏组织。绝大部分AST存在于线粒体内，细胞严重受损时才明显升高。器官特异性和敏感性不如ALT。,参考值：ALT 064 U/L AST 064 U/L ALT/ AST1临床意义：(1) 各种原因引起的肝细胞损伤： 急、慢性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、肝细胞癌等血清ALT和AST均明显升高，可达正常上限的几十倍。以ALT升高更显著， ALT/ AST1。肝炎恢复期不能降至正常或再升高，提示可能
16、转为慢性。重症肝炎时，若黄疸进行性加重，酶活性反而降低，表现为“胆酶分离”现象，说明肝细胞严重坏死，预后不良。,(2)AST对急性心肌梗死有较高诊断价值，一般68小时后升高，可达正常值的410倍。(3)其他疾病 如皮肌炎，肺梗死，肾梗死等转氨酶一般轻度升高，50200U/L。,2.碱性磷酸酶,碱性磷酸酶（ALP）在碱性条件下水解磷酸酯。主要分布在肝脏，骨骼，也存在于肾脏，小肠和胎盘组织中，常用于肝脏和骨骼疾病的检查指标。胆道疾病时由于ALP的合成增加而排泄减少，血清中浓度升高有助于诊断。参考值：成人 40110U/L,临床意义：(1) 肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞如泥沙样结石、癌栓、肿瘤
17、等，以及病毒性、药物性胆汁淤积，原发性胆汁性肝硬化等肝内胆汁淤积ALP显著升高。肝实质细胞损伤如肝炎，肝硬化等，ALP轻度升高。(2)骨骼疾病：如纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，骨肉瘤，骨转移癌，甲状旁腺机能亢进等ALP升高较明显。(3)妊娠中晚期及生长发育期儿童ALP轻度升高。,3.-谷氨酰基转移酶测定,-谷氨酰基转移酶（GGT或-GT）主要是催化谷胱甘肽上的-谷氨酰基转移到另一底物上，参与氨基酸转运和谷胱甘肽的代谢。血清中的GGT主要来自于肝胆系统。当肝内合成增加或胆汁排出障碍时，血液中GGT升高。参考值：正常人50U/L,临床意义：(1)胆道梗阻性疾病 各种原因导致的肝内、外胆汁淤积，肝癌
18、往往造成压迫性胆道梗阻，且癌细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高。(2)急性肝炎时，GGT中等程度升高，慢性肝炎，肝硬化时GGT大多正常。(3)酒精性肝损伤时，ALT和AST仅轻度升高时，GGT则出现明显升高。(4)脂肪肝，胰腺炎，胰腺肿瘤等GGT可轻度升高。,4.乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定,LDH广泛分布各组织细胞，同工酶分为5种。其中LDH1和LDH2主要来自心肌，LDH3来自肺、脾脏，LDH4和LDH5主要来自肝脏，其次为骨骼肌。参考值： LDH2 LDH1 LDH3 LDH4 LDH5临床意义：增高：AMI（LDH1、LDH2：8-18H升高、24-72H高峰、6-10D恢复
19、）；肝脏疾病（LDH4、LDH5）恶性肿瘤（LDH3、LDH4、LDH5）,二、肾功能检查,肾小球损伤,血清肌酐测定（Cr）,血清尿素氮测定（BUN）,血清胱抑素测定,球性蛋白尿,1.血尿素氮测定,原理：体内氨基酸脱氨基以及肠道细菌分解蛋白质都产生NH3，血液中的NH3在肝脏合成尿素（BUN）后主要通过肾小球滤过随尿排出体外。（1）蛋白质摄入量增多、组织蛋白分解代谢增强会使尿素的合成量增加；肝功能受损会使合成量减少。（2）当肾实质受损时，肾小球滤过功能降低，导致血浆尿素浓度增加。,参考值：正常成人3.27.1mmol/L临床意义：主要通过观察血浆尿素氮升高水平来大致判断肾小球的滤过功能。由于肾
20、脏强大的储备功能，当滤过功能下降至50以下时BUN才见升高，不能作为肾功能损害的早期指标。(1)各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，间质性肾炎，肾肿瘤，囊性肾病变等器质性肾功能损害。(2)慢性肾衰分期标准： 9mmol/L失代偿期， 20mmol/L肾衰期。,2.血清肌酐测定,原理：血液中的肌酐（ Scr ）分为外源性和内源性两种。外源性来自肉类食物中摄取。内源性由肌酸和磷酸肌酸经非酶促反应生成，对于个体而言，生成量较稳定。血肌酐几乎全部由肾小球滤过排出，肾小管基本不重吸收，也几乎不排泌。当肾小球滤过功能下降到一定程度（低于50以下）时，血肌酐浓度会上升，通过观察该指标来判断肾小球滤过功能的损伤状况。敏
21、感性较BUN好，也非早期诊断指标。,参考值：44106mol/L临床意义：升高见于(1)尿量明显减少伴血肌酐进行性升高，每日升高44.2mol/L ，应考虑急性肾衰。血肌酐442mol/L，急慢性肾衰透析指征之一。(2)慢性肾衰分期标准： 178mol/L失代偿期， 445mol/L肾衰期。(3)鉴别肾前性和肾性少尿指标之一：肾前性血尿素氮升高幅度更大BUN/Cr10；肾性血肌酐升高幅度更大 BUN/Cr10。,3.内生肌酐清除率测定,肾小球滤过率（GFR）：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，正常120-160ml/min，反映肾小球的滤过功能。内生肌酐清除率（Ccr）： 由于内源性肌酐生成
22、及含量稳定，几乎全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，极少由肾小管分泌，因此这种特性使它可以作为测定肾清除率较理想的物质。参考值：成人80120ml/min,临床意义：(1)由于肾脏较强的储备功能，当GFR降低到正常值的50，血尿素氮、肌酐仍可在正常范围，而Ccr值已经表现出低至50ml/min，故Ccr是较早反映肾功能损害的敏感指标。(2)评估肾功能损害程度：临床常用Ccr表示GFR，70- 51ml/min轻度损害，50-31ml/min中度损害，30ml/min重度损害。慢性肾衰20-11 ml/min肾衰早期，10-6ml/min肾衰晚期，5ml/min肾衰终末期。,.血清胱抑素C测定,
23、由肾小球滤过，被肾小管重吸收和降解,估算肾小球率过滤（GFR）,Cystatin C可以快速、简便并、可靠地评价肾脏功能，优于肌酐估算出的GFR。适用于4个月到93岁的患者仅用血清或血浆，只需10min就可以得到GFR结果。不需要收集24h尿，不受体重、身高、性别的影响,正常参考范围 0.850.20 mg/L,.尿酸测定,原理：尿酸（UA）是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球过，在近端肾小管中98-100%被重吸收。参考值：150-416umol/L临床意义：增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等,. 2-微球蛋白（肾小
24、管损伤）,原理：2-M在体内主要由淋巴细胞产生的一种小分子蛋白，正常人血中2-M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端肾小管几乎被全部重吸收。参考值：血2-M 1-2mg/L, 尿2-M 0.3mg/L临床意义：尿液2-M升高是反映近端小管受损的非常灵敏和特异的指标;肾小球滤过功能下降时，血2-M水平升高.,1. 空腹血糖（FBG）,空腹是指至少8小时没有热量摄入。参考值：3.9-6.1mmol/l临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判断病情和疗效判断的主要指标。,三、生化及电解质检测,（一）糖代谢检查,(1) FBG升高： 6.1-7.0mmol/L- IFG 7.0mmol/L -高血糖
25、症糖尿病：症状+FBG7.0mmol/L内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞等应激状态；药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；,(2) FBG降低： 3.9mmol/L-血糖降低 2.8mmol/L-低血糖症见于胰岛素或口服降糖药用量过大；胰岛细胞瘤迷走神经过度兴奋肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症,2口服葡萄糖耐量试验,正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水平，称为耐糖现象，当糖代谢紊乱时，出现糖耐量异常(IGT)。葡萄糖耐量试验(GTT)用于检测血糖高于正常
26、范围而又未达到诊断标准者。参考值：空腹血糖3.9-6.1mmol/L；进食30-60分钟血糖达高峰，峰值不超过11.1mmol/L，一般在7.8-9.0 mmol/L；2小时不超过7.8mmol/L；3小时恢复至空腹血糖水平。,临床意义：(1)糖尿病诊断 症状+2次空腹血糖7.0 mmol/L 症状+OGTT峰值11.1mmol/L,或2小时11.1mmol/L 症状+随机血糖11.1mmol/L 症状不典型者需另一天复检。,(2)判断糖耐量减低 FPG7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后，血糖恢复到正常时间可延长2-3小时以后。 IGT
27、需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。,3.胰岛素(INS),INS是体内最主要的降血糖激素。常采用葡萄糖胰岛素释放试验，即同时进行75gOGTT检测。正常成人胰岛素释放高峰出现于0.5-1h峰值达基础值的5-10倍(约8倍)3h降至空腹水平。正常人INS释放曲线与OGTT曲线的趋势平行。,临床意义：,INS水平降低常见于1型DM病人；INS水平升高可见于2型DM病人；INS水平持续升高而血糖持续低平则见于胰岛细胞瘤；INS水平持续升高，而血糖水平正常见于早期糖尿病；空腹血糖正常的轻型糖尿病病人常表现为迟发的高INS水平和低血糖现象。,4.C肽,
28、C肽在血中较稳定，不受外源性INS干扰，故比INS更精确地反映胰岛B细胞生成和分泌INS的能力。C肽在0 .5-1h达峰值为空腹基础值的2-3倍，3h可降至空腹水平。,临床意义：,1型DM病人C肽水平空腹或餐后均明显降低，反映胰岛细胞功能衰竭或其功能极差，此型必须使用INS治疗。2型DM病人其空腹C肽水平仍明显高于正常人，反映胰岛B细胞功能较差。此类病人不宜用INS治疗而应当严格控制饮食。,5.糖化血红蛋白 (GHb),是RBC内HbA与葡萄糖非酶促反应的产物，血红蛋白电泳中位于HbA之前HbA1组分。由于生成后不离解，不受血糖暂时升高的影响。GHb的代谢周期与RBC的寿命基本一致，反映近2-
29、3个月的平均血糖水平，作为DM血糖长期控制的良好观察指标。,6. 糖化白蛋白(GAlb) 因Alb半衷期17天,故反映近2周内血糖的平均 水平，调整降糖方案。,（二）电解质检测,1.血清钾测定体内的钾大部分存在于细胞内，约占98%，钾离子在红细胞内的浓度为150mmol/L，因此检测血清钾不能溶血。血清钾反映细胞外液钾，维持神经肌肉的反应性。参考值：3.5-5.5mmol/L,临床意义：(1)血钾降低：3.5mmol/L称低血钾症摄取不足：长期低钾饮食或吸收障碍丢失过多：严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进等分布异常：细胞外钾进入细胞内-碱中毒、胰岛素使用，容量增加稀释心
30、源性、肾性水肿,(2)血钾升高 5.5mmol/L高血钾症摄入过多：补钾过多、过快，输入大量库存的血液排出减少：肾衰竭的少尿期、肾上腺皮质功能减退、使用潴钾的利尿剂细胞内钾移出：严重溶血，大面积烧伤，肿瘤放化疗、酸中毒钾从细胞内释放，受体阻断剂、洋地黄类药物应用。,2.血清钠测定,Na+是细胞外液中含量最高的阳离子，约占阳离子总数的90%。在细胞内液中，钠浓度仅10mmol/L。钠和对应的阴离子（Cl、HCO3）一起所产生的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左右，主要作用为维持渗透压，保持血容量。参考值：135-145mmol/L,临床意义:(1)血钠升高:145mmol/l为高钠血症摄钠摄
31、水-高渗盐水输注内分泌疾病-肾上腺皮质功能亢进，原醛(2)血钠减低:135mmol/L为低钠血症主要是钠水潴留，抗利尿激素分泌过多，肾上腺皮质功能减退，急慢性肾功能衰竭少尿期等。,3.血清氯测定,CL是血液中主要的阴离子，与Na+的水平密切相关，主要参与调节体液渗透压，酸碱平衡。参考值：95-105mmol/l临床意义：(1)血氯增高 超过105mmol/l高氯血症呼吸性碱中毒HCO3-降低，CL代偿性升高(2)血氯降低 低于95mmol/l低氯血症呼吸性酸中毒HCO3-升高，CL重吸收减少,4.血清钙测定,人体Ca 99%以上以磷酸盐形式存在于骨骼中，血液中的Ca 50%与Alb结合，无生理
32、活性，约50%扩散性离子钙，具生理活性，还有极少量与枸橼酸等阴离子结合非离子钙。参考值 ：2.25-2.58mmol/L,临床意义:(1)血钙增高 总钙超过2.58mmol/lL-高钙血症溶骨作用增强：甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺激素异位分泌（肾癌、肺癌）、骨髓瘤、骨肉瘤钙吸收增加：大量应用VitD(2)血钙降低 钙低于2.25mmol/L-低钙血症摄入不足或吸收不良：慢性腹泻、阻塞性黄疸甲状旁腺功能减退急慢性肾功能衰竭,5.血磷测定,机体中70-80%的磷以磷酸钙的形式存在，体液中的无机磷酸是重要的缓冲物质，为检测成分。参考值：0.97-1.61mmol/l临床意义：(1)血磷增高：甲状旁腺功
33、能减退、急慢性肾功能不全 (2)血磷减低：甲旁亢、 VitD缺乏,1.总胆固醇（TCH）,是脂质的组成成分之一，血液中TCH仅10-20%是直接从食物中摄取，其余由肝和肾上腺等合成。参考值：2.82-5.95mmol/l临床意义：升高：动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿病；甲减、肾病综合症。降低：甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良。,四、血脂检测,2.甘油三脂（TG）,由肝、脂肪组织、及小肠合成，正常人空腹时TG仅占总脂的1/4，为细胞提供能量和存储能量。也是冠状动脉粥样硬化的重要因素之一。参考值：0.56-1.7mmol/l临床意义：升高：动脉
34、粥样硬化的危险因素，糖尿病、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食影响较大。降低：甲亢、肝衰竭或营养不良。,3.高密度脂蛋白（HDL）,主要来源于肝脏，其次为小肠。主要含ApoAI(60%)、ApoII(30%)。Apo和脂类约各占1/2，使FC转变为CE，转运外周组织CHO肝细胞分解，被认为是抗动脉硬化脂蛋白。参考值：1.03-2.07mmol/L临床意义：降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。,4.低密度脂蛋白（LDL）,是含CHO最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是ApoB100，主要来源于血浆VLDL降解，可以被外周组织识别利用，被认为是动脉硬化脂蛋白。参考值：2.7-3.2mmol/L临床意义：升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。,
