1、骨折概论,江苏建康职业学院 禹良国,定义,骨 折,骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。,病因,1. 直接暴力2. 间接暴力3. 肌肉牵拉作用4. 疲劳性骨折5. 病理性骨折,骨折分类,1. 按骨折端与外界是否相通分为 闭合性骨折 开放性骨折,骨折分类,2. 按骨折的程度及形态分类 不完全骨折 完全骨折,骨折分类,2. 按骨折的程度及形态分类 不完全骨折 完全骨折,骨折分类,3. 按骨折处的稳定性分为 稳定性骨折 不稳定性骨折4. 按骨折后时间长短分为 新鲜骨折 陈旧骨折,骨折的移位,骨折的移位,骨折的愈合过程,骨折的愈合过程,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折愈合需要三个先决条
2、件：即要有足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。 1.全身因素 如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等使得愈合迟缓或不愈合。 2.局部因素 如骨折的部位、类型、程度，治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差，骨折局部有感染均愈合迟缓或不愈合。,骨折临床愈合的标准,1.局部无压痛和纵向叩击痛。2.局部无反常活动。3.X线摄片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过。4.外固定解除后上肢能平举1kg重量达1分钟，下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步。5.连续观察2周，骨折处不变形。,临床表现,一、全身表现1.休克：较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克，
3、如骨盆骨折及大腿骨折。2.发热：一般骨折没有发热，当骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染后可发热。,临床表现,二、局部表现1.一般表现疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍2.骨折的专有体征畸形假关节活动（异常活动）骨擦音或骨擦感。,辅助检查,1. X线检查 可明确诊断并明确骨折类型及移位情况，须包括正、侧位及邻近关节，并加健侧以便对照。2. CT检查 可更准确地了解骨折移位情况，如髋臼骨折、脊柱骨折。3. MRI检查 脊椎骨折合并脊髓损伤的病人要用MRI检查，可更明确骨折类型和脊髓损伤的程度。,辅助检查,脊柱爆裂骨折,A,B,骨折的并发症,一、早期并发症1.休克2.感染3.脂肪栓塞4.血管
4、损伤5.神经损伤6.内脏损伤7.骨筋膜室综合征,骨折的并发症,一、早期并发症1.休克2.感染3.脂肪栓塞4.血管损伤5.神经损伤6.内脏损伤7.骨筋膜室综合征,骨折的并发症,一、早期并发症1.休克2.感染3.脂肪栓塞4.血管损伤5.神经损伤6.内脏损伤7.骨筋膜室综合征,骨折的并发症,一、早期并发症1.休克2.感染3.脂肪栓塞4.血管损伤5.神经损伤6.内脏损伤7.骨筋膜室综合征,骨折的并发症,二、晚期并发症1.损伤性骨化2.创伤性关节炎3.关节僵硬4.愈合障碍5.畸形愈合6.缺血性骨坏死7.缺血性肌挛缩,骨折的并发症,二、晚期并发症1.损伤性骨化2.创伤性关节炎3.关节僵硬4.愈合障碍5.畸
5、形愈合6.缺血性骨坏死7.缺血性肌挛缩,骨折的急救,1. 抢救生命2. 防止进一步损伤或污染3. 妥善固定4. 迅速转运,治疗原则,骨折的复位,复位标准解剖复位：两骨折端接触面（对位）和两骨折端在纵轴线上的关系（对线）完全良好，恢复了正常的解剖关系。功能复位：两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合后肢体功能恢复正常。,复位方法,1.手法复位应用手法使骨折复位称手法复位。手法必须轻柔，争取一次复位成功，不可强求解剖复位而采取多次复位。2.切开复位手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，直视下将骨折复位。,切开复位优缺点,优点：可以达到手法复位不易达到的解剖复位，牢固固定，病人可以提前进行功能锻炼，
6、防止肌肉萎缩和关节僵硬。方便护理，减少并发症。缺点：切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血供；增加局部软组织的损伤程度，降低局部抵抗力，易于发生感染；内固定器材的拔除，大多需再一次手术。,骨折的固定,1. 外固定小夹板固定石膏绷带固定牵引固定2. 内固定,骨折的固定,1. 外固定小夹板固定石膏绷带固定牵引固定2. 内固定,骨折的固定,1. 外固定小夹板固定石膏绷带固定牵引固定2. 内固定,骨折的固定,1. 外固定小夹板固定石膏绷带固定牵引固定2. 内固定,内固定的种类和选择,各螺钉类,内固定的种类和选择,特殊接骨板,胫骨内踝,胫骨或肱骨近端,股骨近端或远端,股骨远端髁支持,骨折的内固定,
7、功能锻炼,是骨折治疗的重要阶段，是功能恢复的重要保证，固定后即可开始功能锻炼，直至痊愈。功能锻炼的原则是：动静结合，主动、被动结合，主动为主，循序渐进。,护理措施,一、心理护理二、一般护理 1. 饮食护理 2. 卧床护理三、病情观察四、缓解疼痛五、预防感染,六、指导功能锻炼,功能锻炼的目的：保持和恢复关节运动的幅度，防止关节僵硬。保持和恢复肌肉力量和耐力，防止肌肉萎缩。防止骨质脱钙，预防骨质疏松。促进血液循环，改善局部条件，促进骨折痊愈。早日恢复正常生活和工作。,早期阶段（伤后1-2周）,早期局部肿胀疼痛，主要任务是促血循，消肿胀，防止肌萎缩。运动的重点是患肢肌肉舒缩锻炼，固定范围以外的部位在
8、不影响患肢固定的情况下进行锻炼。,中期阶段（伤后2-3周后）,此期患肢肿胀疼痛已消失，骨折处已纤维性粘连。主要任务是防止肌肉萎缩和关节粘连，运动重点是患肢骨折的远近关节运动为主。,晚期阶段（伤后6-8周后）,已达骨折的临床愈合，外固定已拆除，此期是功能锻炼的关键阶段。任务是促使功能全面恢复，运动以重点关节为主的全身锻炼。,健康教育,1、安全指导 2、长期坚持功能锻炼3、定期复查,骨科外固定病人的护理,1.小夹板固定2.石膏绷带固定3.牵引,骨科外固定病人的护理,1.小夹板固定2.石膏绷带固定3.牵引,骨科外固定病人的护理,1.小夹板固定2.石膏绷带固定3.牵引,骨科外固定病人的护理,1.小夹板固定2.石膏绷带固定3.牵引,骨科外固定病人的护理,1.小夹板固定2.石膏绷带固定3.牵引,复习题,1、骨折、骨筋膜室综合征的概念。2、骨折的病因、分类，专有体征。3、骨折的早期和晚期并发症？4、骨折愈合的过程及影响骨折愈合的因素？5、骨折病人的急救要点和治疗原则。6、骨折病人功能锻炼的目的和原则？7、骨科外固定病人的护理措施。,
