1、基层医疗机构诊疗区域 常用物品和环境的消毒,盐城市第三人民医院 徐晓霞2016-04-08,内容提要：,一、医院消毒、灭菌的重要性二、消毒灭菌的基本原则三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,医院消毒、灭菌的重要性,1、医院消毒与灭菌是控制或减少医院感染发生的重要手段！2、尤其在控制或减少外源性医院感染的发生方面发挥了重要的作用。 医院感染：内源性、外源性,大家在关注什么？,1、我们要关注物体表面消毒？2、谁在做？3、清洁还是消毒？4、怎样消毒？5、我们要关注那些地方的消毒 ？ 大量的研究表明，在清洁的基础上每天或定时进行物体表面的消毒是必要的。,医院环境的清洁,清洁主要依靠机械作用，而90%的微
2、生物存在于“肉眼可见的灰尘”中，常规清洁旨在清除灰尘。制定清洁的频率和清洁剂，用于清洁墙壁、地面、窗、床、帘子、屏幕、家具、浴室、卫生间和重复使用的医疗器械。对于可能发生的污染，应采取合适的方法进行相应水平的消毒。可将医院分为四个区域。,医院环境分区,A区：不接触病人的区域。正常的家居清洁（如管理部门，图书馆）。B区：非感染病人，非易感病人的护理区域。清洁的方法不能使灰尘飞扬，湿式打扫。清洁剂溶液的使用可以提高清洁的质量。血液、体液污染的区域在清洁前先消毒。C区：感染病人的区域（隔离病房）。使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，每个房间有独立的清洁用具。D区：高度易感病人的区域（保护性隔离）或监护区域如
3、手术室、产房、重症监护病房、早产儿室、创伤病房和血液透析病房。使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，有独立的清洁用具。,各种微生物在环境中的存活时间,微生物名称 存活时间金葡，包括MRSA 7d-7月铜绿 6h-16月，干燥地面5周肠球菌，包括VRE 5d-4月不动杆菌 3d-5月 大肠杆菌 1.5h-16月艰难梭菌（芽孢） 5月结核分支杆菌 1d-4月牛分支杆菌 2月HIV 7d HBV 1周,患者粪便中带有MRSA时，频繁接触物体表面MRSA检出率,床架 100%血压计袖带 88%电视遥控器 75%床头柜 63%洗手盆 63%,影响清洁与消毒效果的因素,1、医院环境微生物分布特点2、对消毒因子的敏感
4、性3、微生物的数量及寄居部位4、消毒剂的浓度及杀菌能力5、消毒剂的温度、PH值、相对湿度、水硬度.6、有机物7、消毒剂的作用时间8、生物膜,清洁、消毒的三个目的：,1、去除微生物生长条件2、杀灭微生物3、阻断微生物传播途径 加强医院环境表面以及医疗仪器的清洁消毒、手卫生、对医护人员的教育、病人周围受污染的表面的清洁消毒作为预防暴发的措施。,常用术语：,卫生表面-所需清洁的表面，如地面、桌面、门把手等。可分为手低频接触卫生表面和手高频接触卫生表面。清洁去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,常用术语：,消毒杀
5、灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。床单元消毒对患者住院期间、出院、 转院、死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与消毒。,二、消毒灭菌的基本原则,1 .重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁， 再进行消毒灭菌。（先清洗再消毒灭菌）2 .被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品。 （消毒清洗消毒）,朊毒体：1mol/L NaOH 60气性坏疽:0.1%-0.2%含氯消毒液 30-45 ；有明显污染0.51 60,二、消毒灭菌的基本原则,3、根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的
6、消毒或灭菌的方法,1.进入人体无菌组织、器官：各种手术器械、敷料、缝针、缝线、穿刺针、活检钳。2.进入脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品：介入导管、输血器材、 输液器材、注射的药物和液体。3.接触破损皮肤、破损黏膜的物品：清创缝合用物、换药用物,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；,二、消毒灭菌的基本原则,耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（更不能采取用消毒液擦拭消毒手术器械）,解决方案：1.剪刀配备充足高压蒸汽灭菌后备用。2.刀片、缝针可用一次性无菌刀片、缝针。,存在问题：1.灭菌时间不能保证。2.消毒液使用过程中稀释，浓度不够。3.使
7、用前灭菌水冲洗，易导致二次无污染。4.容器不清洁，未经灭菌处理；消毒液不按时更换。,不能采用甲醛自然挥发法熏蒸消毒物品,有毒；穿透性差；,二、消毒灭菌的基本原则,与完整黏膜相接触，如：胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、压舌板、呼吸机管道、麻醉机管道等。,接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒,二、消毒灭菌的基本原则,与完整皮肤接触器材。 如：听诊器、血压计袖带、床面以及床头柜、被褥 ；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,盐城市基层医疗机构常用诊疗用品使用后消毒流程,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,（一）一般诊疗用品的消毒:体温表：1.口表和肛表:5
8、00mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，终末用500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟 听诊器、血压计：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭，袖带每周清洗、晾干备用。 止血带 ：清洗后用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水 冲净晾干。（虽然是低度危险性物品，但常常被血液污染） 。存在问题：不消毒，反复使用。,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,压舌板、开口器、舌钳子中度危险性物品 （耐高温耐湿，高压蒸汽灭菌易于保存）现状：不消毒、酒精棉擦拭消毒。,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,吸引瓶、引流瓶：先流动水刷洗，用500mg/L含氯消毒剂
9、浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。有条件尽可能使用一次性吸引、引流装置。痰盂、便器：专人专用，用后冲洗，出院终末消毒。先流动水刷洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。,先清洗再消毒,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,（二）换药用物品消毒 1.换药用的缸罐，每周更换2次。送供应室清洗、消毒、高压蒸汽灭菌。,存在问题：1.容器不更换、不消毒。2.容器不清洗，连同没用完的碘伏、酒精棉球一起高压蒸汽灭菌。3.将未用完的碘伏、酒精棉球倒入新换容器内。,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,（二）换药用物品消毒2.无菌持物钳（镊）持物钳（镊）干式保存，每4小时更换一次，有污染时
10、及时更换。缸、罐、钳（镊）等清洗、消毒，高压蒸汽灭菌。注意：不得用消毒液保存持物钳（镊）。一罐内不得放多把镊钳。持物钳（镊）不能用于换药。换药缸（罐）不能代替换药碗使用。,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,（二）换药用物品的消毒 3.凡士林纱布不能用高压蒸汽灭菌。,解决办法：因基层医院基本无干热灭菌设备。所以，选择使用一次性凡士林无菌纱布,常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,（三）麻醉用品 喉镜、气切导管、吸氧装置等 中、高水平消毒喉镜片 ：存在问题：1.用后不消毒或简单冲洗，消毒液擦拭。2.便携式气管插管急救箱污迹斑斑，喉镜消毒后裸放在急救箱内，二次污染。解决方案：清洗擦干后500mg/L含氯
11、消毒剂浸泡消毒30分钟，干燥后置于自封式塑料袋内备用。,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,氧气湿化瓶：1、氧气湿化瓶： 湿化液用无菌水每天更换。 湿化瓶每周消毒更换1次。流动水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，干燥、保存于自封袋内备用。2、长期吸氧患者氧气连接管每次用后清水清洁、晾干备用。3、一次性吸氧装置每周更换一次。,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,（四）手术器械 一用一灭菌 一般器械清洗：1、器械首选机械清洗2、精密和有机物污染较重器械应手工清洗3、有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸到最小单位进行清洗。4、手工清洗按照冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗步骤进行5、
12、复杂及管腔器械使用超声清洗机、高压水枪清洗。,应取消在手术室洗，由供应室集中清洗,刀片、縫线严禁戊二醛浸泡灭菌,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,（四）手术器械 一用一灭菌 一般器械消毒灭菌选择 1、对耐热、耐湿的物品压力蒸汽灭菌 2、对耐热不耐湿的采用干热灭菌 3、对不耐热、耐湿的首选低温灭菌，无条件的可 采用灭菌剂浸泡灭菌。,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,（四）手术器械 一用一灭菌锐利器械清洗 1、手工清洗或机械清洗 2、穿刺针内腔用高压水（气）枪冲洗、 超声波清洗。 3、眼科精细器械不宜超声波清洗。锐利器械消毒灭菌 1、压力蒸汽灭菌 2、严禁戊二醛浸泡灭菌,三、常用诊疗器具及环境
13、的消毒、灭菌,（五）床单、被褥处理一人一用一消毒1、直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。长期住院每周更换。换下的床单等置于污衣袋内，不要随地乱扔。2、间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒； 暴晒6小时； 紫外线照射30-60分钟,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,(六)环境与物体表面的消毒1、空气消毒方法： 、开窗通风：每日上、下午开窗通风二次，每次20-30分钟。 、自然通风不良时可安装通风设备如风机、风扇。 、 必要时使用对动态空气消毒器或紫外线。,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,(六)环境与物体表面的消毒空气消毒注意： 不宜常规采用化学喷雾
14、进行空气消毒。 过滤网要定期清洗！,紫外线消毒灯的安装和使用,紫外线灯管安装的数量存在问题：安装数量随意性。正确的安装的数量：按照1.5wm3计算。例：6m5m3m=90m3 (901.5)30=4.55支此房间应安装5支30W紫外线灯管。保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次。注意眼睛和皮肤的保护。（最好在无人情况下使用）定期监测（每半年监测1次）紫外灯的照射强度，使用中的强度应 70W/ cm2 、新灯管强度 90 W/ cm2 。,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,紫外灯的照射强度监测:试纸法：测定时，打开紫外线灯管5min待其稳定后，将指示卡置于距紫外线灯管下方垂直1m中央处，
15、将有图案一面朝向灯管，照射1分钟。(注意眼睛和皮肤的防护)结果判断：紫外线灯照射后，图案中的紫外线光敏纸色块由乳白色变成不同程度的淡紫色。将其与标准色块相比，即可测知紫外线灯辐照强度值是否达到使用要求。,1m,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,紫外灯的照射强度监测:注意事项：1、指示卡照射后应在监测当时观察颜色变化情况；2、开启包装后，未用完的指示卡应及时用黑色纸包装；3、防止指示卡与化学物质和塑料膜直接接触；4、指示卡应置于阴凉、干燥、避光处保存；5、过期、褪色后的指示卡不得使用。,紫外线监测仪： 直接读取强度数据（由当地疾控中心监测）,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,(六)环境与物体
16、表面的消毒 2、地面清洁消毒方法： 、清扫清水拖地 、消毒方法： 用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒 清洁频率： 日湿式清扫2次以上 有污染随时清扫消毒。地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应先去除污染物再使用消毒剂覆盖消毒。,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,(六)环境与物体表面的消毒消毒溶液配制： 1、 采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用 30min。（ 1000ml加1片500mg/L）。 2、量好刻度：准确、减少工作量、避免随意性。,5000ml,半分钟内比色，超过1分钟逐渐退色。,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,(六)环境与物体表面的消毒 3、病历夹、病历车 、保持清
17、洁 、消毒方法： 用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒 。 清洁频率： 、保持清洁。 、污染时随时消毒擦拭。,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,(六)环境与物体表面的消毒 4、电脑、电话、各种仪器表面 、保持清洁 、消毒方法： 用75%乙醇擦拭 清洁频率： 有污染时随时擦拭消毒,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,(六)环境与物体表面的消毒 5、患者的床单元 清水擦拭，保持清洁。 消毒方法及频率： 、床单元每日清水擦拭，有污染时随时擦拭或消毒 、床单元终末处理：500mg/L含氯消毒液擦拭消毒 清洁频率： 、抹布一人一巾 、对床单元实行终末消毒处理。 、有污染时随时消毒剂擦拭,三、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,(六)环境与物体表面清洁消毒 注意事项：1、普通诊疗病区：无明显污染时， 采用湿式清洁。（床单元每日清水擦拭，地面每日湿式清扫2次以上）2、感染高风险的部门：如手术室、节育室、口腔科等每天常规消毒液擦拭，3、所有区域：当地面、物体表面受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。4、病人出院或死亡后:应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。,注意个人防护,安全是医院永恒的主题细节决定成败！,盐城市第三人民医院（南院）,
