1、,诊断学,第二章 临床血液学检查The second chapter Clinical Hematological Examination,第四篇 第二章 临床血液学检查,张建军 安徽医学高等专科学校,目 录,第一节 血液一般检查第二节 溶血性贫血的实验室检查第三节 骨髓细胞学检查第四节 输血检查和临床用血,第四篇 第二章 临床血液学检查,第一节 血液一般检查,标本采集与送检1. 血常规 真空采血管（紫色头盖）2. 白细胞分类计数和血细胞形态观察 新鲜全血3. 网织红细胞计数 新鲜静脉或末梢全血。4. 红细胞沉降率测定 真空采血管（黑色头盖）,第四篇 第二章 临床血液学检查,一、红细胞参数检查
2、(一)红细胞计数和血红蛋白测定,【参考区间】红细胞：成年男性：(4.35.8)1012/L成年女性：(3.85.1)1012/L初生儿：(5.26.4)1012/L血红蛋白：成年男性：(130-175)g/L成年女性：(115-150)g/L初生儿：(180-190)g/L【危急值】 Hb40g/L,第四篇 第二章 临床血液学检查,(一)红细胞计数和血红蛋白测定,【临床意义】 RBC和 Hb增多 1.相对增多是指血浆容量减少，红细胞容量相对增加 2.绝对增多临床上称为红细胞增多症 继发性红细胞增多症 原发性红细胞增多症RBC和Hb减少 1.生理性减少：生理性贫血（靑少年、孕妇、老年人） 2.病
3、理性减少：各种类型贫血,第四篇 第二章 临床血液学检查,(一)红细胞计数和血红蛋白测定,贫 血 程 度 Hb 轻 度 90g/L 中 度 9060g/L 重 度 6030g/L 极 重 度 30g/L,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）血细胞比容测定,【参考区间】 男性0.400.50L/L（4050）女性0.370.48 L/L（3748）新生儿0.470.67L/L（4767）13岁0.350.47L/L（3547）,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）血细胞比容测定,【临床意义】血细胞比容增高：各种原因所致的血液浓缩 各种原因所致的红细胞绝对增多 血细胞比容减低：见于各种贫血,第四
4、篇 第二章 临床血液学检查,（三）红细胞三种平均值,红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）MCV=Hct1031012/RBC（fL）红细胞平均血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH） MCH=Hb1012/RBC（pg）红细胞平均血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）MCHC=Hb/Hct,第四篇 第二章 临床血液学检查,（三）红细胞三种平均值,【参考区间】,第四篇 第二章 临床血液学检查,（三）红细胞三种平均值,【临床意义】,第四篇 第二章 临床血液学
5、检查,（四）红细胞体积分布宽度,【参考区间】 RDW-CV：115155。【临床意义】用于缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）的筛选诊断和疗效观察对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断 用于贫血的形态学分类（MCV/RDW分类法）,第四篇 第二章 临床血液学检查,二、白细胞参数检查（一）白细胞计数,【参考区间】 成人（3.59.5）109/L儿童（810）109/L婴儿（1112）109/L新生儿（1520）109/L【危急值】 WBC1109/L；WBC30109/L,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）白细胞分类计数,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）白细胞分类
6、计数,【临床意义】 白细胞总数与中性粒细胞1.中性粒细胞生理性增多1）年龄2）日间变化3）妊娠与分娩2.中性粒细胞病理性增多1）急性感染2）严重的损伤或大量血细胞破坏3）急性大出血4）急性中毒5）肿瘤性增多,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）白细胞分类计数,中性粒细胞减少（neutropenia）：1）某些感染2）某些血液病3）慢性理、化损伤4）自身免疫性疾病5）脾功能亢进,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）白细胞分类计数,嗜酸性粒细胞1.嗜酸性粒细胞增多（1）过敏性疾患（2）某些传染病（3）慢性粒细胞性白血病2.嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激
7、素或促肾上腺皮质激素后,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）白细胞分类计数,嗜碱性粒细胞1.病理性增多(1)慢粒：嗜碱性粒细胞可10(2)骨髓增生性疾病：如真性红细胞增多症(3)其他，如淋巴细胞瘤，脾切后和某些转移癌 2.减少意义不大,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）白细胞分类计数,单核细胞1.病理性增多(1)某些感染:如结核，伤寒，亚急性感染性心内膜炎或某些感染的恢复期(2)某些寄生虫病：如疟疾，黑热病等(3)某些血液病：单核细胞性白血病，恶性组织细胞病及骨髓增生异常综合征等2.减少意义不大,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）白细胞分类计数,淋巴细胞1.病理性增多(1)某些传染病
8、：如风疹、百日咳等(2)某些传染病恢复期和肾移植术后发生排斥反应时(3)急、慢性淋巴细胞性白血病(4)某些慢性感染:如结核病(WBC总数正常)(5)各种引起N的原因均可导致L相对增多，如再障2.病理性减少(1)多见于传染病急性期，长期接触放射线，细胞免疫缺陷等(2)各种引起N的原因均可导致L相对减少,第四篇 第二章 临床血液学检查,三、血小板参数检查 （一）血小板计数,【参考区间】 （125350） 109/L 【危急值】 PLT40109/L；PLT450109/L【临床意义】 生理变化病理变化 1.增多：原发性增多，如慢性粒细胞白血病早期；反应性增多，如急性感染、急性出血、溶血性贫血等；当
9、不明原因的血小板增多时，要考虑可能为恶性疾病。,第四篇 第二章 临床血液学检查,三、血小板参数检查 （一）血小板计数,病理变化 2.减少：血小板生成减少，如急性白血病、再生障碍性贫血、药物的毒性作用等；血小板破坏过多和消耗亢进，如上呼吸道感染、原发性血小板减少性紫癜、自身免疫性疾病、DIC等；血小板分布异常。,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）血小板平均容积,鉴别PLT数量改变的原因作为骨髓造血功能恢复的早期诊断指标血栓前状态或血栓性疾病MPV常增高 作为出血程度的监护指标,第四篇 第二章 临床血液学检查,（三）血小板体积分布宽度,反映血小板容积大小的离散程度，PDW减小表示血小板的均一性
10、高，PDW增高表示血小板大小悬殊。,第四篇 第二章 临床血液学检查,四、血细胞形态检查 （一）红细胞形态检查,正常红细胞形态 呈淡红色双凹圆盘状，大小基本均匀，直径69m，中心淡染区直径的1/3。,第四篇 第二章 临床血液学检查,（一）红细胞形态检查,红细胞的大小异常红细胞的形态异常红细胞的染色反应异常红细胞的结构异常,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）白细胞形态检查,外周血正常白细胞形态,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）白细胞形态检查,外周血异常白细胞形态（1）中性粒细胞形态异常 1）大小不均 2）中毒颗粒 3）空泡变性 4）杜勒小体 5）退行性变 6）棒状小体,第四篇 第二章 临
11、床血液学检查,（二）白细胞形态检查,中性粒细胞的核象变化1.核左移 2.核右移,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）白细胞形态检查,异型淋巴细胞（atypical lymphocyte）类白血病反应（leukemoid reaction） 机体受某些疾病或外界因素刺激而产生的白细胞总数显著增多，和/或外周血中出现幼稚细胞，类似于白血病表现的血象反应。 有明确病因，如感染、恶性肿瘤、中毒等 血象变化明显，而骨髓象大多正常,第四篇 第二章 临床血液学检查,（三）血小板形态检查,圆盘状无核细胞，直径23m，约为红细胞1/31/2，Wright染色下胞质内充满紫红色颗粒 。,第四篇 第二章 临床血液
12、学检查,五、网织红细胞计数,【参考区间】百分率：成人0.00850.02新生儿：0.020.06（26） 绝对值：（2484）109/L,第四篇 第二章 临床血液学检查,五、网织红细胞计数,【临床意义】评价骨髓造血功能 在治疗中的应用 骨髓有白血病、肿瘤浸润时，血液中Ret也可呈不规则的病理性轻度增多，为病理刺激所致。,第四篇 第二章 临床血液学检查,六、红细胞沉降率检查,指红细胞在一定条件下在血浆中的沉降速率。影响因素：血浆中各种蛋白的比例改变红细胞数量和形状【参考区间】成年男性 015mm/1h末 成年女性 020mm/1h末,第四篇 第二章 临床血液学检查,六、红细胞沉降率检查,【临床意
13、义】 生理性增快 月经期、妊娠3个月以上孕妇及60岁以上老年人可轻度增快。病理性增快 各种炎症；组织损伤或坏死；恶性肿瘤；引起球蛋白增高的疾病；其他。血沉增快也反映了红细胞的聚集性。,第四篇 第二章 临床血液学检查,七、血细胞直方图的临床应用,三分群正常白细胞直方图,第四篇 第二章 临床血液学检查,七、血细胞直方图的临床应用,正常红细胞直方图 正常血小板直方图,第四篇 第二章 临床血液学检查,第二节 溶血性贫血的实验室检查,由于各种原因造成红细胞寿命缩短，破坏增加，以致骨髓造血功能不足以代偿红细胞的破坏而引起的一类贫血。标本采集与送检确定有无溶血及贫血存在的依据 确定溶血部位的依据 确定溶血病
14、因的依据（1）红细胞膜缺陷；（2）红细胞酶缺陷；（3）血红蛋白病；（4）自身免疫性溶血性贫血,第四篇 第二章 临床血液学检查,第三节 骨髓细胞学检查一、骨髓检查的临床应用,适应证禁忌证：血友病、严重凝血功能障碍者；晚期孕妇慎作骨髓穿刺临床应用 1.确诊造血系统疾病，如白血病、巨幼细胞贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、恶性组织细胞病等2.协助诊断某些血液病，如缺铁性贫血等3.诊断某些感染性疾病，如骨髓液找疟原虫、黑热病小体等4.协助鉴别诊断血液病及其相关疾病5.可通过骨髓细胞学复查来评价疗效和判断预后,第四篇 第二章 临床血液学检查,二、骨髓检验的步骤及正常骨髓象特征,标本采集 肉眼观察 1.取材
15、、涂片、染色是否满意 2.判定增生程度 3.观察巨核细胞 4.有无异常细胞骨髓涂片的低倍镜检查骨髓涂片的油镜检查（细胞形态观察、分类）血片检查 总结分析 1.粒红比值（G/E） 2.各系各阶段细胞比例 3.填写报告单,第四篇 第二章 临床血液学检查,增生程度,第四篇 第二章 临床血液学检查,（七）正常骨髓象特征,骨髓增生活跃，粒红比值24：1各系各阶段细胞比例正常各系各阶段细胞形态大致正常无其他异常情况,第四篇 第二章 临床血液学检查,三、血细胞发育过程中形态演变的一般规律,细胞大小 大小核质比例 大小细胞核 大小，染色质 细粗，核仁 清晰消失细胞质 色深浅，量少多，颗粒无有特异,第四篇 第二
16、章 临床血液学检查,四、常用血细胞组织化学染色 （一）过氧化物酶染色,【染色结果】粒细胞(+)；单核细胞()；淋巴细胞()【临床意义】急粒：强阳性，急单：弱阳性，急淋：阴性。,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色,【临床意义】 感染性疾病 化脓菌感染增高，病毒感染正常或降低；急淋增高，急粒减低，慢粒为0；AA增高, PNH减低；淋巴瘤、真红、骨髓纤维化增高。,第四篇 第二章 临床血液学检查,（三）酯酶染色,特异性酯酶【染色结果】 中性粒细胞阳性外，其他血液细胞均为阴性。 【临床意义】 急性粒细胞白血病呈强阳性；急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病呈阴性；急性粒-单核
17、细胞白血病时，可见原始和早幼粒细胞呈阳性，原始和幼稚单核细胞呈阴性的二种细胞。,第四篇 第二章 临床血液学检查,（三）酯酶染色,非特异性酯酶【染色结果】 单核系各阶段均呈阳性，且该反应可被氟化钠抑制；粒系细胞一般呈阴性或弱阳性（不被氟化钠抑制）；淋巴细胞一般为阴性。【临床意义】 急性单核细胞白血病、急性粒-单核细胞白血病的单核系细胞呈阳性反应，可被氟化钠抑制；急性粒细胞白血病一般为阴性或呈弱阳性反应，不被氟化钠抑制。,第四篇 第二章 临床血液学检查,（四）铁染色,【参考区间】 细胞外铁：+ 细胞内铁：铁粒幼红细胞1244，以型为主。【临床意义】 铁染色主要用于贫血的诊断和鉴别诊断。 缺铁性贫血
18、细胞外铁消失，细胞内铁明显减低或为零；非缺铁性贫血，外铁明显增高，内铁减少；铁粒幼细胞贫血时，内外铁显著增高，并可见环形铁粒幼红细胞 。,第四篇 第二章 临床血液学检查,五、常见血液疾病的血液学特征（一）贫血,增生性贫血骨髓增生活跃或明显活跃；红系增生显著，以中、晚幼红细胞增多为主，粒红比值减低,第四篇 第二章 临床血液学检查,（一）贫血,再生障碍性贫血增生低下红系(晚幼红多见),粒系,巨核系减低非造血细胞增高，浆细胞,淋巴细胞多见巨幼细胞贫血骨髓增生明显活跃，粒红比值减低红系统显著增生，幼红细胞呈“核幼质老”现象粒系有巨型变，常见巨晚幼粒和巨杆状粒细胞，成熟粒细胞分叶过多，巨核系可见分叶过多
19、。,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）白血病,急性白血病 【骨髓象】 骨髓增生明显活跃或极度活跃；原始细胞+早期幼稚细胞应30；有白血病细胞，核分裂相及退化细胞增多；其他系列血细胞均受抑制。 【血象】 白细胞增多性，分类易见幼稚细胞；正色素性贫血，RBC和Hb显著减少；血小板减少。,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）白血病,慢性粒细胞白血病【骨髓象】 骨髓增生极度活跃；粒系极度增生；以中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞为主，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多；红系细胞受抑制；巨核细胞早期显著增多，血小板增多，晚期均减少。【血象】 白细胞显著增多；以中性中幼粒细胞以下阶段为多，嗜酸和嗜碱性粒细胞增多；血小
20、板早期增多，晚期减少。,第四篇 第二章 临床血液学检查,第四节 输血检查和临床用血 一、红细胞血型及血型鉴定 （一）ABO血型系统,血型抗原 H抗原是A、B抗原的前身ABH抗原除存在于红细胞膜上，白细胞、血小板及其他组织细胞上也有ABH抗原血型物质存在于大多数体液和分泌液中血型物质的意义在于鉴定ABO血型和预测胎儿血型，法医学上的血型鉴定等,第四篇 第二章 临床血液学检查,血型鉴定,第四篇 第二章 临床血液学检查,（二）Rh血型系统,Rh阳性：含D抗原的红细胞Rh阴性：不含D抗原的红细胞,第四篇 第二章 临床血液学检查,二、交叉配血试验,第四篇 第二章 临床血液学检查,三、新生儿溶血病的检查,
21、概念：由于母婴血型不合所引起的免疫学溶血性疾病。ABO血型不合：O型血母亲的孩子易发生RH血型不合：RH阴性血型母亲的孩子易发生筛查：血型、抗体滴度、抗球蛋白实验,第四篇 第二章 临床血液学检查,四、临床输血,同型输血成分输血自身输血输血要严格掌握适应症 1.能不输血者不输； 2.能少输不多输； 3.尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕输血的目的有针对性的输某种成分血，最好输自体血。,第四篇 第二章 临床血液学检查,重点难点,血液一般检查的临床应用血细胞分析仪检测项目和临床意义,第四篇 第二章 临床血液学检查,小结,血液一般检验是指血液检验项目中最基础及最常用的检验。溶血性贫血的常用实验检查方法。骨髓细胞学检查是诊断造血系统疾病最常用的基本方法。ABO血型鉴定为临床的常用项目，交叉配血为了安全输血。,第四篇 第二章 临床血液学检查,
