1、第七章 人格障碍及其矫正,第一节 人格障碍及其类型,一 人格障碍 人格障碍（personality disorders）是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，常影响其社会功能，甚至与社会发生冲突，给自己或社会造成危害。 人格障碍者的特点: 早年开始，于童年或少年起病。 其人格明显偏离正常限度，而且人格特点间互不协调。 社会适应不良和内心痛苦。 对本人带来痛苦或贻害周围 矫正比较困难。,二 人格障碍类型1 强迫型人格障碍 强迫型人格具体行为表现有三个方面： (1)心里总笼罩着一种不安全感，常处于莫名其妙的紧张和焦虑状态。如门锁上后还要反复检查，担心门是否锁好，写完
2、信后反复检查邮票是否已贴好，地址是否写对了等等。 (2)思虑过多，对自己做的事总没把握，总以为没达到要求，别人一怀疑，自己就感到不安。 (3)行为循规蹈矩，不知变通；自己爱好不多，清规戒律倒不少。处理事情有秩序、爱整洁，严守时刻，但对节奏明快，突然来的事情显得不知所措，很难适应，对新事物接受慢。总之，强迫型人格总是给人以刻板、僵死、缺乏生命活力的印象。,中国精神疾病分类方案与诊断标准中将强迫型人格障碍的症状表现描述为： (1)做任何事情都要求完美无缺、按部就班、有条不紊，因而有时反会影响工作的效率。 (2)不合理地坚持别人也要严格地按照他的方式做事，否则心里很不痛快，对别人做事很不放心。 (3
3、)犹豫不决，常推迟或避免作出决定。 (4)常有不安全感，反复考虑计划是否得当，反复核对检查，惟恐疏忽和差错。 (5)拘泥于细节，甚至生活小节也要“程序化”，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做。 (6)完成一件工作之后常缺乏愉快和满足的体验，相反容易悔恨和内疚。 (7)对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。 患者状况至少符合上述项目中的三项，方可诊断为强迫型人格障碍。,强迫型人格障碍的形成一般在幼年时期，与家庭教育和生活经历有关。父母管教过分严厉、苛刻，要求子女严格遵守规范，绝不准自行其是，造成孩子做事过分拘谨和小心翼翼，生怕做错事而遭到父母的惩罚，做
4、任何事都思虑甚多，优柔寡断，并慢慢形成经常性紧张、焦虑的情绪反应。一些家庭成员的生活习惯，也可能对孩子产生影响，如医生家庭，由于过分爱清洁，对孩子的卫生特别注意，容易使孩子形成“洁癖”，产生强迫性洗手等行为。另外，幼年时期受到较强的挫折和刺激，也可能产生强迫型人格。有研究还表明，强迫型人格与遗传也有关系，家庭成员中有患强迫型人格障碍的，其亲属患强迫型人格障碍的概率比普通正常家庭要高。 一般来说，强迫型人格障碍受强烈刺激或持续的精神压力，容易导致强迫性神经症。,案例： 出纳员小燕任职2年，工作没出过差错，领导很赞赏她。可是同事和朋友们却说她呆板、不好相处。这并不是她严格遵守财经纪律引起某些想要她
5、帮忙或通融的人的不满，而是她的言行习惯让大家觉得难以理解。她生怕工作出差错，上班从不离开工作的办公桌，她的钥匙也不让任何人摸。有一次一个同事拿她钥匙串上的指甲钳修剪指甲，她马上夺回来不让用，说是把钥匙弄丢了怎么办；下班时经常走出门口又回来检查保险柜和抽屉是否锁好；女伴们也觉得她不活泼，不会玩，可又喜欢评论别人的发型、服饰、举止或某件事，说话不讨人喜欢。,对待强迫型人格者要给予理解和关心，肯定他们办事认真，责任心强，有毅力的优点；根据他们的特长安排从事变化不大、有规律的、需要细心谨慎的工作和活动，使他们不至于因感到不能适应环境的变化而失去自信、过于固执或与他人发生冲突；同时也要指出他们的性格缺陷
6、，提供较多的工作机会与社交机会，帮助他们丰富生活内容，分散他们执着于某些小事上的注意力；提供较多的成功机会，以增强其自信心。 对于强迫行为较严重且有可能发展为强迫性神经官能症者，采用厌恶疗法、自由联想法和催眠疗法来加以矫治。过于焦虑、紧张者可在医生指导下适当服用安定类药物、抗忧郁剂等，有助于减轻焦虑与紧张。小剂量的抗精神病药物对减轻强迫性思维也有一定效果。,对强迫型人格障碍的治疗的两种具体的方法： (1)听其自然法。由于强迫型人格的主要特征是把冲突理智化，过分压抑和控制自己，因此强迫型人格障碍的矫正主要是减轻和放松精神压力，最有效的方式是任何事听其自然，该怎么办就怎么办，做了以后就不再去想它，
7、也不要对做过的事进行评价。比如担心门没有关好，就让它没关好；课桌上的东西没有收拾干净，就让它不干净；字写得别扭，也由它去，与自己无任何关系。开始时可能会由此带来焦虑的情绪反应，但由于患者的强迫行为还远没有达到强迫症的无法自控的程度，所以经过一段时间的训练和自己意志的努力，症状是会消除的。,(2)当头棒喝法。强迫型人格障碍患者把行动的自主权交给了“规矩与习惯”，把自己活泼的心智锁进了牢笼，因此要砸开锁链，打开牢笼，让曾被囚禁的自由思想主宰自己的行为。当头棒喝便是打开牢笼的妙法。所谓“棒喝”是借用禅宗中的“德山棒，临济喝”的说法。德山常以大棒惊吓学生，使执迷不悟的学生顿然开悟，而临济则以模棱两可的
8、问题问学生，学生犹豫不能作答时，临济则大喝一声以示警醒。那些弟子为何会执迷不悟呢?原因是他们过分依赖自己头脑中呆板的教条。当一个人过分执着于经典与规矩时，他对活生生的多变的现实就常会感到无所适从。属强迫型人格的人已经习惯于按教条办事，总是按“应该如何，必须如何”的准则去做，在某种程度上像个机器人。要改变这种状况，就应努力寻找生活中的独特事件，让这些独特事件带来新的观念和解决问题的新思路、新方法，以起到“当头棒喝”的作用，改变以往墨守成规、循规蹈矩的习惯。,另外，自己也可以制造一些“棒喝”，当感到将要不能控制某些行为时，对自己大喝一声“停”或“不”，都是有效的，这时人的思维、行为的习惯被打乱，自
9、我意识就能起作用了。如自己对他人办事不放心，迟疑着不肯把事情交给手下人去办时，就可以对自己大喝一声“当断则断”，在那一瞬间抛弃所有的考虑，把任务很快下达给下级。 有时发现自己叫停的力量不足，还可以请自己的好朋友、同事甚至上司在必要时“棒喝”一下。例如，当一件工作即将收尾时，由于自己追求完美，迟迟不能完工，这时帮助者不妨用严厉的口吻大喝一声“当断则断”定会有效果的。,2偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。 至少有下列3项： 对挫折和遭遇过度敏感； 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； 明显超过实际情况所需的好斗对个人
10、权利执意追求； 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,案例介绍 有一位刚升入高中读书的男生，18岁。前半学期由于同学间尚互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，该生就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，愤愤不平，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，后常与同学、老师为此发生冲突，有时还状告校长和
11、家长那里，并要求恢复他的班长之职，否则扬言要上告、要伺机报复。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。,偏执型人格障碍一经形成，就具有相当的稳定性，想彻底矫治好几乎是不太可能，任何形式的疗法都是收效甚微的。其原因是患者与心理医生不肯好好配合，患者总认为自己根本没有患病，医生是在胡说，因此，总是用不信任的眼光看医生，怀疑医生、拒绝与医生合作，使得医生无法介入治疗。可见，对偏执型人格障碍的治疗不宜拖迟，应该抓住患病初期的有效调节。调
12、节的方法主要有以下几条。 （1）要自觉地创造一个良好的人际环境。对患者不要轻易地责备、侮辱，彼此间要互相理解、互相关心、互相尊重、互相帮助。要经常进行沟通和交往，减少或避免不良刺激。一旦争吵起来，周围人要尽快散开，不要去凑热闹，更不要去争辩，但大家可以齐声有力批评，使其收敛。而患者此时也要尽量警告自己不要吵架。使自己尽快离开，以免闹个不休。如果患者能自觉地把自己长期置身于这样一个良好的人际环境中，那么，其异常的人格就会逐渐得到好转，甚至可以有较大的改善。因为，在这种良好的人际环境中，患者通过良好的沟通与交往，容易理解他人，信任他人，减少敏感多疑。,（2）学会自我暗示调节法来逐渐消除偏执型人格障
13、碍的异常人格特征。 如默念“一个人固执多疑，不利于和别人来往，因为固执多疑，就会听不进别人的任何意见，只相信自己，就会使别人感到自己难以商量，因为固执多疑，即使自己的意见是正确的，也会使同学、老师在情感上难以接受，就有可能从反面去理解而造成误会。自己一定要改掉固执多疑的缺点，要谦和，要心平气和地表达自己的观点，要积极地去理解别人的意见，多听听别人的意见，对自己总是有帮助的。有些意见是自己苦思不得其解的，不要总认为自己比别人能干，要知道天外有天、人外有人，自己千万不要高傲自大，不要轻视别人的意见，而要向他们学习，同时也要相信他们，整天与自己过不去的人总是不会有的，自己不要整天去怀疑有人在搞鬼，不
14、要轻易地去怀疑他们，否则，会给自己带来无穷的烦恼。因此，自己一定要用宽容的态度对待别人，相信他们也会这样对待自己,如果有时间的话，每天最好都能这样默念一次，坚持一段时间，偏执型人格障碍的许多异常人格特征就会得到缓解，甚至会有明显的改善。对这种自我暗示首先要充分相信它的神奇作用，最好能在大脑皮层兴奋性较低的早晨、午休或就寝前进行默念。在默念进程中尽量运用想象，这样自我暗示的效果就会较佳。,（3）学会用自我分析法分析自己的一些非理性的观念。以逐步消除偏执型人格障碍的异常人格特征。例如每当自己出现对别人有敌意的观念时，患者就要分析一下是不是自己卷入“敌对心理”的漩涡之中。又例如每当自己出现对别人有不
15、信任的观念时，患者就要分析一下是不是自己卷入“信任危机”之中。如果是，自己就要提醒和警告自己，不要再沉浸于“自我信任”之中了。要知道世界上除了坏人还存在着好人、朋友，对好人、朋友应该持信任的态度。否则，就会失去别人的信任。通过这种自我分析非理性观念的方法，可以阻止患者的偏执行为。有时患者自己不知不觉地表现了偏执行为，事后应抓紧分析当时的想法，找出当时的非理性观念，然后再加以改造，以防下次再犯。 （4）如果使用上述方法的尚不能立刻奏效的话，可以求助医生辅以药物治疗。偏执型人格障碍使用抗精神病药有一定疗效。在使用药物治疗的同时，最好结合上述的心理调节方法。,3 分裂型人格障碍 是一种以观念、外貌和
16、行为奇特以及人际关系有明显缺陷，且情感冷淡为主要特点的人格障碍。这类人一般较孤独、沉默、隐匿，不爱人际交往，不合群。既无什么朋友，也很少参加社会活动，显得与世隔绝。常做白日梦，沉溺于幻想之中。这类人对人少的工作环境尚可适应，但人众多的单位和环境及需要交际往来的工作就很难适应了。,诊断人格障碍者为分裂型需符合下述项目中的三项： 奇异的信念和想法，或与文化背景不一致的行为，如相信透视力，心灵感应； 奇怪的、反常的或特别的行为或外貌，如服饰奇特，不修边幅，行为不合时宜，不符合习俗或目的不明确。 怪异言语，如离题，用词不妥，繁简失当，表达意思不清楚； 不寻常的知觉体验，如幻觉，看见不存在的人； 对人冷
17、淡，甚至对家族亲人也冷淡，缺少对他人的温暖与体贴； 表情淡漠，也缺乏强烈或生动的情感； 几乎是单独活动，主动与人交往仅限于生活或工作中必需的接触，除主要亲属外无亲密朋友或知己。,分裂型人格障碍案例分析：患者，男，23岁，某师范大学哲学系本科三年级学生。大学三年以来，虽然同宿舍这么长时间，但从不和宿舍同学一起聊天、谈话，也很少见有同学、老乡来找他，因此，同学们都背后戏称他为怪人。他终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈亦不能与人合拍。说的竟是些玄论，令人莫明其妙。他学习成绩不错，但性格孤僻，对人冷漠，又很怕羞，敏感。从不肯在公众场合出头露面，也没有什么知心朋友。在一段时期里，他突然着迷于气功，经常不上
18、课，外出去找什么气功大师传授功法。回来说早晚面壁练功，搅得同学都非常反感，劝也不听，止也不住。他一味我行我素，行为奇怪，简直像个外星人似的。当学生尚且如此，工作以后怎能适应社会？同学们都为他着急，他到底怎么了？诊断分析：患者属于典型的分裂型人格障碍，其脑子里充满着各种体验，感觉和想法，因此往往沉溺于奇异的幻想和自闭性思考。外界事物皆被他摒弃于脑外。因此脾气古怪，总是躲开大家，看到同学也不打招呼，讲起话也不适应气氛和场合。,治疗一些研究者估计，在因患有这种人格障碍而接受临床治疗的病患中，约有3050%同时有严重的抑郁。对于这些病人，同时需要采用药物和心理治疗方法对抑郁的治疗。对分裂型障碍患者进行
19、治疗的研究还很少，而且治疗的效果并不非常理想。一种通常的做法是教给患者社交技能，以帮助他们与人交往，并减少他们对他人的不信任感。由于分裂型人格障碍被认为与精神分裂症有关，并且许多的这种障碍中表现出来的问题与精神分裂症患者的问题非常地相象，因此药物治疗的方法与对精神分裂症患者的治疗很相似。在运用与治疗精神分裂症患者相同的治疗方法下，一般只能达到中等程度的改善。并且，对这种障碍的治疗尚需进一步的研究。这不仅仅是因为患者的症状难以随着时间的推移而获得改善，而且部分患者还会发展出更加严重的精神分裂症症状,4 反社会型人格障碍 反社会型人格也称精神病态或社会病态、悖德性人格等。在人格障碍的各种类型中，反
20、社会型人格障碍是心理学家和精神病学家所最为重视的。,有反社会人格障碍的人有6种共同特征： （1）情绪的爆发性； （2）行为的冲动性； （3）对社会和他人冷酷、仇视、缺乏好感和同情心； （4）缺乏责任感和羞愧心； （5）不顾社会准则、法律规范，经常实施反社会行为； （6）不能从挫折和惩罚中吸取教训，缺乏罪恶感。,据精神病学家和心理学家研究的成果来看，产生反社会型人格的主要原因有：早年丧父丧母或双亲离异、养子、先天体质异常、恶劣的社会环境、家庭环境和不合理的社会制度的影响，以及中枢神经系统发育不成熟等。 一般认为，家庭破裂、儿童被父母抛弃和受到忽视、从小缺乏父母亲在生活上和情感上的照顾和爱护，是反
21、社会型人格形成和发展的主要社会因素。儿童被父母抛弃和受到忽视包括两种含义： 其一，父母对孩子冷淡，情感上疏远，这就使儿童不可能发展人际之间的温顺、热情和亲密无间的关系。随后儿童虽然形式上学习到了社会生活的某些要求，但对他人的情感移入得不到应有发展。心理学中所谓情感移入，是指理解他人以及分担他人心情的能力，或从思想情感上把自己纳入他人的心境。,其二，是指父母的行为或父母对孩子的要求缺乏一致性。父母表现得朝三暮四，喜恶、赏罚无定规，使得孩子无所适从。由于经常缺乏可效法的榜样，儿童就不可能发展具有明确的自我同一性。反社会型人格障碍患者对坏人和对同伙的引诱缺乏抵抗力、对过错缺乏内在怨疚心等现象，都是由
22、于他人赏罚的不一致性，本人善恶价值的判断自相矛盾所造成的；他们的冲动性和无法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成员对于自己的行为无原则、不道德、缺乏自制等恶劣榜样造成的。可见，反社会型人格的情绪不稳定、不负责任、撒谎欺骗，但又泰然而无动于衷的行为，都与家庭、社会环境有重要的关系。,北京市第二中级人民法院开庭审理了华瑞茁杀人案。据报道，华于1989年来京打工，1993年因“顶替”而进入北京某建筑公司当了一名司机，1994年经人介绍认识了一位女友并很快确定了恋爱关系。正当华准备与其女友共筑爱巢时，却意外地发现对方竟是个卖淫女。华无比愤怒又无可奈何地与女友分手了，但仇恨的种子却就此深深地种在了他的心中
23、。1998年华与一名四川籍女子结婚并于次年得子，然而当年的那次意外发现却使他心中的怨恨与愤怒与日俱增。于是，从1998年7月至2001年6月，华以极其残忍的手段先后杀害了14名被他视为“脏东西”的年轻女性，然后一律抛尸野外或水井之中。根据正常的心理规律，当热恋中的男青年发现自己心中的“天使”原来竟是个卖淫女时，不免会产生悲伤、失望、沮丧、痛心、气愤、憎恨等情绪。但是，这些不良情绪会随着时间的推移而被人逐渐淡忘，尤其是在结识了新的恋人及娶妻生子之后。然而，华瑞茁不但没能随时间的推移淡忘以往的一切，反而产生了越来越强烈的仇恨与报复心理，他将内心的不满用令人发指的残忍手段发泄到其他不相识的女性身上。
24、华的作案手法十分凶残，用手卡、用铁丝勒、用砖头砸，在短短的瞬间便可轻而易举地结果一条性命，真是令人不寒而栗！从杀人狂魔灭绝人性的残害行为中，也揭示出其反社会性人格障碍的特性。,昨日，从四川省高院传来消息，曾引起成都市民震惊的，以练胆为目的，先后杀死4人，重伤1人的犯罪分子谢光辉、汪文学，日前已被执行了死刑。2人虽然被执行了极刑，但是他俩从被捕到判处死刑的整个司法程序中，所表现出来的对其罪行无动于衷，对受害者的冷漠，让为其辩护的律师吃惊不小。 为其辩护的四川炜烨律师事务所律师赵卫告诉记者，这些罪犯的可怕，不在于其犯罪时的残忍，以及持续犯罪，而是在其犯罪动机的随意性、目标选择的随机性。在赵卫看来，
25、谢光辉等人都没有常人可以理喻的杀人动机，并且作案手段残酷，毫无愧疚之心。“在我看来，他们显然属于反社会、反人类的杀人狂”赵卫说。作为该案的主犯，谢光辉究竟是一个什么样的人，为什么会做出如此极端的行为呢？而在现实社会中，还有多少这样反社会的人存在？如何遏止反社会心理的出现呢？为此，长期从事犯罪心理学研究、进行心理健康教育的四川大学应用心理与心理健康教育研究所所长陈智，从心理分析角度，对此进行了一番解剖。,罪犯为练胆连续抢劫杀人 面对死刑无动于衷,2004年2月10日，金堂县福兴镇5村3村3组发生了一起入室抢劫杀人的恶性案件，歹徒在杀死1人、重伤1人，抢劫现金1700元后，趁着夜色逃遁。 案件发生
26、后，金堂县公安分局迅速成立了专案组全力开展案侦工作，并立即将案情上报。专案组通过对伤者的询问和调查走访获取的线索，确定犯罪嫌疑人系受害者亲戚唐朝炳，龙泉驿区西河镇人谢光辉、谢光洪兄弟，以及眉山人汪文学。2月22日下午，专案民警在龙泉十陵镇一家歌厅里内将汪文学抓获。经审讯，汪文学交待了从2003年10月起，他与谢光辉、唐朝炳勾结在一起后多次实施抢劫杀人的犯罪事实。,原来在2003年12月20日晚，汪文学等4人在喝过血酒后发誓，要以抢劫杀人的方式来练习自己的胆量，为以后“干大事”做准备。当晚，他们窜至龙泉驿区洛带镇，抢劫“野的”驾驶员廖国良现金2.8元后，将其杀害，后将尸体拖到龙泉驿西河镇焚烧，并
27、将廖国良的桑塔纳出租车丢弃在新都区三河场镇一块农田里焚毁。之后，他们几人驾驶租赁的汽车四处寻找作案目标。经多次策划后，唐朝炳建议把作案目标确定在了其远房亲戚、经营土豆生意的农民宋宗元夫妇身上。2004年2月10日晚，汪文学等4人又将谢光辉的弟弟谢光洪拉入团伙，驾驶租赁的奥拓车窜至宋宗元家将其宋残忍地勒死，又将宋的妻子陈明玉连砍9刀，抢走现金1700元后逃离现场。当获悉陈明玉没有死亡的消息后，谢光辉、汪文学生怕事情败露，遂起杀人灭口之念。2月13日，谢、汪两二人密谋并以去眉山抢劫鱼塘筹资外逃为名，将唐朝炳及随行的绰号叫“小六娃”的男青年骗至眉山市东坡区牯牛坡水库，于当晚将两二人杀害后捆上石头沉尸
28、于水库中。案件取得重大突破后，专案组于2月26在龙泉驿区西河镇一砖厂内将谢光洪抓获。3月2日晚，专案组民警在攀枝花市火车站将嫌疑人谢光辉抓获。2004年8月11日，成都市中级人民法院一审判处谢光辉、汪文学死刑，谢光洪有期徒刑15年。12月10日，省高院作出终审裁定，维持原判。按照死刑的相关程序，日前谢光辉、汪文学被执行死刑。,“当我到看守所会见谢光辉的时候，他表现的对受害者无动于衷，对可能面临的死刑惩罚毫无感觉，这让我吃惊不小。”在回忆起当初作为指定的法律援助律师，为谢光辉担任辩护人的时候，曾经办过不少重大刑事案件的赵卫，仍然记忆清楚。 赵卫说，在会见谢光辉的时候，谢始终情绪平静，说自己事情时
29、仿佛与己无关。在他的保存的会见笔录上，有他和谢光辉的一些对话： “对被你杀死的那些人和家属，有什么想法吗？” “可以说对得起，也可以说对不起不晓得。” “你觉得他们该死吗？” “我不知道。” “野的司机廖国良身上只有2.8元，为了这点钱，要了包括你、汪文学和他的3条人命，值不值？”,“没有想过。现在想来，只是有点对不起4岁的娃娃。” “你觉得自己的所作所为给社会带来了什么影响？”“社会？什么叫社会？跟我无关。”“没有想过要打工，靠双手养活自己吗？”“我会什么？除了一身蛮力，我啥子都不会干，只能犯罪。靠劳动致富？不可能。”“没有想过犯罪的后果吗？”“如果出了事，枪毙了就枪毙了。”,5攻击型人格障
30、碍 攻击型人格障碍是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特征的人格障碍，又称为暴发型或冲动型人格障碍，通常还有以下特点。 主动攻击型的表现 （1）情绪急躁易怒，存在无法自控的冲动和驱动力。 （2）性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性。 （3）冲动的动机形成可以是有意识的，亦可以是无意识的。 （4）行动反复无常，可以是有计划的，亦可以是无计划的。行动之前有强烈的紧张感，行动之后体验到愉快、满足或放松感，无真正的悔恨、自夷或罪恶感。 （5）心理发育不健全和不成熟，经常导致心理不平衡。 （6）容易产生不良行为和犯罪的倾向。,被动攻击型 其主要特征是以被动的方式表现其强烈的攻击倾向。 这类人外表表现得
31、被动和服从、百依百顺，内心却充满敌意和攻击性。例如，故意晚到，故意不回电话或回信，故意拆台使工作无法进行；顽固执勘，不听调动。拖延时间，暗地破坏或阻扰。他们的仇视情感与攻击倾向十分强烈，但又不敢直接表露于外，他们虽然牢骚满腹，但心里又很依赖权威。,6 自恋型人格障碍 自恋型人格障碍的基本特征是对自我价值感的夸大和缺乏对他人的公感性。这类人无根据地夸大自己的成就和才干，认为自己应当被视作“特殊人才”，认为自己的想法是独特的，只有特殊人物才能理解。 在实际中，他们稍不如意，就又体会到自我无价值感。他们幻想自己很有成就，自己拥有权利、聪明和美貌，遇到比他们更成功的人就产生强烈嫉妒心。他们的自尊很脆弱
32、，过分关心别人的评价，要求别人持续的注意和赞美；对批评则感到内心的愤怒和羞辱，但外表以冷淡和无动于衷的反应来掩饰。他们不能理解别人的细微感情，缺乏将心比心的共感性，因此人际关系常出现问题。这种人常有特权感，期望自己能够得到特殊的待遇，其友谊多是从利益出发的。 自恋型人格障碍患者常有普遍性的人际关系特点。他们的抑郁情绪、人际困难或不切实际的目标可能影响工作。但另一方面，他们对功利的追逐也可能使他们获得较高的工作成就。,对自恋型人格障碍的诊断，目前尚无完全一致的标准。一般认为其特征主要如下： （1）对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱(尽管不一定当即表露出来)。 （2）喜欢指使他人，要他人为自己服务
33、。 （3）过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。 （4）坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。 （5）对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非份的幻想。 （6）认为自己应享有他人没有的特权。 （7）渴望持久的关注与赞美。 （8）缺乏同情心。 （9）有很强的嫉妒心。 只要出现其中的五项，即可诊断为自恋型人格。 自恋型人格在许多方面与癔症型人格的表现相似，如情感戏剧化，有时还喜欢性挑逗等。二者的不同之处在于，癔症型人格的人性格外向、热情，而自恋型人格的人性格内向、冷漠。,对自恋型人格障碍的治疗，一般可采用以下方法： （1）解除自我中心观。自恋型人格的最主要特征
34、是自我中心，而人生中最为自我中心的阶段是婴儿时期。由此可见，自恋型人格障碍患者的行为实际上退化到了婴儿期。朱迪斯维尔斯特在他的必要的丧失一书中说到：“一个迷恋于摇篮的人不愿丧失童年，也就不能适应成人的世界”。因此，要治疗自恋型人格，必须了解那些婴儿化的行为。 你可把自己认为讨人厌嫌的人格特征和别人对你的批评罗列下来，看看有多少婴儿期的成份。例如： 渴望持久的关注与赞美，一旦不被注意便采用偏激的行为。 喜欢指使别人，把自己看成太上皇。 对别人的好东西垂涎欲滴，对别人的成功无比嫉妒。,通过回忆自己的童年，你可发现以上人格特点在童年便有其原型。例如：总是渴望父母关注与赞美，每当父母忽视这一点时，便耍
35、无赖、捣蛋或做些异想天开的动作以吸引父母的注意。 童年时衣来伸手，饭来张口，父母是仆人。 总想占有一切，别的小朋友有的，自己也想有。 明白了自己的行为是童年幼稚行为的翻版后，你便要时常告诫自己： 我必须努力工作，以取得成绩来吸引别人的关注与赞美。 我不再是儿童了，许多事都要自己动手去做。 每个人都有属于自己的好东西，我要争取我应得到的，但不嫉妒别人应得的。 还可以请一位和你亲近的人作为你的监督者，一旦你出现自我中心的行为，便给予警告和提示，督促你及时改正。通过这些努力，自我中心观是会慢慢消除的。,2学会爱别人。对于自恋型的人来说，光抛弃自我中心观念还不够，还必须学会去爱别人，唯有如此才能真正体
36、会到放弃自我中心观是一种明智的选择，因为要获得爱首先必须付出爱。弗洛姆在他的爱的艺术一书中阐述了这样的观点：幼儿的爱遵循“我爱因为我被爱”的原则；成熟的爱遵循“我被爱因为我爱”的原则；不成熟的爱认为“我爱你因为我需要你”；成熟的爱认为“我需要你因为我爱你”。维尔斯特认为，通过爱。我们可以超越人生。自恋型的爱就像是幼儿的爱，不成熟的爱，因此，要努力加以改正。 生活中最简单的爱的行为便是关心别人，尤其是当别人需要帮助的时候。当别人生病后及时送上一份问候，病人会真诚地感激；当别人在经济上有困难时，力所能及地解囊相助，便自然会得到别人的尊敬。只要在生活中多一份对他人的爱心，自恋症便会自然减轻。,女工小
37、芳，工作学习都不错、可有一点与众不同，总喜欢高谈阔论，有意无意标榜自己。在爱情方面，吹嘘帅哥们是如何欣赏她，追求她，而她又是如何刁难他们，大放厥词。为了招人注意，甚至不顾个人尊严。而且，平时喜怒无常，高兴时嘻嘻哈哈，劲头十足，稍不顺心，大吵大闹，弄得人际关系十分紧张。一天，正当她瞎吹时，经一位朋友提醒，她顿时觉得自己并非魅力超群，立刻萎靡不振，非常难过。然而伤心归伤心，以后她依然我行我素。 小芳的“毛病”，就是一种较为典型的癔症型人格障碍。癔症型人格又称表演型格或歇斯底里人格，其典型的特征表现为心理发育的不成熟性，特别是情感过程的不成熟性。具有这种人格的人的最大特点是做作、情绪表露过分，总希望
38、引起他人注意。此类型人格障碍多见于女性，各种年龄层次都有，尤以中青年女性为常见，一般年龄都在25岁以下。,7 癔症型人格障碍,中国精神疾病分类方案与诊断标准中，将癔症型人格障碍的症状诊断标准定为，患者至少具有下述项目中的三项症状： （1）表情夸张像演戏一样，装胺作势，情感体验肤浅。 （2）暗示性高，很容易受他人的影响。 （3）自我中心，强求别人符台他的需要或意志，不如意就给别人难堪或强烈不满。 （4）经常渴望表扬和同情，感情易波动。 （5）寻求刺激，过多地参加各种社交活动。 （6）需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠，危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人。 （7）情感反应强
39、烈易变，完全按个人的情感判断好坏。 （8）说话夸大其词，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，难以核对。 一般来讲，此类型患者的人格障碍会随着年龄的增长、心理的逐渐成熟而症状减轻。但这不能保证可以不治而愈，在应激状态下还有可能发生癔病症状。下面就如何治疗癔症型人格障碍作举例说明。,最典型的几点是“表情夸张，像演戏一样，装腔作势，情感体验肤浅；经常渴望表扬和同情；寻求刺激，积极参加各种社交活动；需要别人经常注意，不惜哗众取宠，或在外貌和行为方面表现的过分而吸引人们的眼球，多半是异性。”,对此类型人格障碍可从如下几个方面加以治疗： （1）提高认识，帮助患者了解自己人格中的缺陷。只有正视自己，才能扬其长
40、避其短，适应社会环境。如果不能正视自己的缺陷，自我膨胀，放任自流，就会处处碰壁、导致病情发作。 （2）情绪自我调整法。癔症型人格的情绪表达太过分，旁人常无法接受。所以具有此种人格的人要改变这种情况，首先要做的便是问目己的亲朋好友作一番调查，听听他们对这种情绪表达的看法。对他们提出的看法，千万不要反驳，要扪心自问，这些情绪表现哪些是有意识的，哪些是无意识的；哪些是别人喜欢的，哪些是别人讨厌的。对别人讨厌的要坚决予以改进，而别人喜欢的则在表现强度上力求适中，对无意识的表现，可将其写下来，放在醒目处，不时自我提醒。此外，还可请好友在关键时刻提醒一下，或在事后请好友对自己今天的表现作一评价，然后从中体
41、会自己情绪表达过火之处，以便在以后的情绪表达上适当控制，达到自然、适度的效果。 （3）升华法。癔症型人格患者有一定的艺术表演才能，不妨“将计就计”，让她们把兴趣转移到表演艺术中去，使患者原有的淤积能量到表演中去得到升华。事实上，许多艺术表演都有一定的夸张成份，为了使观众沉浸到剧情中去，演员必须用自己的表情、语言去打动他们。因此，癔症型人格的人投身于表演艺术是一条很有效的自我完善之路。,8回避型人格障碍 回避型人格又叫逃避型人格，其最大特点是行为退缩、心理自卑，面对挑战多采取回避态度或无能应付。美国精神障碍的诊断与统计手册中对回避型人格的特征定义为： （1）很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害。
42、 （2）除了至亲之外，没有好朋友或知心人(或仅有一个)。 （3）除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事务之中。 （4）行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避。 （5）心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，怕回答不 出问题。 （6）敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态。 （7）在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸大潜在的 困难、危险或可能的冒险。 只要满足其中的四项，即可诊断为回避型人格。,形成原因 回避型人格形成的主要原因是自卑心理。心理学家认为，自卑感起源于人的幼年时期，由于无能而产生的不胜任和痛苦的感觉，也包括一个人由于生理缺陷或某些心理缺陷(如智力、记忆力、性
43、格等)而产生的轻视自己、认为自己在某些方面不如他人的心理。具体说来，自卑感的产生有以下几方面原因： （1）自我认识不足，过低估计自己。每个人总是以他人为镜来认识自己，如果他人对自己作了较低的评价，特别是较有权威的人的评价，就会影响对自己的认识，从而低估自己。有人发现，性格较内向的人，多愿意接受别人的低评价而不愿接受别人的高评价；在与他人比较的过程中，也喜欢拿自己的短处与他人的长处比，这样越比越泄气，越比越自卑。 （2）消极的自我暗示抑制了自信心。当每个人面临一种新局面时，百先都会自我衡量是否有能力应付。有的人会因为自我认识不足，常觉得“我不行”，由于事先有这样一种消极的自我暗示，就会抑制自信心
44、，增加紧张，产生心理负担，工作效果必然不佳。这种结果又会形成一种消极的反馈作用，影响到以后的行为，这样恶性循环，使自卑感进一步加重。 （3）挫折的影响。有的人由于神经过程的感受性高而耐受性低，轻微的挫折就会给他们以沉重的打击，变得消极悲观而自卑。 此外，生理缺陷、性别、出身、经济条件、政治地位、工作单位等等都有可能是自卑心理产生的原因。这种自卑感得不到妥善消除，久而久之就成了人格的一部分，造成行为的退缩和遇事回避的态度，形成回避型人格障碍。,治疗方法 （1）消除自卑感。 正确认识自己，提高自我评价。形成自卑感的最主要原因是不能正确认识和对待自己，因此要消除自卑心理，须从改变认识入手。要善于发现
45、自己的长处，肯定自己的成绩，不要把别人看得十全十美，把自己看得一无是处，认识到他人也会有不足之处。只有提高自我评价，才能提高自信心，克服自卑感。 正确认识自卑感的利与弊，提高克服自卑感的自信心。有的人把自卑心理看作是一种有弊无利的不治之症，因而感到悲观绝望，这是一种不正确的认识，它不仅不利于自卑心理的消除，反而会加重。心理学家认为，自卑的人不仅要正确认识自己各方面的特长，而且要正确看待自己的自卑心理。自卑的人往往都很谦虚，善于体谅人，不会与人争名夺利，安份随和，善于思考，做事谨慎，一般人都较相信他们，并乐于与他们相处。指出自卑者的这些优点，不是要他们保持自卑，而是要使他们明白，自卑感也有其有利
46、的一面，不要因自卑感而绝望，认识这些优点可以增强生活的信心，为消除自卑感奠定心理基础。 进行积极的自我暗示，自我鼓励，相信事在人为。当面临某种情况感到自信心不足时，不妨自己给自己壮胆：“我一定会成功：一定会的：”或者不妨自问：“人人都能干，我为什么不能干?我不也是人吗?”如果怀着“豁出去了”的心理去从事自己的活动，事先不过多地体验失败后的情绪，就会产生自信心。,（2）克服人际交往障碍 回避型人格的人都存在着不同程度的人交往障碍，因此必须按梯级任务作业的要求给自己定一个交朋友的计划。起始的级别比较低，任务比较简单，以后逐步加深难度。例如： 第一星期，每天与同事(或邻居、亲戚、室友等)聊天十分钟。
47、 第二星期，每天与他人聊天二十分钟，同时与其中某一位多聊十分钟。 第三星期，保持上周的交友时间量，找一位朋友作不计时的随意谈心。 第四星期，保持上周的交友时间量，找几位朋友在周末小聚一次，随意聊天，或家宴，或郊游。 第五星期，保持上周的交友时间量，积极参加各种思想交流、学术交流、技术交流等。 第六星期，保持上周的交友时间量，尝试去与陌生人或不太熟悉的人交往。 一般说来，上述梯级任务看似轻松，但认真做起来并不是一件轻松的事。最好找一个监督员，让他来评定执行情况，并督促坚持下去。 其实，第六星期的任务已超出常人的生活习惯，但作为治疗手段，以在强度上超出常规生活是适宜的。 在开始进行梯级任务时，你可能会觉得很困难，也可能觉得毫无趣味，这些都要尽量设法克服，以取得良好的治疗效果。,
