1、乳腺内转移瘤,菏泽市立医院放射科 刘伟娟,临床资料,女 ,59岁。主诉：发现肿块1年。现病史：发现右乳外上象限肿块，约枣样大小，2月前，出现胸闷，胸痛，乳腺肿块增大明显。约3.0*2.0cm，质硬，活动度可，伴咳嗽咳痰，出汗乏力，咳黄色粘痰。翻身，咳嗽时胸痛加重。,双乳X线摄影,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,右乳病变局部细节表现,分叶毛刺边界不清钙化,胸部CT,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,胸部CT,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,肝脏 、双侧肾上腺,结果,乳腺癌，双肺转移，肝转移，肋骨转移，椎体转移，双侧肾上腺增粗，不排除肾上腺转移。,病史,患者，女，43岁
2、，主诉为近来右乳疼痛伴加重。在她被诊断出局部晚期胃癌的前3个月，就已经发生腹膜种植转移了。,腹部轴向增强CT 胸部CT矢状位,请在此输入您的标题,双侧乳腺X线摄影检查,影像学检查结果,乳腺钼靶X线片显示，乳腺组织结构密度不均匀。在右乳上，乳腺上象限间的高位交界处可见一个较大的明显的不对称致密区，疑为一个有包膜的混合密度肿块。没有发现有明显的结构扭曲，也没有发现可疑的钙化点。,超声检查,对可疑区进一步做超声检查显示，一个不太明确的低回声边缘包围着一个伴有明显腺体组织的较强回声区，没有明显的包膜，大小为30mm。其余乳腺组织未见其它可疑的结节或囊肿。腋窝未见异常情况。,检查结果,提示为良性错构瘤，
3、但是3个月后病人再来就诊的时候，局部症状加重，我们决定对可疑区域进行组织芯穿刺活检。 经皮超声引导的穿刺活检：,穿刺结果：,穿刺样本病检显示，组织学和免疫组化特点符合胃癌浸润乳腺组织的表现。,流行病学统计,从乳腺外转移至乳腺的恶性肿瘤非常罕见，约占所有乳腺恶性肿瘤的2%，最常见的是来自对侧乳腺癌，其次为淋巴瘤，黑色素瘤等。除对侧乳腺癌和淋巴瘤外，其他来源的转移至乳腺的恶性肿瘤发病率不足1%。,讨论：,乳腺转移的发生可通过两个途径，一是淋巴管途径，最常见于对侧乳腺恶性肿瘤的转移；还有血行转移，来自于乳腺以外的恶性肿瘤的转移。原发性乳腺癌和乳腺以外的恶性肿瘤转移之间的鉴别，对于患者来说是很关键的，
4、比如对于后者，常与疾病的广泛转移相关，这预示着预后不良。,除了胃腺癌外，文献中描述了多种乳腺外肿瘤转移到乳腺，最常见的是血液系统恶性肿瘤。其它原发性的恶性肿瘤有肺癌、恶性黑色素瘤、卵巢浆液性乳头状瘤、前列腺癌、肾脏肿瘤和类癌样肿瘤等。在所有的恶性肿瘤中，淋巴瘤是最为常见的，而黑色素瘤是除淋巴瘤以外最为常见的转移至乳腺的非上皮源性恶性肿瘤。（成年人，其中黑色素瘤男性多见）横纹肌肉瘤是未成年人中最容易发生乳腺转移，多为未成年人女性。,转移至乳腺的恶性肿瘤具备一些非特异性表现：（可能对鉴别诊断有提示作用）,1 多个病灶，2 数字乳腺X线摄影上缺乏钙化，3 影像学，大体检查，镜下均表现为境界清楚的结节
5、，4 组织形态学特殊，5 缺乏原位病灶，6 缺乏肿瘤性间质反应，7 大量脉管内瘤栓。,文献资料,这些转移性的病灶，通常没有皮肤和乳头回缩，而且少有粘连形成。超声检查常显示为低回声的结节病灶，伴有明显的或不明确的边缘。相比于原发性乳腺癌，这些转移瘤中的腋窝淋巴结异常很少见，但是腋窝淋巴结异常可存在于通过淋巴途径转移的患者中。,文献资料,从乳腺外转移至乳腺的恶性肿瘤罕见。男：女=1:5-6。雌激素水平对该类肿瘤的发生可能有一定的促进作用。多数发生在原发肿瘤确诊后的1-2年。多数患者在乳腺转移前已经出现其他部位的转移。少数患者在乳腺转移的同时累及其他脏器后仅发生乳腺转移。,文献资料,乳腺数字X线摄影
6、B超检查作为乳腺疾病的常用筛查手段，在转移至乳腺的恶性肿瘤中均不具有特异性。数字X线摄影：1 边界清晰，密度增高的单发或多发病灶，易误诊为良性病变，2 还可以表现为局部皮肤增厚，皮下软组织水肿，3 通常不伴有钙化。除了一些罕见的病例，其转移来自于卵巢、甲状腺或产粘蛋白的胃肠道肿瘤。4 通过血行转移途径时，乳腺转移的肿瘤可以是单一的或多灶的，而且位置倾向于表浅以及位于外上象限。5 在乳腺钼靶X线下，这些病灶通常显示为圆形或椭圆形的肿块，,乳腺内转移瘤B超表现：,B超表现：1 圆形或卵圆形的低回声占位，2 仅表现为局部皮下组织水肿或皮肤增厚改变,文献资料,大体病理表现：1 转移至乳腺额恶性肿瘤多为质硬的实性肿块，边界清晰，（有助于与原发性乳腺癌鉴别）2 镜下肿瘤均位于乳腺实质内，多表现为原发肿瘤的组织形态学特征。,结论：,综上所述，我们得出的结论是：1 来自于乳腺以外恶性肿瘤的乳腺转移瘤是一种罕见疾病，2 显示出的影像学特点是多变的。3 因此，对于已知有其它脏器的原发性恶性肿瘤的患者，当对这类患者的乳腺病变进行评估时，应该考虑这些鉴别诊断。认识最常见的影像学特点，有助于做出正确的诊断,谢 谢 大 家！,
