1、肱骨髁上骨折,logo,中医骨伤科学,教学目的和要求,掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定方法。了解肘部骨折的诊治方法。,肱骨髁上的解剖结构和生理功能,1、肱骨髁上部处于疏松骨质与致密骨质交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。,2、肱骨下端参与肘关节构造，有两个生理角度：a.与肱骨纵轴形成向前的前倾角：30度-50度。b.与前臂纵轴呈10度-15度的携带角。骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。,3、肱骨下端周围有重要血管神经通过：前外侧：桡神经。前中部：正中神经、肱动脉。内后方：尺神经。 肱骨髁上骨折时，易被刺伤或受挤压
2、而合并血管神经损伤。,肱骨髁上骨折,定义： 以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，以肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。,病因与发病机制,肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，多因跌倒所致。成年人相对少见。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。系间接暴力所致。根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多发生于成年人，又称为髁间骨折。,1、伸直型,又称伸展型。最多见，占90以上。骨折线由前下斜向后上方。容易合并血管神经损伤。根据骨折端侧方移位情况，分尺偏型和桡偏型。,伸展型肱骨髁
3、上骨折,伸直型肱骨髁上骨折,小儿严重髁上骨折（伸直型）,伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜有时尚完整。此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸形。,伸展尺偏型肱骨髁上骨折,右肱骨髁上骨折正位片和侧位片（尺偏型）,伸展桡偏型,外力自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和后侧移位；这种骨折不易发生肘内翻畸形。,伸展桡偏型肱骨髁上骨折,2、屈曲型,多系肘关节屈曲位，肘后着地。较少见。暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反
4、。很少发生血管、神经损伤。也可分为尺偏型和桡偏型。,3、粉碎型,多见于成年人。多属肱骨髁间骨折。常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两骨片。按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折。,肱骨髁上骨折粉碎型,诊查要点,有明显外伤史，多见于学龄前儿童。骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上有压痛、纵轴叩击痛，功能活动障碍。骨折有移位者则肿胀严重，甚至出现张力性水泡，肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三点关系保持正常。注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活动、温度、颜色，以确定是否合并神经或血管损伤。x检查 伸直型：骨折远端向后上方移位，骨折线多从前下方斜向后
5、上方。 屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨折线多从后下方斜向前上方。 粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈“T”型或“Y”型。,并发症,Volkmann缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折常见而严重的合并症，其早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛等，应立即将肘伸直，松解固定物及敷料，经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉，痉挛的动脉可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭，确有血管损伤者，应行修补手术，前臂肿胀加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋膜室减压。,肘内翻：是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达30%，对肘内翻发生的原因，有许多不同的解释：如
6、骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡;骨折远折段旋转未矫正;或在复位后由于前臂的自然旋前位及与上臂形成一向内侧的夹角，又导致旋转移位;尺偏型骨折未能矫正，因尺偏发生率高，故要求对尺偏型骨折应准确复位或矫枉过正，使之轻度桡偏，在整复骨折复位后1周，拍X线正位片，根据骨痂在骨折端内，外分布情况预测肘内翻发生与否，若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸直位固定，肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动，但影响外观及患者心理，畸形超过20以上，伤后12年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正。,肘外翻：肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折复位不良病例，严重时引起尺神经炎，应及早行神经前移或截骨矫正术。
7、神经损伤：正中神经损伤较多见，桡神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫，牵扯或挫伤，断裂者少见，随着骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢复，若伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查并作适当处理。肘关节骨化性肌炎 ：在功能恢复期，强力被动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致使关节又肿胀，主动屈伸活动逐渐减少，遇此种情况，应立即停止被动牵拉关节，并应制动数周，以后再重新开始主动练习关节屈伸活动，在儿童很少有手术切除增生骨性组织的必要。,治疗,（一）无移位骨折屈肘90位，用颈腕带悬吊23周（二）有移位骨折 整复方法 先在牵引下矫正侧方移位和旋转移位 伸直型：助手在牵引下缓缓屈肘关节，术者用两拇指推远端
8、向前，其余两手四指提拉近端向后。 屈曲型：助手在牵引下缓缓伸肘关节，术者用两拇指推近端向前，其余两手四指提拉远端向后。 粉碎型：屈肘4590进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引，再手法复位。,治疗,固定方法 伸直型：屈肘90110，固定34周。 屈曲型：先屈肘4060，固定3周；后逐渐改为屈肘90，固定23周。 注意：夹板长度上达三角肌中部，下达肘关节。 如有血运障碍，立即松解外固定。,治疗,手术治疗,适用于手法复位失败者； 开放性骨折； 骨折合并血管损伤者； 骨不连； 骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。,治疗,药物治疗 儿童 早期：活血祛瘀三七、丹参 消肿止痛白茅根、川木通 成人：三
9、期辨证论治 解除夹板固定后，可用中药熏洗，有舒筋活络，通利关节的作用。,治疗,练功活动 固定期间多做握拳，腕关节屈伸等活动 粉碎骨折于伤后一周在固定牵引下屈伸肘关节 其它类型骨折在解除固定后进行锻炼预后 伸直型骨折，早期换药、调整夹板松紧度或护送患者拍x 线片都不可使患肘伸直，避免再移位。 屈曲型骨折，早期不可随意做屈肘运动。 骨折固定后，密切关注末梢循环。,复位要点,单纯性伸展型左肱骨髁上骨折，术者左手掌压于尺骨鹰嘴背侧，右手压于近测骨折端上方的屈侧，双手互相对压。同时助手将肘关节屈曲即可复位。左侧伸展尺偏型肱骨髁上骨折，术者应以左手小鱼际抵于肱骨内髁处，右手大鱼际抵于肱骨近侧骨折端上方桡侧
10、，两手用力加压将远侧骨折端的尺侧移位完全整复，然后术者左手转为手掌托于鹰嘴背侧，右手转为手掌压于肱骨近侧骨折端上方屈侧，两手对压整复，同时助手将肘关节屈曲将前后移位复位。,复位要点,左侧伸展桡偏型肱骨髁上骨折，术者以左手大鱼际抵于肱骨外髁，右手小鱼际抵于近侧骨折端上方内侧加压整复，但不宜整复过度，术者再将左手转为手掌托于鹰嘴背侧，右手转为手掌压于肱骨近侧骨端上方屈侧，两手对压整复前后移位，同时将肘关节屈曲即可复位。左侧屈曲型肱骨髁上骨折，术者以上述手法复位侧方移位，然后以左手鱼际抵于骨折远侧端（肘窝部），右手鱼际抵于近侧骨折端的上方背侧，两手对挤加压并将肘关节伸展大于90度。,课堂小结,了解肱骨外髁、肱骨内上髁解剖结构；掌握肱骨外髁、肱骨内上髁骨折的发病机理、诊查要点、整复手法、固定方法，了解药物治疗及练功活动等。,本次课题结束，谢谢,logo,
