抑郁症经颅磁治疗的默认网络.pptx
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1、经颅磁治疗抑郁症的默认网络机制,朱俊娟,内容,研究目的研究方法结果结论讨论,研究背景,尽管经背外侧前额叶皮质(DLPFC)部位的rTMS治疗已用来治疗抑郁症,但其作用机制尚不明确。抑郁症存在额顶叶中央执行网络(CEN)和内侧前额叶默认网络的异常(DMN)。,-直接作用:刺激部位下皮层组织的神经元去极化-重复TMS对神经功能可产生更持久的影响,涉及N-甲基-D-天冬氨酸受体信号传导,可增强神经可塑性-除局部作用外,对左侧DLPFC的TMS刺激也调节更远部位脑区的功能-TMS可能通过调节刺激部位及其下游突触的连接强度,改善皮质脑网络的功能连接,起到改抗抑郁作用。,TMS是治疗抑郁症的一个有效工具,
2、包括对药物治疗反应较差的难治性抑郁症对于药物疗效不佳和/或不能耐受药物副反应的患者来说,TMS是一个很好的选择。近年来的Meta分析研究发现TMS治疗抑郁症的效应值为0.390.55。,默认网络(DMN),人脑内部存在在空间和时间上相互分离且有自发神经活动的功能网络,包括默认网络及中央执行网络DMN确切功能尚不明确,可能与思考、对周围环境及自省状态的监测及情景记忆的提取等有关DMN主要包括内侧前额叶皮质、后扣带回、以及后顶叶皮质的多个(主要是内侧)区域。抑郁状态时,DMN的活性改变与膝下扣带皮质及其他边缘区域活性变化有关。,中央执行网络(CEN),CEN在调节注意、工作记忆及决策决定上上起重要
3、作用。包括背外侧前额叶皮质和后顶叶皮质的多个(大多为侧向)的区域。DMN和CEN两个网络间有着密切的关系。在某些情况下,两者活性呈反相关性。在DLPFC相关的认知控制任务中,DMN活性被抑制。,TMS刺激对DLPFC活性的影响与fMRI 下DLPFC-DMN间功能连接的变化同时发生早期TMS治疗抑郁症主要在左侧DLPFC,因在抑郁症时这一区域功能减弱;而膝下前扣带回(sgACC)等默认网络区域功能活动增强。TMS对DMN及CEN这两个网络功能连接的影响尚未知。,研究目的,研究假设:1)TMS通过改善CEN和DMN两个网络内及网络间的异常功能连接模式,起到缓解抑郁的效果;2)治疗前异常的功能连接
4、模式可作为治疗后疗效判断的预测因素。通过健康对照队列研究,评估TMS治疗对CEN和DMN网络活性的影响及其与治疗反应的关系。,方法研究对象,入组标准,符合DSM-IV修订版:重性抑郁发作(MDD)诊断标准双相障碍II抑郁发作诊断标准难治性抑郁症诊断标准*排除双相I型躁狂发作,及其他精神病性发作排除标准:排除幽闭恐惧症史,癫痫史或其他神经障碍史,引起意识丧失的头部外伤,金属植入物,心脏起搏器,宫内避孕器或支架,目前怀孕或处于哺乳期共入组门诊患者17例(平均年龄42.317.3岁,男性占18%),35例健康对照(平均年龄3616岁,男性占34% )两组在年龄、性别方面无显著性差异所有被试入组前均签
5、署知情同意书,方法TMS治疗模式,刺激频率:10Hz刺激部位:左DLPFC每次治疗时间:37.5min(脉冲3000,30s一个工作周期,持续4s,停26s)次数:25次,为期五周在基线治疗前及治疗完成后的13天内使用HAMD24量表进行评定。,TMS治疗强度及HAMD减分率变化,方法磁共振数据采集,机器:3.0T 磁共振机,GE公司患者在治疗前(平均在治疗前2.82.1天)及治疗后(1.41.3天)各进行扫描一次,健康对照仅扫描一次。扫描序列参数:静息态序列:FOV=240mm,TR=2s,TE=40ms,matrix=64x64, 扫描层数28层。T1加权结构扫描:三维磁化准备快速梯度回波
6、成像(MP-RAGE ) FOV=256mm, matrix=256x256.,方法磁共振数据分析,预处理:包括头动校正,空间平滑,时间滤波,去线性漂移,去除白质时间序列信号、脑脊液等干扰信号等 -1例患者由于伪影信号丢失被排除。功能连接分析采用种子相关分析法:左DLPFC,sgACC感兴趣区(ROI):DMN,CEN网络内功能连接图:DLPFC:CEN;sgACC:DMN网络间功能连接图:DLPFC:DMN;sgACC:CEN,方法统计学方法,协方差分析:比较患者与对照组的功能连接的差异,将年龄、性别、头动作为协变量重复测量方差分析:分析TMS对功能连接的作用根据治疗前后HAMD减分率及基线
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