1、老年糖尿病的诊治,糖尿病在世界范围内呈增长趋势,Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF www.idf.org.2006,2007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者,糖尿病患病率随年龄增加而增高,2000年全球不同性别及年龄糖尿病患者比例,不容忽视的糖尿病“增龄效应”,1985-2005年美国各年龄段糖尿病的发病率,老年糖尿病患病人数增长迅速,2000-2030年糖尿病患者的增长率%,2000-2030年间，65岁老年人中糖尿病患者的增长率,糖尿病与老年 Diabetes and Growing Older,1994
2、年世界糖尿病日的主题,糖尿病与老年,控制老年糖尿病，刻不容缓！Lets take control of diabetes. Now！,老年糖尿病的定义,老年糖尿病即指：年龄60岁的糖尿病患者（西方65岁）包括60岁前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。,内容,老年糖尿病流行病学老年糖尿病特点老年糖尿病的病因和发病机理老年糖尿病诊断标准老年糖尿病治疗老年糖尿病调护,老年糖尿病流行病学,糖尿病在老年人中的发病率高，并与年龄正相关。在50岁以上人群中，平均发病率较50岁以下人群约高4倍。在所有糖尿病人中，60岁以上者约占1/3，50岁以上者约占2/3。,我国老年高血糖患者发病率,糖尿病发病率( n /1
3、000 人 /年),（2239例，60-90岁；1996-2000年 ）,我国老年高血糖患者患病率,患病率%,（2239例，60-90岁；1996-2000年 ）,老年糖尿病病因,糖尿病,多食少动身体增重是2型糖尿病的导火索,肥胖,随年龄增长，胰岛细胞功能相应减退。体力活动减少，基础代谢率下降，胰岛素敏感性降低。,病机,老年糖尿病的特点,五大特点,患病率高起病隐匿症状不典型合并症多慢性并发症多且严重，急性并发症的死亡率高易发生低血糖,其他特点,依从性差、记忆力减退、缺乏保健意识不愿意控制饮食血糖监测差重复吃药、吃错药用药时间错误自行调药或停药轻信广告，喜欢买药、偏方、中草药过期药品舍不得丢弃药
4、品保存方式错误胰岛素使用不当,老年糖尿病疾病特点,1、易发生低血糖：低血糖症状不明显，对低血糖的耐受性更差2、多伴有并发症和合并症：心、脑血管、肾脏等病变,患病率高,绝大多数为2型糖尿病96年全国调查结果显示： 60岁以上人群2型糖尿病患病率为10.1%，糖耐量减低的患病率为12.1%。 50岁以上约3倍于总人口的患病率，60-70岁为患病高峰。,起病隐匿症状不典型,多数起病缓慢、隐匿，无明显“三多一少”症状，甚至是其他非特异症状，易漏诊往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现部分患者以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等,合并症多,老年人本身就容易发生动
5、脉硬化、高血压、高血脂、冠心病、脑梗塞等患了糖尿病无疑是雪上加霜，高血糖使大、小血管病变进展加快，病情加重，更易发生脑梗死、心肌梗死、下肢坏疽等。老年糖尿病主要死亡原因为心血管病变。 80%老年糖尿病患者死于心血管合并症。,并发症严重,急性并发症 非酮症性高渗综合征是老年糖尿病患者最严重的急性代谢并发症，死亡率高达15-20。 慢性并发症 （1） 心、脑血管并发症占老年死亡原因第6位（2） 老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变增加 （3） 老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼,易发生低血糖,首先，老年人代谢率低，用药易发生低血糖，尤其是夜间低血糖。其次，老年人由于感觉迟钝，常常发生无症状性
6、低血糖。此外，老年糖尿病患者易合并或并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可能会诱发心肌梗塞、脑血管意外, 甚至猝死；长期反复低血糖可能导致老年性痴呆。,低血糖患者各种死亡率均偏高,以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究,老年糖尿病诊断标准,老年糖尿病治疗目标,老年糖尿病与一般成人糖尿病治疗目标相似近期控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症远期通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量,老年糖尿病的治疗原则,适当控制高血糖纠正代谢紊乱防治各种急性和慢性并发症延长寿命同时严防低血糖,老年糖尿病治疗方式,饮食治疗,尽可能的照顾原来的饮食习惯，避免过大的变动，以免营养
7、不良。纠正影响糖代谢紊乱的饮食习惯，如甜食、饮酒、零食等。总热量25-30cal/kg，饮食成份宜低脂、低盐，适当增加蛋白质和膳食纤维。老年糖尿病人易微量元素缺乏，应适当补充。食物选择要易于消化、清淡，富含优质蛋白质。,饮食治疗的要求,总量控制： 食物中主要含有六大类营养物质：糖类、脂类、蛋白质、水、无机盐和维生素。 前三种物质能产生热量。控制总热量是对这三种物质加以控制，从而控制每日摄入的总热量。 热量控制标准一般因各人消耗不同而制定。,饮食治疗的要求,结构合理：各种饮食中营养物质的组成和比例不尽相同。患者应在专业医生或营养师指导下合理搭配营养成份。糖类占总热量的60，脂类占30以下，蛋白占
8、1220。,中国2型糖尿病防治指南推荐合理比例,蛋白质：15%-20%,脂肪：不超过30%,碳水化合物：55%-60%,饮食治疗的要求,种类多样：每种饮食都有自己的营养特色。患者选用饮食时应尽量多的选择食物品种，这样不但可保证营养均衡，还可以调剂食谱，使饮食丰富多样。当然个人好恶是选择食物的重要条件。患者可依个人的饮食习惯选择食物，使饮食更适合自己的口味。,饮食种类黄金法则：每餐至少选用10种食材,应少量摄入,适当摄入,宜多吃些做为主食,甜食动物油烹 调 油,肉类、鱼类 奶、禽蛋、坚果、豆浆,淀粉（糖类）米、面、杂粮、蔬菜 、根茎类食物、瓜果类、,糖尿病饮食金字塔,量时固定：血糖变化与进餐量、
9、进餐间隔时间有密切的关系。糖尿病友应按时按量有规律的进餐，这样可以使血糖基本按规律变化，为准确选用药物治疗打下基础。另外，在药物治疗过程中，由于药物在人体内的代谢时间比较恒定，所以，与药物治疗相配合的饮食治疗也要相对恒定，才能保证血糖的平稳。,饮食治疗的要求,运动治疗,老年人肌肉萎缩，体力减退，一般选择轻、中度运动为宜。如慢跑、医疗体操、保健功、太极拳、跳舞、游泳、骑车等。运动强度：以运动后最快心率年龄为宜。运动的频度：以每周至天，每天分钟左右为宜。,药物治疗,口服降糖药物：从小剂量开始，逐渐加量。宜用短效或中效降糖药物胰岛素从小剂量开始，逐渐加量根据患者主要器官功能情况选择药物,老年糖尿病用
10、药原则,严防低血糖的发生应尽早启用基础胰岛素控制多重危险因素积极治疗并发症,软 着 陆,老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽,老年患者更应注意用药安全性,老年DM患者,并发症多见,服用多种药物,需终身服药,重视,降糖药物安全性,老年糖尿病注意事项 引自中国2型糖尿病指南（2007） ,二甲双胍心血管禁忌,严重心肺疾病患者慎用,2007年ESC/EASD糖尿病指南,心衰患者禁用,缺血缺氧,2007年ADA糖尿病指南,乳酸堆积,老年患者慎用二甲双胍,65岁以上老年患者慎用不推荐80岁以上的患者使用肝功能不全患者禁用肾功能不全患者禁用严重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用,罗格列酮增加心血管风险,荟萃分析：4
11、2项RCTn=27790用药时间不少于24周各组治疗时间相近,阿卡波糖无心血管禁忌,1.ESC/EASD Guidelines on diabetes, prediabetes and cadiovascular diseases. Eur Heart J 2007;28:88-136. 2. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.,阿卡波糖具心血管受益,应尽早启用基础胰岛素,对疗程长的老年糖尿病患者，已出现对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者，宜尽早改用胰
12、岛素。 中国糖尿病防治指南 2004版,基础胰岛素权威指南推荐,2007年版中国2型糖尿病防治指南指出：,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖,甘精胰岛素，理想的基础胰岛素,甘精胰岛素一天一次，有效作用24小时平稳无峰，低血糖发生率小有效降低空腹血糖，促进A1C达标,葡萄糖输注率,4.03.02.01.00,0 4 8 12 16 20 24,NPH,甘精胰岛素,遵循指南建议, 尽早启用基础胰岛素,第一步,第二步,第三步,生活干预二甲双胍,HbA1c7,3个月血糖
13、未达标,有并发症再打-悔之晚矣！,基础胰岛素磺脲类,强化胰岛素治疗或启用基础胰岛素,HbA1c7,正确的选择有胰岛素,中医特色疗法,1、辨证选用中药汤剂及中成药2、外治法：针灸治疗、中药外洗等3、合理膳食4、药膳等食疗5、运动,云南省中医院消渴病辨证治疗,1、燥热伤津主证：以口渴多饮为主证，兼见口干舌燥，多食，心烦，小便灼热或黄赤，大便干燥，手足心热，舌质红，苔黄燥，脉洪数。治法：消燥泄热 养阴生津方药：养阴润燥汤加减石膏30g 知母15 g 生地黄15 g 沙参12 g玄参12g 麦冬10 g 天花粉12 g 枳实10 g,2、脾虚湿滞主证：以脘腹痞闷，舌苔厚腻为特点，兼见恶心，呕吐，四肢困
14、倦，不思饮食，头昏，舌苔胖，舌苔滑腻，脉濡弱。治法：健脾益气 化湿运牌方药：藿朴夏苓汤加减藿香10 g 厚朴10 g 法半夏15 g 薏苡仁15 g苍术10 g 茯苓15 g 柴 胡6 g 香 附6 g甘草3 g,3、气阴两虚主证：以神疲困倦，唇舌指甲及眼睑淡白等为主证，可兼见喜坐少动，语声低微，精力不集中，失眠，口干不欲饮水，舌淡白或舌红少苔，脉细、弱、数。治法：益气养阴主药：生脉饮加味黄芪30 g 党参15 g 麦冬20 g 五味子10 g当归10 g 山药20 g 白术10 g 丹 参15 g甘草3 g,4、淤血阻滞主证：以唇舌瘀暗，局部脉络青紫为症，兼可见有局部刺痛，局部痛有定处。夜晚
15、加甚，舌暗有瘀点和瘀斑，脉涩或结代。治法：活血化瘀方药：桃红四物汤加减或血府逐瘀汤桃仁12 g 红花10 g 三七粉10 g 水蛭6 g 川芎10 g 赤芍12 g 丹 参15 g 甘草3 g,5、脾肾阳虚主证：以畏寒肢冷、倦怠嗜卧、腰膝酸软，行走漂浮、脉沉、微、细为主证。兼见畏寒，五更作泻，小便清长，夜尿多，或阳痿，性功能障碍，舌淡，苔薄白。治法：温补脾肾方药：金匮肾气丸合理中汤加减制附片30 g100 g 肉桂10 g 山药30 g 炙甘草15 g熟 地20 g 党参20 g 白术15 g 茯 苓15 g 菟丝子15 g 淫羊藿15 g,6、肝肾阴虚主证：以心烦失眠，口燥咽干，腰膝酸软，恶
16、病质，脉微细为主证。兼见手足心热，面部潮红，热气上冲，舌淡红，苔薄白，脉微细。治法：滋养肝肾方药：六味地黄丸或左归丸加减桑椹15 g 枸杞子15 g 黄 精15 g 制首乌15 g女贞子15 g 旱莲草15 g 桑寄生10 g 玄 参10 g菟丝子10 g 甘 草3 g,治疗消渴的中成药选介,六味地黄丸 以肾阴虚为主，热象不明显知柏地黄丸 以阴虚有热，热象稍明显杞菊地黄丸 以肝肾阴虚为主金匱肾气丸 以肾阳虚为主消渴丸 阴虚有热，但病情不重,治疗消渴病的常用中药选介,天花粉 葛根 西洋参 乌梅 石角斗 玉竹 天冬 麦冬 百合 北沙参 川贝 玄参 桑椹子 太子参 桑白皮 石膏 知母 地黄 地骨皮
17、玉米须 茯苓 泽泻 人参 黄精 冬虫夏草 枸杞子 丹参 桃仁 红花 淮山,列举几种具有降糖作用的中药,通过对中草药对血糖的影响的研究，以下几种常见中药具有降血糖作用：1、人参2、黄芪3、生地黄、熟地黄4、玄参5、黄精6、枸杞子7、地骨皮8、葛根9、黄连,几种可以作为饮品泡服的中药,人 参 可增强人体免疫功能及抗病能力，促进新陈代谢，改善心血管功能，具有降低血糖功效，并可改善多饮多尿、疲乏无力症状，每日34克，冲泡饮服。,天 花 粉具有降低血糖、杀菌消炎的作用，每日1520克，冲泡饮服。,黄芪具有降血糖作用，可有降血糖之功效，并能增强免疫功能，提高抗病能力，降低血压，长期饮用可防治由糖尿病引起的
18、慢性血管病变。每日1520克，冲泡饮服。,地 黄 可降低血糖、改善血液循环、强心利尿、 滋阴补肾。,中医药治疗的优势,治未病疾病预防，早期干预 糖尿病初期、糖耐量低减期糖尿病并发症治疗 糖尿病的中医药的治疗不应局限于降血糖，不能只是着眼于中药的降糖效果，如促泌、增敏方面。糖尿病的主要危害体现在糖尿病慢性并发症上面，中医药对于糖尿病各种慢性并发症有着明显的治疗效果。改善糖尿病的诸多症状。较低的副作用，甚至可以“寓药于食”。,老年糖尿病药物总结,老年糖尿病易发生低血糖，应适当放宽治疗标准，避免低血糖老年糖尿病患者合并症及并发症多见，治疗时应注意用药安全性重视中医药的重要作用,老年糖尿病防止发生低血
19、糖的治疗要求,老年糖尿病治疗中，重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖，血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。2007中国2型糖尿病指南,老年糖尿病的调护,加强老年人的自我保健意识定期体检对体胖、超重者，定期查血糖、尿糖，尤其要查餐后2小时血糖及尿糖生活、起居要有规律，进餐定时、定量，少食多餐身体允许情况下适量运动，消耗热量、降血脂、降体重目标运动心率 = 每分钟 (170 - 年龄) 次,老年糖尿病教育,加强宣教，反复耐心定期体检，提高意识平衡饮食，定时定量适当运动，循序渐近药物治疗，综合适度,中医防治糖尿病的6个观点,调理饮食，固护脾胃运动养生，流水不腐既病防变，用药宜慎顺应四时，起居有常修心养性，清心寡欲日常所用，舒适为度,愿老年糖尿病患者健康、长寿！,谢谢！,
