1、1无菌技术操作演练项目一、无菌技术 （无菌持物钳、无菌治疗巾、无菌容器、无菌溶液、无菌手套）流程 （ 自我介绍 ）(一)、无菌包 （无菌持物钳） 目的：防止微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区不被污染。（1） 、操作前洗手、戴帽子、口罩；（2） 、洁车净盘之后，洗毛巾凉上，再洗手；（3） 、准备用物，看在有效期内，无菌包无破损、松动、潮湿；（4） 、打开无菌包斜对操作台右上角；（5） 、左手扶持物钳柄，右手托镊子罐下部放于宽阔地方；（6） 、把包皮折好放于右侧边，注明镊子罐打开时间；（7） 、无菌持物钳及容器每周消毒灭菌更换两次，并更换消毒液。注： 1.无菌钳（镊）应浸泡在医院统一规定的消毒溶
2、液内，液面应浸过无菌钳关节以上 2-3cm,或镊子的 1/2 以上。每一容器只能放置一把持物钳。容器与持物钳比例配套。2.取放无菌持物钳时,应闭合钳端,不可触及容器口缘及液面以上容器内壁。3.保持钳端向下，用后立即放回容器内。4.取远处物品，应连容器一并转移，就地取用。5.持钳高度不可低于腰部，不能随意甩动。6.无菌持物钳不可夹取油纱或用于换药及消毒皮肤。污染或可疑污染应重新消毒灭菌。(二)、铺无菌盘目的：为了短期存放无菌物品和便于无菌操作，将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内，设立无菌区域，放置无菌物品。用物：治疗盘一个、无菌治疗巾一盒、无菌持物钳、洁净小毛巾一块。操作程序1、 将无菌治疗巾
3、盒放在清洁、干燥、平坦处。2、 用清洁小毛巾，清洁治疗盘、周围、治疗车上下。3、 洗手戴帽子、口罩。4、 打开无菌盒前，检查消毒日期在有效期内，无菌盒密闭无破损。5、 用无菌持物钳从无菌盒中取出一块无菌巾，托于手上。6、 用双手拇指、食指捏住无菌巾外侧的两角打开，从远端向近端横铺于治疗盘上。7、 在用无菌钳从无菌盒中取第二块治疗巾，托于手上，放在左腕部，两手捏住折边中线打开则成为无菌面向内半铺半盖的双折，上层扇形折叠，开口边向外。无菌巾盒注明打开时间，有效时间 24 小时。8、 放入无菌物品后，展开扇形折叠层盖住物品，上下层边缘对齐，先将近侧无菌巾边缘向上反折，再将两侧边缘向上反折，先左后右，
4、最后将对侧无菌巾向上反折。9、 注明铺盘日期、时间，有效时间 4 小时。2（三） 、无菌容器的使用1、打开无菌容器前，检查消毒日期在有效期内，无菌容器密闭无破损、松动。2、打开无菌容器时，无菌面朝上放置，由近侧夹取无菌物品，取后立即盖严，并注明打开时间，有效时间 24 小时。手不可触及容器的内面及边缘。取出后的无菌物品未用完不可放回容器。3、无菌持物钳不可触及容器边缘。4、手持无菌容器时，应托住底部。5、打开容器时，避免手臂超过容器上方。6、从储槽中取物时，应将盖子完全打开，避免物品触碰边缘而污染。7、无菌容器应定期消毒灭菌。（四） 、取无菌溶液法1、擦净药瓶，核对标签，检查在有效期内，药瓶无
5、裂痕，瓶口无松动，药瓶倒置摇晃看无沉淀、混浊变质。2、打开瓶盖，拉起瓶口拉环，瓶盖向上。3、标签朝手心，倒出少量液体冲瓶口，再由原处倒出适量溶液。4、及时盖上瓶盖，注明开瓶时间，有效时间 24 小时。（五） 、戴无菌手套法1、洗净擦干双手，摘手表。选择手套号码及核对有效期。2、从手套标示撕开取出内层布袋，左手将布袋近侧掀开，右手捏住左右手套腕部的反折部分自上而下倾斜取出手套。3、先戴左手，对准五指，将手套带上，再用左手插入右手手套反折边的内面戴好。4、手套翻边套在衣袖外边，同样方法将左手手套套住衣袖。5、双手戴好手套后，相握在胸前，注意勿使其污染。6、脱第一只手套时，右手捏左手腕部外侧脱下。7
6、、脱第二只时，左手示指、中指插入右手套内侧将其脱下。8、放到感染性垃圾内。9、整理用物及台面，洗手摘口罩，老师我操作完毕。3二、肌肉注射操作程序目的1、不宜采用口服或静脉的药物，且要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用。2、用于注射刺激性较强或药量较大的药物。用物 注射盘，治疗巾，治疗盘（安多福、棉签） ，无菌持物钳（镊） ，纱布一块，消毒洗手液（消毒小毛巾） ，根据医属准备好药液及一次性注射器，小砂轮。 一、 自我介绍 二、 考试项目三、 洗手，核对医嘱并抄写医嘱，做好三查十对工作。四、 评估及告知1、 评估整体情况：病人病情、意识状态、自理情况、合作程度，2、 用药目的3、 评估局部情况：注射
7、部位有无红肿、硬结、破损、瘢痕、皮肤病等。4、 嘱病人排尿。五、操作程序：1、 洗手、戴口罩，核对医嘱，抄写治疗单。2、 洁车净盘，洗毛巾放好，再洗手。3、 准备注射药品、用物并检查有效期内，无破损且密封，药液无沉淀、混浊。4、 铺无菌注射盘，上层扇形折叠（三块） ，开口向外。注明无菌容器打开时间。5、 将安瓿顶端药液弹至体部，消毒安瓿颈部后用砂轮用砂轮划一锯痕，再次消毒后折断，打开注射器，斜面向下安紧，抽吸针栓，两手正确吸取药液，回帽放入注射盘内，放下扇形治疗巾，封盘四边，注明铺盘时间。 （集体注射，请另一名护士按治疗卡核对，排列整齐放于无菌治疗盘内。 ）将安瓶放置无菌治疗巾下。6、 携物品
8、推治疗车至病床旁，核对床号、药名、剂量等，问病人姓名并做好解释，选病人舒适体位。 （侧卧时，上腿伸直，下腿弯曲）7、 选择注射部位，臀大肌,臀中肌，臀小肌，腹外侧及上臂三角肌。 （臀大肌：十字法，臀裂顶点向左或右做水平线，髂棘最高点向下做垂线，外上 1/4 避开内角，为注射部位;连线法，尾骨与髂前上棘连线的外上 1/3 部位。 ）8、 注射部位无破损、皮肤病， 按压所选部位无硬结，消毒所选注射部位，消毒范围直径至少 5cm。9、 打开无菌治疗盘，在消毒一次，驱尽注射器内空气（排一滴液） ，取一干棉签。第二次核对，仔细三方核对并叫患者名字解释后，左手拇指、示指绷紧皮肤，右手持针以中指固定针栓，用
9、腕部关节力量将针头迅速垂直肌肉内约针的 2/3，松开左手抽动活塞，无回血，右手固定好针头，左手缓慢注入药液。 （不倒手）10、注射完毕，左手用棉签轻压针刺点，右手快速拔针，左手按压片刻。11、针头、针管分类处理，协助病人整理衣物及床单位，病人舒适卧位，交代病人若有不适及时用床边用呼叫器，随时观察病人情况。第三次核对叫病人名字。再次交待及观察。12、用消毒小毛巾或消毒液擦手后在治疗单记录注射时间及签名，继续给第二个人注射，封盘推治疗 车回注射室。13、整理用物并正确处理。14、洗手核对医嘱签名。摘口罩，老师我操作完毕。六、注意事项41、遵医嘱及药品说明书使用药品。2、观察注射后疗效和不良反应。3
10、、切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部折断。4、2 岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，最好选择臀中肌和臀小肌注射。 （以食指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、食指、中指构成一个三角形）10、 5、出现局部硬结，可采用热敷、理疗等方法。11、 6、长期注射者，有计划地更换注射部位，并选择细长针头。三、体表静脉输液的操作流程目的1、补充水分及电解质。2、补充营养，供给热量。3、输入药物，治疗疾病。4、补充血容量，改善微循环。准备用物：治疗本、治疗车、治疗盘、一次性注射器、药液、输液卡、瓶套、手表、锯刀、输液器、输液贴、治疗巾、止血带、按医嘱填写治疗卡、消毒小毛巾或洗手液、笔、碘伏消毒液。一
11、、自我介绍 二、考试项目三、洗手，核对医嘱并抄写医嘱，做好三查十对工作四、评估及告知1、评估整体情况：病人病情、意识状态、心肺功能、自理情况、合作程度，2、用药目的3、评估局部情况：局部皮肤及血管情况4、协助病人排尿五、操作程序1、洗手，戴口罩，按医嘱抄写输液卡及输液单。2、擦车净盘，洗毛巾再洗手，核对医嘱、药名用量、病人名字，检查用物在有效期内，密闭无破损，药液在有效期内且无混浊、沉淀、变质。 （三查十对）3、 消毒配好药液放置治疗车上，输液卡及输液治疗盘放于治疗车上。4、 推车携用物对床号至床旁。5、 先问患者名字，三查十对，患者应舒适卧位，挂好液体，第一次排气（小壶液面 1/2 -2/3
12、,头皮针塑料管液 1/2-1/4） 。6、 扎止血带（距进针点 6cm 以上） ，选择血管松开止血带，消毒注射部位，直径 5cm 以上.7、 准备输液贴，在穿刺部位 6cm 以上处扎止血带（两手臂肘部外展避免污染已消毒部位） ，进行第二次消毒，第二次排气。8、 再次核对，仔细三方核对解释后，按无菌原则穿刺、进针进针角度 15-30，见回血。9、 左手拇指固定针柄，右手松止血带、松拳、松水止。10、粘输液贴，先固定针柄、进针处、细管、过滤器上方粗管。 （避开所穿刺的血管上方，过滤器固定，美观） 。511、根据病情医嘱调节输液速度（40-60 滴、不能确定一个数字） 。12、擦手，治疗卡签名并记录
13、输液时间。13、协助病人舒适卧位，告知患者输液中的注意事项，将呼叫器放置患者伸手可及处。14、再次核对。15、观察：输液状况，无渗液、阻塞，通畅，倾听病人主诉无不适状况。16、整理用物：按消毒隔离及垃圾分类处理用物。17、记录：返回治疗室，洗手，核对治疗卡并签名。摘口罩，老师我操作完毕。六、指导要点1、 告知患者操作目的、方法及配合要点。2、 告知患者或家属不可随意调节滴速。3、 告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。4、 出现异常及时告知医护人员。七、注意事项1、选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。2、在满足治疗前提下选用最小
14、型号、最短的留置针。3、输注 2 种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。4、不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。四、皮内注射法素质要求、服装、鞋帽整洁。、仪表大方、举止端庄。、语言柔和、恰当、态度和蔼。目的用于药物过敏试验、预防接种和局部麻醉的先驱步骤。准备用物治疗盘、治疗巾、一次性注射器（ml、2.5ml 、5ml） 、80 万单位青霉素一支、0.2%肾上腺素一支、氧气瓶、棉签、75%酒精、10ml 的 0.9%氯化钠、碘伏消毒液、纱布一块、锯刀、治疗卡、消毒小毛巾、医用垃圾桶、利器盒。一、自我介绍二、考试项目（皮内敏试验）三、洗手，核对医嘱并抄写医嘱，做好三查十对工作。四、评估及告知1
15、、评估病人病情，意识状态、自理情况。2、告知病人用药目的，了解其合作程度。3、询问有无药物过敏史、用药史，家族过敏史等。4、评估局部皮肤情况：前臂掌侧内下 1/3 处皮肤无破损、无皮肤病。5、嘱病人排尿。五、操作程序 1、洗手，戴口罩，遵医嘱核对填写治疗卡。2、问名字，对病人评估。63、清洁治疗台、治疗盘、治疗车，洗毛巾，洗手。4、核对医嘱、准备所有用物并检查在有效期内，无漏气、破损，严密，药液无变质，无混浊等。5、检查治疗巾在有效期内，铺治疗盘，治疗巾容器注明开启时间。6、 配 取青霉素 80 单位针剂、10ml 氯化钠，消毒瓶口两次，加生理盐水 4ml 摇均。制 80 万青霉素 4ml 取
16、 0.1ml 0.9ml (2 万单位 )推出剩 0.1ml皮 (20 万单位) 取 0.1ml 0.9ml (2000 单位)推出剩 0.1ml试 取 0.1ml 0.9ml (200 单位 )皮试液液 推进皮内 0.1ml (20 单位 ) 皮试 （口述）7、吸 0.2ml 皮试液，套安瓿，左手托安瓿放入治疗盘内，封盘，注明时间。将青霉素安瓿置于治疗巾下方。8、治疗卡、注射盘内备用物药品放于治疗车。推车至床旁，核对、解释、询问用药史及无过敏史。9、用酒精棉签消毒所选部位，直径大于 5cm。打开无菌盘。10、抽取药液排气（只能推拉针栓、转，不能倒置、弹气泡） ，排除一滴时，用另手碗部下边震动
17、。 11、左手八字绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上和皮肤呈 5 度角进针，左手拇指固定针栓，右手注入药液 0.1ml,使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。12、右手迅速拔出针头，嘱病人勿揉、按压，不能离开病房，再次核对皮试液安瓿，擦手记录皮试时间，交待 20 分钟看结果，呼叫器放置患者伸手可取的地方。随时可叫护士。13、封盘，整理用物，洗手，核对签名。摘口罩，复述皮试阴性、阳性判定结果，并告知医生、患者、家属、标注及阳性对症处理。老师我操作完毕。指导要点1、告知患者皮内注射的目的、方法及配合要点。2、告知患者出现任何不适，立即通知医护人员。注意事项 ：1、严格遵守无菌操作规程
18、及查对制度。2、皮试前要详细询问有无过敏史，有过敏史者不作皮内试验。3、皮试液应现配现用，实验结果可疑阳性，可做生理盐水对照试验。4、消毒皮肤时，避免反复用力涂擦局部皮肤，不用碘酒消毒皮肤，并嘱患者不可用手揉擦注射部位。5、不应抽回血。6、判断、记录皮试结果，告知医生、患者及家属并标注。7、备好相应抢救药物与设备，及时处理过敏反应。8、特殊药物的皮试，按要求观察结果。9、皮试过程中，患者不得离开病室。判断结果 ：1、 阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。2、 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬结，直径大于 1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可发生胸闷、气短、发麻等过敏症状，甚至过敏性休
19、克。有过敏症状及时对症处理。7五、鼻塞（鼻导管）吸氧技术的操作流程目的：纠正机体各种缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。准备用物 ：治疗车、治疗本、吸氧管、氧气压力表、氧气流量表、蒸馏水、棉签、胶布、湿化瓶、导管、手电筒、纱布块、临时医嘱单（或治疗本） 、吸氧记录单、笔、大扳手。一、自我介绍 二、考试项目三、评估 与告知 1、全身评估：病情、意识状态、呼吸状态、缺氧程度。2、局部评估：患口唇、鼻腔及颜面情况、呼吸困难程度（鼻翼煽动、三凹征、呼吸频率、节律、深浅）3、环境评估：病室内有无明火、易燃品、火炉等。氧气瓶氧气余压可用。4、嘱患者排尿5、告知 ： 操作目的，方法，指导患者配合
20、，评估患者合作程度。四、吸氧操作：1、洗手，戴口罩，抄写医嘱、治疗单及吸氧卡。评估。2、洗手，洁车净盘，洗手。准备用物，三查十对，检查消毒灭菌时间及有效期。3、推车至病人床旁，核对。协助患者取舒适卧位，做好解释。4、清洁患者鼻腔。5、检查氧气瓶氧气量，放少量氧气冲瓶口灰尘，关紧。6、安装氧气压力表及流量表，向外轻轻拉一下表，证实已接紧，安装湿化瓶导管、湿化瓶（湿化瓶蒸馏水 1/2-1/3 满） 、氧气导管、打开总开关、流量表开关，检查通畅。 （在手前臂、眼前或将导管放入蒸馏水内，看水泡情况）遵医嘱调节流量、一般在 2L/分。7、叫患者名字，仔细三方核对解释后，将鼻塞或鼻导管放置患者鼻腔，固定，
21、协助患者舒适卧位，嘱有不适，可用床旁有呼叫器呼叫。观察氧气管道通畅，嘱患者及家属不要自行调节流量、挪动氧气、注意安全。8、再次核对，擦手记录吸氧时间，签名。9、观察患者缺氧改善情况，注意倾听患者主诉。10、停氧，先观察患者情况，告知患者，先取下鼻塞或鼻导管，再关流量表。11、纱布块擦拭患者鼻部，协助患者取安全、舒适卧位，向患者告知注意事项，将呼叫器放置患者伸手可及处。12、擦手记录停氧时间，签名。13、看氧气表，注明瓶内氧气余压。关总开关，开流量表放余气，关流量表。按消毒隔离及垃圾分类处理用物。湿化瓶、导管 250mg/l 8.4 液浸泡，一次性鼻导管毁形处理，压力表、流量表表面用 75%酒精
22、擦拭备用，氧气瓶口套清洁袋，交待患者家属注意氧气瓶安全并推至靠边处。14、整理用物。15、按六部洗手法。16、记录患者主诉，缺氧改善情况及吸氧过程。 （填写医嘱单、护理记录单签名）17、摘口罩，老师我操作完毕。五、指导要点1、向患者解释用氧目的，以取得合作。2、告知患者及家属勿擅自调节流量表，注意用氧安全。83、根据用氧方式，指导有效呼吸。六、注意事项1、保持呼吸道通畅，注意气道湿化水位。2、保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。3、面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。4、吸氧时先调节好流量表再与患者连接，停氧时，先取下鼻导管或面罩，再关流量表。5、注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给养时注意防火、防油、防热、防震。6、新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。
