1、糖尿病饮食疗法的意义由于碳水化合物，即：糖类物质，在人体内的终末代谢产物只有二氧化碳和水，并且具有保证人体持续供能、维持正常血液渗透压等重要生理功能。因此，是人体内最为重要、洁净、环保和不可缺少的能源物质。当其因糖尿病而代谢障碍，所引起的并不仅仅是血糖升高及其问题。最基本的还会有：由于其能源缺位而导致的蛋白质、脂肪代谢增加。否则、人体的能量供应就会中断、生命活动就会终止。而蛋白质和脂肪代谢的增加，往往又会与免疫和组织修复能力降低、高脂血、血管内脂肪沉积，或伤口不长、感染不愈、贫血、肿瘤、动脉硬化、心、脑、肢体大血管疾病等建立必然与因果性联系。所以，糖尿病及其并发症的预防和治疗，既需要药物等临床
2、技术手段保证控制血糖，同时又必须和饮食控制或管理等实现有效配合与互动，才能纠正能量代谢紊乱，保证患者生命活动需要。否则，就是血糖等临床检验指标能够保持正常，仍然难以阻止该病的持续恶化、发展，以及发生并发症。事实上，饮食管理失控，例如：脂肪摄入过量等就是糖尿病发生的重要诱因之一。同时，其也是其体重超重、高脂血等心脑血管疾病独立危险因素形成的重要原因。只不过，糖尿病情况下其进程和相应的问题更为突出而已。所以。管理或控制好患者的饮食质量，既是其预防的需要，同时也是其临床治疗以及与药物等治疗手段形成有效配合与互动的前提与基础。例如：高血糖是糖尿病患者出现水、电解质紊乱，眼底、肾脏等小血管疾病，皮肤疾病
3、，以及脏器、肢体等末稍神经病变发生的重要诱因。临床称之为高血糖毒性。因此，临床必须进行治疗和控制。但是，由于降糖类药物的作用大部分为强制性和量效型。因此，如果没有合理与稳定的摄入，一方面难以满足患者生命活动，以及能量代谢平衡需要，同时也会难以与药物等临床治疗技术手段形成有效的配合，从而出现药物性低血糖或效果不佳。总结其作用，可以简单的概括为：(1) 保证患者体内各种热能营养物质的基本需求与均衡，同时能够在一定程度上纠正能量、水、电解质代谢紊乱；(2) 保护胰岛 细胞功能、提高胰岛素靶细胞的敏感性、降低患者餐后血糖毒性及其风险、预防和治疗各种热能物质代谢紊乱与糖尿病并发症；(3) 达到和维持成人
4、理想体重、促进儿童生长发育、保障人体各种基本的生命活动，如：工作、学习、运动等对于热能物质的需要等。糖尿病饮食治疗规则 1、饮食治疗的目的1. 减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓并发症的发生与发展。2. 维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。3. 维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。糖尿病饮食治疗规则 2、饮食疗法应用要点1. 饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，
5、合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。2. 饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午 910 点，下午 34 点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。3. 饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下
6、科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。4. 科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有 58%和 10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。5. 选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。糖尿病饮食疗法的新准则在过去相当长的时间里，饮食疗法实际上是按“半饥饿疗法”操作的，主要是限制主食。从实践来看，限制粮食过严，就不
7、得不放松脂肪，其不良后果是加快微血管损害，使眼、心、肾、脑等脏器病变提前出现，缩短寿命。据美国糖尿病委员会的一份报告，糖尿病人比非糖尿病人心脏病的发病多 2 倍，坏疽多 5 倍，肾功能衰竭多17 倍，双目失明者多 25 倍。因此，在制订营养原则时必须把控制血糖、血脂与防治血管并发症结合起来进行考虑。医学家现已普遍认同饮食疗法的新准则应是合理控制总热能，使总热能供给能维持或略低于标准体重为宜。在合理控制总热能的基础上，合理分配糖、脂肪和蛋白质的比例。1、糖应占总热能的 60%70%。这里所说的“糖” ，是指粮食，如能掺些粗粮则更好。目前，不少患者仍沿用旧时的“半饥饿疗法” ，对主食限制过严，这种
8、做法应纠正。研究表明，合理增加主食，不仅能改善葡萄糖耐量，且不增加胰岛素的需要量。因为，影响血糖升高的因素主要在于总热能的摄入，除糖类能供给葡萄糖外，脂肪和蛋白质也可转化为葡萄糖。目前主张每日可吃粮食 300400 克，肥胖者控制在 200250 克，对使用胰岛素者可适当放宽。蜂蜜、白糖等精制糖属双糖类，在肠道中易于吸收，应忌食为宜。水果含果糖较多，对血糖控制不好者慎服，一般建议可在两餐之间或晚间入睡前试食少量，再测随机血糖而定。2、要限制脂肪。使脂肪占总热能的 20%25%，尤其是要限制富含饱和脂肪酸的牛、羊、猪油和奶油等动物性脂肪，植物油中的椰子油、棕榈油也含较多的饱和脂肪酸；葵花子油、玉
9、米油、橄榄油、花生油、豆油中不饱和脂肪酸较多，对糖尿病人较合适，鱼油也是安全的。3、蛋白质的量则与正常人相近，占总热能的 15%。其中，动物蛋白质应占 1/3。4、不可缺少维生素。糖尿病人易缺乏的是 B 族维生素，因为糖尿病人易并发神经损害；而病情控制不好的患者，糖原异生作用旺盛，B 族维生素消耗增多。重点是补充维生素 B1、B12，其食物来源是粗粮、干豆类、内脏、蛋类及蔬菜，乳腐中含维生素 B12 很多。5、不宜饮酒。酒精的代谢虽不需要胰岛素，却可产生较多的热能，1 克酒精可供热能 29 千焦耳，相当于一个中等身材的糖尿病人一天所需能量的 1/200，如饮 50 克烈性酒，大致相当于一天总热
10、量的1/7。由此可知，即使少量饮酒也会对需严格控制总热量的糖尿病人的病情造成麻烦。在中老年时期发生的糖尿病绝大多数是 2 型糖尿病，主要危害是脏器损害。这种“高糖、低脂肪饮食”可改善糖耐量，起到延缓脏器损害的良性作用。饮食控制在糖尿病治疗中的重要意义 饮食控制是糖尿病患者治疗的重中之重，所有糖尿病患者无论是轻型的还是重型的，无论是用胰岛素的还是用口服降糖药物，都必须进行饮食控制，而且应该终身坚持。所以糖尿病患者应该知道饮食控制的重要性，知道饮食如何影响自己的血糖、血脂和血压。 一方面，饮食对患者血糖有明显的影响，因为糖尿病的发生是因为胰岛素分泌不足或胰岛素作用不足而引起，而胰岛素的缺乏导致糖尿
11、病患者进食的糖类(主食或水果)，不能像正常人一样将其代谢利用，导致糖类物质在体内蓄积，使血糖升高。有些糖尿病患者在血糖升高的时候只是一味地增加降糖药物剂量，而从不限制饮食，这样反而增加自身胰岛素的消耗量和低血糖发生的风险。 另一方面，由于糖尿病病人血脂代谢异常发生率高，不适当饮食可以引起高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化症等血脂异常疾病。因此，糖尿病患者应掌握健康、科学、合理的饮食控制方法，才能在继续享受自己喜欢吃的食物同时又保持理想而又平稳的血糖。 糖尿病饮食治疗的四点原则 对于糖尿病患者，正确合理的饮食疗法不仅可使血糖控制于理想范围，使患者不发生或少发生大的血糖波动，同时可以减少降糖药物的用量
12、。对任何类型糖尿病患者而言，饮食治疗应坚持以下四点原则。 总量控制 人体每日需要的总热量实际上应该是每天摄入的总食量。如果食量过多，这些过剩的热量会转化成糖类、脂肪等物质储存起来导致肥胖。因此饮食中摄取的能量能满足每日正常生理活动和工作的需要即可，应该避免摄取过多的能量而引起肥胖和能量摄入较少而导致消瘦。 糖尿病患者每天总热量可按每千克理想(标准)体重 2530 千卡估计；其中糖类即主食量应占总热量的 5060，大约每日46 两(200300 克)主食，而蛋白质应控制在总热量的 20以下，大约每千克体重 1 克蛋白质，如果已有蛋白尿或慢性肾功能不全，需要进一步减少蛋白质的摄入。剩下的热量应该由
13、脂肪供应。这样每日所需要的食物总量是相对固定的。肥胖者每日总热量要减去250500 千卡，这样可以逐渐减少体重。 少量多餐 应该一天不少于 3 餐，一餐不多于 2 两(100 克)主食，可以多吃几顿，但是每顿不要太多，这对糖尿病患者尤其老年糖尿病患者是非常适用的原则。 糖尿病患者常以餐后血糖升高为主，若通过增加药物控制餐后血糖，反而容易引起低血糖，所以少量多餐可以减少降糖药物的用量，同时可以防止血糖的波动。 患者可以在三次正餐之间增添 23 次加餐，即从三次正餐中匀出一小部分食品留作加餐时用。若血糖控制稳定，还可以在两餐间进食少量水果，但正餐的主食量要适当扣除，水果的量不应太多，一般中等大小的
14、水果如梨、苹果、桃子等只能吃一个。 而应用胰岛素或促胰岛素分泌药物的患者，在睡前加餐是需要的，一般一小杯无糖酸奶加 12 块苏打饼干就可以了。这些都是控制餐后高血糖，防止空腹低血糖行之有效的措施。 稳定多样 糖尿病患者、尤其是老年患者的饮食习惯已经长期形成，不易改变，包括食物的种类、进食的时间、每餐量的分配等，要尽可能照顾到原来的饮食状况，不要作过大的变动，否则很难长期坚持下来。 但也要尽可能纠正不良的饮食习惯，如有的患者喜欢吃油炸食品，有的喜欢在进餐的同时进食水果，有的患者喜欢吃泡饭，不少患者习惯于早餐喝粥，这些均容易使血脂或餐后血糖升高，应在稳定的基础上适当调整饮食习惯。 为了维持健康，必
15、须摄取营养平衡的饮食，包括蛋白质、糖类、脂肪、维生素、无机盐、微量元素和食物纤维等各种必需的营养素，注意食物品种的多样化，最好荤素搭配，充分发挥食物间营养物质的互补作用。 因人而异 在实施饮食治疗时，每一个糖尿病患者都应被看作是一个特例，这意味着吃什么、吃多少及进餐时间应该是特别针对每一位患者制订的，这是治疗糖尿病的基础。 老年糖尿病患者长期形成的饮食种类及习惯不同，同时多合并多系统疾病如冠心病、慢性肾病等，因此应按照每个老年患者具体情况来制定不同的饮食治疗措施。 有的患者有高尿酸血症，应注意低嘌呤饮食；有的患者血脂明显异常，应注意低脂饮食等。 每个人还要根据当天的活动量适当地调整饮食，防止低
16、血糖发生，如当天有特殊增加体力活动的安排(郊游、参加老年文娱活动等)，可适量增加主食量。 同时，在饮食治疗时应观察体重变化，合理的饮食计划应让肥胖的患者体重稳步的下降，即每月体重下降 0.51 千克为宜，避免老年患者体重的大起大落。主食定时定量，适当加餐 对血糖影响最大的是糖类含量高的食物即每餐的主食，只有将每日三餐主食定时定量，才能和降糖药物治疗完美配合，使血糖平稳达标。 老年糖尿病患者多以餐后血糖升高为主，大部分患者应用降低餐后血糖药物如诺和龙、格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达)、格列齐特(达美康)等促胰岛素分泌药物及胰岛素治疗，若三餐没有按时吃，而药物却已经在起作用了，或者三餐没有定量，想吃多少就吃多少，但药物剂量却是定量了，这就会导致低血糖或高血糖的发生。 同时这些药物应用后部分患者出现餐前血糖偏低，所以应在两餐之间适当加餐，多选择上午 910 时、下午 23 时或睡前，选择水果或少量饼干均可。 低脂饮食，适当选择优质蛋白 2 型糖尿病患者病史长，易合并肾损伤，蛋白经肾丢失，应补充一定量蛋白质，但较多又会加重肾负担，因此建议多选择动物蛋白即优质蛋白，减少植物蛋白如豆类的摄入。 老年患者多有牙齿脱落等问题，常常喜欢进食含糖或脂肪较多
