1、- 1 -中医耳鼻喉总论耳与肺的关系（大题）所属关系：由经络而发生联系。手足三阴经通过经别合于阳经而与耳相通，手太阴肺经别出的络脉亦循行于耳。根据五脏生克关系，肺为肾之母，而肾主耳。生理关系：肺主气，肺气贯于耳。病理关系：临床上常见风邪犯肺，肺气不得宣肃而致耳胀痛、耳堵塞感、耳鸣耳聋、旋耳疮等病。肺气虚弱，不能贯耳，亦可致耳病。治疗关系：某些耳病可以从肺论治，临床上针对耳病常有疏风宣肺、补益肺气等治法。鼻与肺的关系（大题）所属关系：肺主鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官。生理关系：肺气通于鼻，肺气充沛，则肺鼻互相协调，完成其生理功能。鼻为呼吸之气出入之户门，故鼻窍通畅，呼吸之气出入畅利，则肺气通利。病
2、理关系：肺的功能失调，容易导致鼻病的发生。另一方面，鼻病亦可影响肺的宣发肃降功能。诊断关系：鼻为肺之外窍，肺脏有病，常反映于鼻部，故通过诊察鼻部的病证，可判断肺脏的病变。治疗关系：鼻病多从肺论治，临床上针对鼻病常有疏风宣肺、益气固表、温补肺脏、养肺润燥等治法。耳鼻咽喉病的主要病机（大题）1实证1.外邪侵袭 外感六淫邪毒或时行疫疠之邪，可致耳、鼻、咽喉诸证。2.脏腑火热 肺、胃、肝、胆、心等脏腑火热上炎，蒸灼清窍。3.痰湿困结 肺、脾、肾功能失调，痰湿内生，困结体内。4.气滞血瘀 外伤血瘀，或久病入络，气滞血瘀，清窍脉络不通。2虚证1.肺脏虚损 多见于肺气虚与肺阴虚。2.脾气虚弱 脾胃虚弱，运化
3、失职，气血生化之源不足则官窍失养。3.肾脏亏虚 常见肾阴虚与肾阳虚的病理变化。3虚实夹杂证即正气亏损而邪气滞留的病证。各论耳瘘 是指发生于耳前或耳后的瘘管。耳廓痰包 是指以耳廓局限性、无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿此刻抽出淡黄色液体为主要特征的疾病。预防与调护（判断题） 1.肿块不宜反复揉按，以防增加机械性刺激，促使肿块扩大。- 2 -2.一般不宜切开引流，以免染毒而转而断耳疮。断耳疮 是指以耳廓红肿疼痛、溃烂流脓，甚至软骨坏死、耳廓变形为特征的疾病。西医学的“耳廓化脓性软骨膜炎” 。外治法（判断）成脓后，宜在麻醉下切开排脓，同时刮除肉芽组织，清除坏死软骨。 （题目可能为“保留坏死软骨”
4、）旋耳疮预防与调护（多选或判断）1.注意耳部卫生，戒除挖耳习惯。2.患病期间，忌辛辣食物及鱼、虾以及有可能引起过敏的食物。3.发病期间避免任何局部刺激，忌用肥皂水洗涤患处。耳带状疱疹 是指发生在外耳及耳周皮肤的带状疱疹。临床以耳痛、外耳疱疹，甚或耳聋、眩晕、口眼斜为主要表现。 （填空）耳疖外治法 排脓 .或切开排脓，要注意切口必须与外耳道纵轴平行，以防形成外耳道狭窄。耳疮 是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。西医学“弥漫性外耳道炎” 。大疱性鼓膜炎 是指以耳痛、鼓膜起血疱为主要特征的耳病。由病毒感染引起（选择）耳胀耳闭 是指以耳内胀闷阻塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。病因病机1.风
5、邪外袭，痞塞耳窍2.肝胆湿热，上蒸耳窍3.脾虚失运，湿浊困耳4.邪毒滞留，气血瘀阻鼓室导抗图呈 B 型或 C 型。脓耳 是指以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特征的耳病。西医学的急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎可参考本病。脓耳病首见于仁斋直指方卷之二十一 （选择或填空）分型论治（大题）1.风热外侵主证：发病较急，耳痛，听力下降，或耳内流脓，耳鸣。全身不适，发热。恶风寒，舌红苔薄黄，脉弦数。鼓膜红赤或饱满，正常标志消失，或见鼓膜小穿孔及搏动性溢脓，听力呈传导性聋。治法：疏风清热，解毒消肿。方药：蔓荆子散加减。2.肝胆火盛主证：耳痛甚剧，耳鸣耳闭，耳脓多而黄稠或带红色。发热，口苦咽干，小便黄赤大便干
6、结，舌红苔黄，脉弦数有力。可见耳膜红赤饱满，或紧张部穿孔，有黄稠或带红色脓液，量较多，听力传导性聋。治法：清肝泻火，解毒排脓。- 3 -方药：龙胆泻肝汤加减。3.脾虚湿困主证：耳内流脓缠绵日久，脓液清稀，量多无臭，多间歇性发作，听力下降或耳鸣。头晕重、乏力，面色少华，纳差便溏，舌淡苔白腻，脉缓弱。鼓膜混浊或增厚，有白斑，多有中央性大穿孔，或可见肉芽、息肉。听力多呈传导性聋。治法：健脾渗湿，补托排脓。方药：托里消毒散加减。4.肾元亏虚主证：耳内流脓不畅，量不多，耳脓秽浊或呈豆腐渣样，有恶臭，日久不愈反复发作，听力明显减弱。头晕，神疲，腰膝酸软，舌淡红苔薄白，脉细弱。可见鼓膜边缘部或松弛部穿孔，传
7、导性聋。治法：补肾培元，祛腐化湿方药：肾阴虚者知柏地黄丸加减；肾阳虚者，肾气丸加减。脓耳变证脓耳变证的分类、症状体征（填空 大题）1.耳后附骨痈 脓耳耳痛较剧，流脓黄稠。耳后红肿疼痛，伴高热和全身不适。耳后完骨红肿疼痛，并有波动感，耳廓向前下方耸起。2.脓耳面瘫患者面肌运动功能减退或丧失，不能提额皱眉、闭眼，患侧鼻唇沟变浅或消失；嘴角歪向健侧，患侧口角下垂，鼓腮、吹口哨漏气；口涎外流，不能自收；在说话、发笑、闭眼、露齿时面容不对称。3.脓耳眩晕眩晕阵发性发作，感觉自身及外物旋转，恶心呕吐，喜闭目静卧，稍事活动眩晕更甚；眩晕可由转身、行车、低头屈体、挖耳、压耳屏等动作激发；脓耳发作期症状加重；听
8、力下降。4.黄耳伤寒 是指由于脓耳邪毒壅盛，深入营血，内陷心包，引动肝风而致的疾病。脓耳病过程中出现剧烈耳痛及头痛，喷射状呕吐，寒战高热，项强，神志不清，甚至抽搐、肢瘫。耳鸣 指患者自觉耳中鸣响而周围环境并无相应的声源。耳聋 指不同程度的听力减退。程度较轻者，也称“重听” 。杂病源流犀烛卷二十三云：“耳聋者，声音闭隔，竟一无所闻者也；亦有不至无闻，但闻之不真者，名为重听。 ”左传僖公二十四年：“耳不听五声之和为聋。 ”耳眩晕 是指由耳窍病变所引起的以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要特征的疾病。临床症状（多选）眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据，即：眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体有向一
9、侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或睁眼时眩晕加重，但神志清楚，多伴有恶心呕吐、出冷汗耳鸣耳聋等症状。耳损伤鼓膜破裂的处理（判断）禁用外耳道冲洗或滴药。以酒精消毒外耳道，消毒棉球轻塞外耳道口，较小的外伤穿孔 3-4 周愈合。- 4 -鼻疔 是指发生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部的疖肿。可转为疔疮走黄（血栓性海绵窦静脉炎） 。为什么面部危险三角容易出现血栓性海绵窦静脉炎？1.面静脉无瓣膜。2.外鼻静脉通过多种途径可通道海绵窦。鼻疳 是指以鼻前庭及其附近皮肤红肿、糜烂、渗液、结痂、灼痒，或皲裂为主要特征的鼻病。古代医籍中有鼻疮、鼻 疮、鼻 、 鼻、赤鼻、疳鼻等别称。 （填空）鼻窒 是以经常性鼻塞为主要特征的
10、慢性鼻病。下鼻甲部分切除术，不能超过下鼻甲的 1/3鼻槁 是指以鼻内干燥、粘膜萎缩。甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。病因病机（多选）1.燥邪犯肺2.肺肾阴虚3.脾气虚弱临床症状（填空）鼻内干燥感，易鼻出血，鼻塞，甚则嗅觉减退或丧失，鼻气腥臭。鼻鼽 是指以突然反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要症状的鼻病。 （过敏性鼻炎）病因病机（选择）1.肺气虚寒，卫表不固2.脾气虚弱，清阳不升3.肾阳不足，温煦失职4.肺经伏热，上犯鼻窍鼻渊 是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。分型论治（大题）1.肺经风热主证：鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退，头痛，可兼有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，舌红苔
11、薄白，脉浮数。鼻粘膜充血肿胀，中鼻甲为甚，中鼻道或嗅沟可见粘性或脓性分泌物。头额，眉棱骨或颌面部叩痛，或压痛。治法：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散加减。2.胆腑郁热主证：鼻涕浓浊量多，色黄或绿，或有腥臭，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈。可兼有烦躁易怒、口苦咽干、耳鸣耳聋、寐少梦多、小便黄赤等症，舌红苔黄或腻，脉弦数。鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅沟可见粘性或脓性分泌物。头额，眉棱骨或颌面部叩痛，或压痛。治法：清泻胆热，化浊通窍。方药：龙胆泻肝汤加减。3.脾胃湿热主证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊量多，嗅觉减退，头昏闷，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤，- 5 -舌红苔黄腻，脉滑数。鼻粘膜红肿，尤以肿胀
12、更甚，中鼻道或嗅沟可见粘性或脓性分泌物。头额，眉棱骨或颌面部叩痛，或压痛。治法：清热利湿，化浊通窍。方药：甘露消毒丹加减。4.肺气虚寒主证：鼻塞或重或轻，鼻涕粘白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，头昏胀，气短乏力，语声低微，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，舌淡苔薄白，脉缓弱。鼻粘膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道可见粘性分泌物。治法：温补肺脏，散寒通窍。方药：温肺止流丹加减。5.脾气虚弱主证：鼻涕白粘或黄稠，量多，嗅觉减退，食少纳呆，腹胀便溏，脘腹胀满，肢困乏力，面色萎黄，头昏重或闷胀。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。鼻粘膜淡红，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道可见粘性分泌物。治法
13、：健脾利湿，益气通窍。方药：参苓白术散加减。预防与调护（可能考判断）1.及时彻底治疗伤风鼻塞及邻近器官的疾病。2.注意保持鼻腔通畅，以利鼻窦内分泌物排出。3.注意正确的擤鼻方法，以免邪毒窜入耳窍致病。4.禁食辛辣刺激食物，戒除烟酒。5.锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。鼻息肉鼻息肉一名，首见于灵枢邪气脏腑病形 。鼻异物（判断题）如果发生儿童异物无法取出，则向前推从口中取出。 （）鼻损伤鼻伤瘀肿 鼻伤初起，24 小时内，宜予冷敷，以帮助止血或制止瘀血扩散。24 小时以后，可改用热敷或内服中药渣再煎汤热敷，以活血散瘀，消肿止痛。 （判断）鼻骨骨折.复位最迟不宜超过 14 天，以免骨痂形成太多，或
14、错位愈合，则不易整复。喉痹 是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。 五十二病方病因病机1.外邪侵袭，上犯咽喉2.肺胃热盛，上攻咽喉3.肺肾阴虚，虚火上炎4.脾胃虚弱，咽喉失养预防与调护（可能是简答题）1.饮食有节，起居有常，忌食辛辣醇酒及肥甘厚味。- 6 -2.注意保暖防寒，改善环境，减少空气污染。3.加强体育锻炼，戒除烟酒。4.积极治疗邻近器官的疾病以防诱发本病。慢性咽炎 病理分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩性咽炎与干燥性咽炎等。 （填空）乳蛾 是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。本病可诱发喉痈及痹症、水肿、心悸
15、、怔忡等全身疾病。病因病机1.风热外袭，肺经有热2.邪热传里，肺胃热盛3.肺肾阴虚，虚火上炎4.脾胃虚弱，喉核失养5.痰瘀互结，凝聚喉核临床症状急骤发作者，咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、周身不适等。小儿可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症。迁延日久者，咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛，发热反复发作。急性扁桃体炎 主要致病菌为：乙型溶血性链球菌慢性扁桃体炎 病理可分为：增生型、纤维型、隐窝型。喉痈 是指发生于咽喉及其邻近部位的痈肿。生于喉关的称喉关痈或骑关痈，生于会厌的称会厌痈，生于喉底的称里喉痈，生于颌下的称颌下痈。喉喑 是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病。病因病机喉
16、喑有虚实之分，实证者多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利而致，即“金实不鸣” 。虚证者多因脏腑亏损，喉窍失养，声户开合不利而致，即“金破不鸣” 。1.风寒袭肺2.风热犯肺3.痰热壅肺4.肺肾阴虚5.肺脾气虚6.血瘀痰凝手术治疗（判断）声带小结或息肉长期不愈者，可手术摘除。 （）急喉风 是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。临床上可出现咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水南下等症状。吸气时天突（胸骨上窝） 、缺盆（锁骨上窝）及肋间等处轻度凹陷，称三凹征，甚则剑突下及腹上部软组织也可凹陷，故亦称四凹征。气管切开术1、二度呼吸困难，以病因治疗为主，作好气管切
17、开的准备；三度呼吸困难，应在严密观察下积极使用药物治疗，随时作好气管切开的准备，若药物治疗未见好转，全身情况较差，或估计短时间内难以消除病因，则应及时进行气管切开；四度呼吸困难，宜立即进行气管切开，必要时可行紧急气管切开或环甲膜切开术。- 7 -外科正宗卷之二：“咽喉肿闭，牙关紧急，言语不清，痰壅气急，声小者险，咽喉骤闭，痰涎壅塞，口噤不开，探吐不出，声喘者死。 ”梅核气 是指咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。病因病机本病多与七情郁结、气机不利有关。1.肝郁气滞2.痰气互结分型论治（大题）1.肝郁气滞主证：咽喉异物感，或如梅核，或如肿物，吞之不下，吐之不出，但不碍饮食。
18、患者常见抑郁多疑，胸胁脘腹胀满，心烦郁怒，善太息，脉弦。治法：疏肝理气，散结解郁。方药：逍遥散加减。2.痰气互结主证：咽喉异物感，自觉喉间多痰，咳吐不爽，时轻时重，或见咳嗽痰白，肢倦纳呆，脘腹胀满，嗳气，舌淡苔白腻，脉弦滑。治法：行气导滞，散结除痰。方药：半夏厚朴汤加减。白喉 是指以喉间起白腐为特征的急性传染病，属时行疫症之一。病因病理1.疫毒犯表2.火毒炽盛3.疫毒伤阴4.疫毒凌心颈部及颌下淋巴结肿大，严重者颈周围组织水肿，形成所谓“牛颈” 。白喉是由白喉杆菌感染而致的急性传染病。最容易发的是咽白喉。喉癣 是指以咽喉干痒、溃烂疼痛、腐衣叠生、形似苔藓为主要特征的咽喉疾病。鼻咽纤维血管瘤 不允
19、许取病检鼻咽癌 好发于咽隐窝，以放疗为主。耳分为外耳、中耳和内耳三部分。中耳是一个含气空腔，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突气房。如果鼓膜穿孔，则听力（？）下降 30 度。鼻窦共有四对，上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。可分为前后二组：上颌窦、额窦及前组筛窦为前组鼻窦，均开口于中鼻道；后组筛窦和蝶窦为后组鼻窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。 （填空）咽淋巴环主要由腭扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体、咽侧索及咽后壁淋巴滤泡构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴后者又互相交通，自成一环，称外环。 （填空或选择）- 8 -甲状软骨是喉部最大的软骨，环状软骨是喉部唯一完整环形的软骨。为什么婴幼儿易患分泌性中耳炎？1.婴儿和儿童的阳关较成人短、粗而平直，故中耳感染较成人多见。2.婴幼儿抵抗力较成人差。为什么左侧声带麻痹较常见？左侧喉返神经由迷走神经分出，绕过主动脉弓，右侧绕过锁骨下动脉，主动脉弓的层面低于锁骨下动脉，因此行走较长，容易受累。且胸腔疾病可导致左侧麻痹，应先排除肺癌。
