1、 国粹中药的药学特性及药学服务研究本文作者：医学期刊360期刊网 网址：http:/ 中药；药学服务1 影响中药疗效的因素较多，决定了中药应用需要更广泛的药学服务中药来源于自然界，使人联想到同样来源于自然界的食物。历代也有“药食同源”一说，只不过药对人体的作用强了一些，这大概便是中药安全“无不良反应”的缘由了。也正因为它产生于自然，故受自然环境影响较多，且不只是生长过程，也延续到中药的贮藏。土壤、光照、湿度、温度等不同，中药饮片的质量差异便很自然地表现出来。临床药师就是要掌握规律，利用这些因素提高中药质量，避免那些降低中药质量的因素，从而保证优良的中药应用于临床。影响中药疗效的因素有诸多方面，
2、除了生物和环境因素外，中药的品种、产地、采收、储藏、炮制、配伍、剂型、剂量、煎服等本身因素则是影响其疗效的主要方面。1.1 保证中药饮片质量，提高临床疗效1.1.1 适时采收因不同药用植物的根、茎、叶、花、果实、种子或全草都有一定的生长期和成熟期，而其有效成分含量的高低，将随其不同入药部位和植物各部分的不同生长期而异，故采药时间应随着中药的品种和入药部位的不同而有所区别。如丹参的有效成分丹参酮A、丹参酮的含量，第4季度收获的丹参比其他季节收获者高23倍；薄荷在开花盛期采收者，挥发油含量最高；青蒿中所含抗癌成分青蒿素在78月花前盛叶期含量高达0.6%,开花后含量逐渐下降1。作为中药师可指导药农适
3、时采收，从源头上把握药材质量。1.1.2 合理贮藏中药贮存、保管条件直接影响其质量。不同的贮藏时间、温度、湿度和方法对药物所含成分有明显影响。有人曾做过实验，三棵针中的小檗碱随贮存时间的延长其含量逐渐降低，贮存3年在见光、避光两种条件下，小檗碱含量分别降低54.1%和39.88%。又如刺五加贮存时间超过3年或在高温（4060 ） 、高湿（相对湿度74%以上） 、日光照射等条件下贮存6个月，其中所含丁香苷几乎丧失殆尽1。中药颗粒剂散剂易吸潮发粘，注射剂的澄明度易受温度pH值的影响，故要指导中药保管人员结合每种药物特点合理贮藏，防止中药发霉、变色、虫蛀、泛油等，保证中药质量，从而发挥其应有疗效，减
4、少不良反应的产生。1.2 协助医师针对病情选择恰当的中药1.2.1 必须按照中医药理论辨证用药科学技术的发展促进了多学科的渗透、交叉，用现代药学理论来研究传统中药也取得了可喜成绩。然而，与易理解的西药理论相比，中医药理论博深难明，以至于有人对中医持怀疑态度，也出现了用西医药理论指导中药应用的误区。现代医药学和传统医药学两者建立的基础不同，理论体系、思维模式都存在差异，临床中药师应坚持宣传，提高他们对中医药理论的认识。应用中药只有在中医药理论的指导下辨证施治，才能取得应有的治疗效果。1.2.2 指导医师或患者正确地选择剂型中药除了传统汤、丸、散、膏等剂型外，近年来也出现了颗粒剂、片剂、口服液、注
5、射剂等新剂型，中药的品种也日益增多。作为一名临床药师，应为医师提供专业化的药剂服务，即根据患者病情和各剂型特点选择能发挥最大疗效的品种和剂型。汤剂是口服剂型中应用最早、最广泛的一种。 灵枢邪客篇中就有治“目不瞑”的半夏汤。 伤寒论载方113首，有95方是汤剂2。长期以来，汤剂被广泛应用于临床，是因为它具有以下优点：根据病情的不同可以灵活加减，充分体现了中医辨证论治的思想；汤剂多为复方，经过精心的配伍，药物之间相互制约、相互协同，达到了降低不良反应、增强疗效的目的；汤剂为液体制型，吸收快、作用迅速。正如李东垣所说：“汤者荡也，去大病用之。”所以，应建议医生尽可能选用这种剂型，以提高临床治疗效果。
6、中药注射剂是在汤剂基础上发展起来的新剂型，是对中药剂型的补充与完善，扩大了中药应用的范围，适应了中医临床危急重症治疗的要求。但由于中药及其复方的成分比较复杂，药液中往往多种成分并存，杂质难以除尽，也缺乏严格的质量控制标准和可靠的质量控制方法，对注射剂的澄明度、稳定性和临床疗效均有一定影响。故此，2005年新版药典只收录了止喘灵注射液、灯盏细辛注射液、注射用双黄连（冻干）和清开灵注射液4种中药注射剂。胶囊剂也日益受到人们的重视，因为在提取、浓缩过程中不需要滤除沉淀物或醇沉精制，与疗效相关成分损失少，基本保持了中药汤剂的特点，然后直接将原药粉或粗提取物装入胶囊，不需要加粘合剂和压力，在胃肠道中崩解
7、快、吸收好，较丸剂、片剂显效快，又由于胶囊的包容，提高大部分成分的稳定性，掩盖了中药的不良气味。该剂型既具有现代药剂的优势，又不失中药的传统特色，使其越来越受人们的青睐。1.2.3 重视中药（饮片）炮制后特点，针对病情灵活选用对某种药功效与应用，临床医师比药师有经验，但对各种炮制品的作用特点，药师却胜一筹。如白术是常用的益气健脾药，生用时益气生血，经用土或麸炒后，甘温之性健脾燥湿作用明显增强。半夏有毒，生品多作外用，经明矾水制后（清半夏） ，增强了它的燥湿化痰作用；经生姜、明矾水制后（姜半夏），其降逆止呕作用大增；经甘草、石灰水制后（法半夏） ，多用于中成药中；与其它药物混合发酵后所得的半夏曲
8、主要用于痰多食积之证。临床上常用的当归更有全当归、当归尾、当归身、当归头、酒当归、土炒当归、当归炭之不同，中药师要应用炮制理论，协助医师依据临床所需加以选用，提高疗效，促使患者早日康复。1.3 帮助患者选购质量好的中药饮片影响中药（饮片）质量，除上述采收和贮藏外，中药来源也是很重要的一个方面，品种、产地不同，其质量也有明显差异。有人测定，新疆产甘草含甘草次酸7.2%、甘草甜素11.1%,同一地区所产光果甘草含甘草次酸3.4%、甘草甜素4.02%,另一品种粗毛甘草含甘草次酸仅0.72%4。长白山的野生参，东北各省与朝鲜、日本的园参，其人参总皂苷含量不同，皂苷单体的含量也不一样，故历史上形成了“道
9、地药材”的概念，即某一地区生产的某种药材，质量高、疗效好，如甘肃的当归、宁夏的枸杞子、四川的黄连、山西的黄芪等都是享有盛名的道地药材。因此，为了提高中药（汤剂）疗效，应选择质量好的中药饮片。1.4 指导患者正确的煎服中药汤剂中药汤剂疗效的取得，除了辨证用药准确、选择优良的中药饮片外，还有患者自己能提高疗效的正确煎服法这一关。清代医学家徐灵胎说：“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在于此。 ”名医陈修园也说：“病之愈与不愈，不但方必中病，而服之不得其法，而非但无功，反而有害，此不可不知。 ”这说明中药煎服法对中药疗效的发挥影响很大，应引起医师与患者足够重视，临床药师应从容器的选择、用水浸泡、火
10、力大小、服药时间方法、饮食禁忌等多方面给予正确的指导。2 进行广泛宣传，转变中药无不良反应的错误观念中药来源于天然，人们日常生活中食用的生姜、大枣、山药及大小茴香、肉桂便是中药；且相对西药来说，药性和缓的中药多用于慢性疾病的治疗，加之中药不良反应的监测比较困难，于是便产生了中药没有不良反应的概念，甚至有些医务人员对中药的不良反应也缺乏全面深刻的认识。事实上，早在五千多年前，我们的祖先就对中药的“毒”有了认识。如对作用峻烈的砒霜、生马钱子、生川乌等，在功效中表明“有毒” ；妇女妊娠时的用药禁忌；药物配伍时的“十八反”和“十九畏”都是前人对中药不良反应的经验总结。随着医药科技的发展，人们又发现马兜
11、铃、关木通、广防己、天仙藤等，若长期使用，其中所含的马兜铃酸会导致肾间质纤维化，引起肾功能衰竭；天花粉中的天花粉蛋白有明显的致流产作用；即使金银花的有效成分绿原酸也具有高致敏性。这些都值得引起我们重视。中药师应进行广泛的宣传，促使人们改变中药无不良反应的错误观念，正确认识中药的作用，以安全合理地运用，从而减少不良反应的发生。3 总结就化学成分来说，中药具有多样性和复杂性。表现在：各种成分性质各异，生物活性也各不相同，而这些成分在各类中药中却普遍存在，仅对有效成分明确的中药，可参照西药的药代动力学方法进行研究。但需要说明的是，中药或其复方制剂的单体成分药动学参数，往往不能完全代替某味中药或复方制
12、剂的作用规律。绝大多数中药制剂哪些成分起作用，在哪些环节起作用，药物的体内转运过程和生物利用度等都不太清楚，很难象西药那样从微观上较准确地指导合理应用，这正反映了中药作用的综合性和整体性。中药在炮制、配伍、制剂（煎煮）等过程中，各成分之间发生水解、聚合、氧化、还原等产生新物质，使中药复方发挥增效、减毒或改变药效的作用，体现了中药效用的综合性、协同性，炮制、配伍、制剂（煎煮）就是为了增加中药在某一方面的协同作用。所以，汤剂是临床应用最广泛、最能充分体现中医药特色的一种剂型就不难理解，并且提示在有效成分不明确的时候，尽量选择能保存“可能发挥疗效作用的成分”的剂型。至于主张中药单独应用、煎药时的容器选择、服药时的饮食禁忌，也是考虑其它药物和食物影响该药综合性、协同性的发挥。中药处方以复方居多，即便单方成分也很复杂，更何况单体成分也有多方面的生物活性，使其呈现出广泛持久的作用特点。因此，中药的不良反应可能累及多器官、多组织且呈慢性累积性，不良反应一般很少立刻表现出来。所以，加强合理用药，减少不良反应的发生，才是真正对患者的安全负责，对患者的健康负责。
