1、1.孩子流鼻血的原因和止血方法一是大部分(90%以上)小儿鼻出血都是良性的，且几乎都发生在鼻前部。如果抬头的话，血就会流到鼻腔后方、口腔，有的进入胃部引起不适，导致呕吐，有的则可能进入气管甚至肺部，引起剧烈咳嗽；二是父母的慌张会导致宝宝更加紧张。请让孩子低头(注意不是仰头)并举起上肢，以增加上腔静脉的回心血量，从而减少鼻腔供血以达到止血的目的。引起孩子出鼻血的原因大多为以下四种：一是季节原因，夏季气候干燥，儿童鼻出血现象增加。二是饮食原因，现在多数儿童偏食，只爱吃肉，不爱吃蔬菜，营养摄入不全面，以至于造成血管脆性增加。三是儿童不良行为习惯，如使劲地搓揉鼻子，导致鼻中小血管破裂。四是疾病原因，如
2、血液病、发热、咳嗽等。为了预防出鼻血，在干燥季节，对有鼻出血史的孩子，家庭应备有金霉素眼药膏，每天可在鼻腔内均匀地涂抹，以滋润鼻粘膜。纠正孩子偏食习惯，多喝水，多吃蔬菜，合理科学地安排孩子饮食。晚间孩子发生鼻呼吸不畅，可用呋麻液润鼻，千万不能抠挖鼻腔。孩子发生鼻子出血时父母先不要慌张，让孩子安静坐下，用干净的脱脂棉充填鼻腔止血，如没有脱脂棉也可用手指压迫鼻翼向面骨方向按压 5 分钟。5 分钟后轻轻松开手，如果还在出血，则需要送孩子去医院。用冷毛巾敷鼻部而使鼻血管收缩。血止住后半个小时避免孩子擤鼻涕或剧烈运动，以免引起反复出血。2.常用的消毒方法幼儿园常用的消毒方法可分为两大类，即物理消毒法和化
3、学消毒法。其中，物理消毒法包括：煮沸法、日晒法、高压蒸汽灭菌法及紫外线辐射消毒法。1、煮沸法煮沸法是简便可靠的消毒方法。即将被消毒的物品全部浸入水中，水烧开之后再煮 530 分钟。消毒时间的长短按消毒物品及目的的不同而灵活掌握，一般在 1520 分钟左右即可。一般致病菌再煮沸 12 分钟后即可杀死。甲型或乙型肝炎病毒，需煮沸 1530 分钟方能杀死。此法适用于耐高温、耐潮湿的物品的消毒，如儿童用的毛巾、水杯、饭碗等餐具就可选用煮沸法消毒。应用煮沸法消毒物品时要注意以下几点：待消毒的物品一般要先清洗后再煮沸消毒。但是传染病人的用品可以先消毒再清洗；煮沸时间应于水沸后开始计算；在煮沸过程中，煮沸水
4、从开始至结束都要浸没过待消毒的物品，并且要连续煮沸，中间不宜加入新的物品。2、日晒法日晒法是利用阳光中的紫外线来消毒灭菌。流感、百日咳、流脑、麻疹等病原体在直射阳光下很快被杀死；. 一般附着于衣物、被褥等物品表面的病原体，在阳光暴晒 3-6 小时就可以杀死。所以日晒法要求在只晒阳光下暴晒 3-6 小时，消毒效果最好。3、紫外线辐射消毒法紫外线灯可直接照射物品的表面来进行消毒，也可用于空气消毒。运用紫外线灯对病原体污染的房间进行消毒，需照射两小时。在使用时要注意：因为紫外线被尘土吸收后，杀菌能力就会减弱，所以在应用该法消毒时，必须注意室内空气清洁卫生，并且紫外线灯管要经常擦拭，以保持表面透明，从
5、而可增强穿透力；紫外线的杀菌作用与距离成正比，距离越近，杀菌能力越强；紫外线灯最好在无人的场所内使用，若屋内有人时，应特别注意保护好眼睛和皮肤免受灼伤。此法适用于幼儿玩教具、图书画报及室内空气的消毒。根据消毒物品及杀灭的病原体的不同来决定紫外线照射时间及剂量。4、高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法是一种经济、可靠、快速、安全的灭菌方法，适用范围较广，消毒灭菌效果也较为理想。可将常用物品用牛皮纸或白棉布包好后置于高压灭菌器中，在保证消毒物品不受损害的前提下，维持锅内一定压力并保持一段时间，就可较彻底的杀灭病原体。若没有高压灭菌器，也可利用家中蒸饭的锅进行消毒，开锅后将 100左右的流动蒸汽加热 15-
6、60 分钟，但其消毒效果远不如高压灭菌器。二、预防性消毒在未发现传染源的情况下，对有可能被病原微生物污染的场所、物品，如生活环境和生活物品等，进行消毒，称为预防性消毒。这是预防传染病发生和流行的重要措施。保教人员要在保健大夫及本班教师的指导下，认真做好清洁消毒工作，尽可能为幼儿创造一个清洁、舒适、美好的生活环境，更好的促进幼儿的身心健康。（一） 做好室内外环境的清洁消毒工作保教人员要在早晨幼儿入园前做好室内环境的清洁工作。要注意开窗通风，保持室内空气洁净、清新。对活动室、寝室、盥洗室的地面及家具等也有相应的清洁要求。室内环境卫生应坚持每日数次小清扫，尤其是便池要勤冲洗，每周要彻底大清扫一次。（
7、二） 根据卫生保健制度的要求，做好幼儿生活用品的消毒对保教人员及幼儿经常接触的物体表面，要重点进行消毒。如毛巾、水杯、水龙头、保健派、桌椅、门把手等，需每天消毒一次。幼儿的被褥用消毒水彻底洗刷一次。1、餐饮具的消毒每次进餐结束时，将幼儿用过的杯、碗、盘、勺、筷等及时清洗干净，然后用煮沸法或蒸汽消毒法进行消毒。采用煮沸法消毒时，将洗净的餐具全部浸没于水中。如果是少量的碗、盘、碟，可平放于锅内；如果餐具较多，最好把盘、碗等竖直放置，使其中间留有空隙，以增强消毒效果。一般情况下，水烧开后 15 分钟即可；如预防肝炎，则需煮沸 15-30 分钟。捞出后的餐具应妥善保管以备用。当有消化道传染病发生时，应
8、用消毒液消毒，然后再洗净备用。2、餐巾、毛巾的消毒幼儿用过的餐巾、毛巾，需用肥皂液或洗衣粉浸泡，然后再搓洗并用清水冲净。对个别较脏的毛巾，要再打一遍肥皂后再冲净。总之，可根据本园所的具体情况选用合适的消毒方法。3、饭桌及抹布的消毒（1）饭桌的消毒：饭桌应在进餐前 10-15 分钟消毒。可先用 0.5%的洗消净溶液或肥皂水浸湿抹布，用其擦餐桌一边，等 5-8 分钟后，再用水擦洗两遍。餐桌面时要讲究方法，可将抹布对折一下，擦一个桌子换一个面，即一块抹布可擦两张桌面，不能一擦到底。可有规律地横擦后在有规律地竖擦，以免局部被遗漏掉。（2）抹布的消毒：抹布必须专用。每次用后用肥皂洗净，煮沸30 分钟可以
9、较为彻底地杀灭微生物。发生传染病或传染病流行季节，抹布使用前后均需用消毒液浸泡消毒。4、被褥、床单的消毒被褥的主要消毒手段为日光暴晒。幼儿的床上用品要定期洗晒。一般情况下，被褥每月要翻晒一次，冬季可每半月一次。床单要定期清洗，连同被套、枕套等每半月换洗一次。对幼儿睡眠室，包括被褥床单等，应每日用紫外线灯照射 1-2 小时。发生传染病时，可拆洗部分应先用消毒液消毒后再清洗。总之，教师要认真做好被褥、床单等的清洗和消毒工作，以保证幼儿睡得舒适又卫生。5、水果的消毒吃水果钱应清洗消毒，其方法有两种：一是用水洗净水过后，用刀削皮，将水果凹陷部分挖掉后再食用；而是将水果洗净后置于高锰酸钾消毒液中浸泡，注
10、意消毒也应浸没过水果，20 分钟后取出，用清水冲洗后食用。6、玩具、图书及画报的消毒（1）玩具的消毒：玩具是幼儿的宝物，使幼儿最亲密、最喜爱的朋友。但玩具很容易被病原微生物所污染，尤其在幼儿园，其污染程度比衣服、被褥、餐具等更为严重。因此，必须注意及时的对玩具进行消毒处理。依据构成玩具材料的不同，可采用不同的消毒方法，具体如下：对于耐水的玩具，可将洗涤剂加入到热水中，用来清洗玩具，对于缝隙处还要用刷子刷洗，最后用清水将洗涤剂除去，这样可以洗去部分微生物。但对于换过传染病的幼儿的玩具，还需要进一步消毒处理。对那些塑料、金属等不怕腐蚀喝染上颜色的玩具可用消毒剂，如 0.1%的高锰酸钾溶液、3%的过
11、氧化氢等进行喷雾或擦拭。消毒剂通常的作用时间为 3 分钟以上，消毒剂处理过后，一定要用清水将消毒液彻底除去，因为残留的消毒剂可能会对幼儿造成伤害。对于不耐水的皮毛，绒布玩具，可用日光暴晒或紫外线灯照射的方法进行消毒。（2）图书、画报的消毒：每周应将图书、画报在阳光下暴晒 4-6 小时，可以杀灭大多数微生物。暴晒时要注意经常翻动。也可用紫外线灯照射消毒，但要求近距离照射。7、便器的消毒便器每日需用 1%-20%的漂白粉乳剂消毒 15 分钟，然后刷洗干净，有传染病，特别是消化道传染病时，要适当加强消毒。注意在浸泡便器时，应使其全部浸没于消毒液中。另外，各班清洁用具，例如扫帚、笤帚、墩布等要专用，每
12、次用后及时洗净，保持干燥。3、儿童常见病症的鉴别与护理1、发热根据发烧的程度，可将发烧分为四种：低烧：指体温在 37.538；中等度发烧：体温在 38.139；高烧：指体温在 39.140.4；超高烧：体温在 40.5以上。发热的观察有：精神状态；面色；呼吸；其他伴随症状有呕吐、头痛、皮疹。处理措施：通风散热，解开衣服。多饮水，吃清淡、易消化的食物。物理降温，如用冷毛巾湿敷额头、温水洗浴等。体温超过 39是黑退热剂或洗温水澡降温，至少每四小时测体温一次。同时密切观察病情变化、及时送医院诊治，确诊引起发热的原因。2、呕吐一、病因1.消化道梗阻性呕吐可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化梗阻所
13、致。（1）宝宝在新生儿期出现呕吐可能有食管闭锁、胃扭转、幽门痉挛、幽门瓣膜、十二指肠闭锁或狭窄环状胰腺、肠旋转不良、空回肠闭锁或狭窄、直肠肛门畸形（包括肛门闭锁或狭窄等） 、消化道重复畸形及胎粪性腹膜炎。（2）婴幼儿期肠道阻塞性呕吐先天性幽门狭窄、喷门迟缓消失或喷门痉挛、肠套叠和后天性肠扭转。（3）儿童时期呕吐可因肠壁外压迫、胎粪性腹膜炎后遗粘连、十二指肠前门静脉肠系膜裂孔疝、嵌顿腹股沟斜疝或横膈疝等病引起。2.感染性呕吐上呼吸道感染、肺炎及胃肠道的感染引起。3.中枢神经系统疾病引起的呕吐各种脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤及颅内高压。4.营养及代谢性紊乱婴儿脚气病、尿毒症、代谢性酸中毒、糖尿病酮
14、中毒。5.前庭功能紊乱美尼尔综合征。6.药物及毒物刺激胃肠道。7.其他周期性呕吐、再发性呕吐。二、处理1、一般处理：安抚儿童，呕吐后饮用适量温开水，避免剧烈活动。观察病情变化，如出现明显局部（腹痛、腹泻等）或全身症状（发热）时送医院诊治。2、频繁呕吐：短时间内多次呕吐或呕吐量较多时，常易引起脱水及电解质紊乱。应及时给予口服补液盐或宋医院给予输液，并纠正电解质紊乱。3、长期呕吐：长期呕吐会影响营养素吸收，可致营养不良及维生素缺乏。应及时到医院进行检查，针对病因进行治疗。尽量减少引起呕吐的不良刺激，同时晒是多餐，增加热量，保证营养补充。3、常见消化道疾病一、病因1.体质因素本病主要发生在婴幼儿，其
15、内因特点：（1）婴儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重。（2）婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。（3）婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至 2 周岁最低，以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型 IgA 高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹病多。（4）婴儿体液分布和成人不同，细胞外液占比例较高，且水分代谢旺盛，调节功能又差，较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱，此时肠道分
16、泌型 IgA 不足，腹泻后易於迁延。2.感染因素分为消化道内与消化道外感染，以前者为主。(1)消化道内感染 致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道，因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够，亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌（毒）者的传染，如病房内暴发细菌性（或病毒性）肠炎后部分医护人员受染，成为无症状肠道带菌（毒）者，可导致病原传播。(2)消化道外感染 消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻，常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等。腹泻多不严重，年龄越小者越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱，另一部
17、分可能是肠道内外均为同一病原（主要是病毒）感所引起。(3)滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱 长期较大量地应用广谱抗生素，如氯霉素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、各种头孢霉素，特别是两种或以上并用时，除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外，更严重的是可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少，同时耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。3消化功能紊乱(1)饮食因素。(2)不耐受碳水化物。(3)食物过敏。(4)药物影响。(5)其他因素：如不清洁的环境、户外活动过少、生活
18、规律的突然改变、外界气候的突变（中医称为“风、寒、暑、湿泻” ）等也易引起婴儿腹泻。二、治疗1饮食疗法轻症减少奶量，代以米汤、糖盐水等；重症应禁食 824 小时，并静脉补液。2液体疗法（1）口服法 适用于轻度脱水或呕吐不重者。（2）静脉补液法 用于中度、重度脱水。4、儿童常见传染病一、风疹1.传播途径一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播，人与人之间密切接触也可经接触传染。胎内被感染的新生儿，特别咽部可排病毒数周、数月甚至 1 年以上，因此通过污染的奶瓶、奶头、衣被尿布及直接接触等感染缺乏抗体的医务、家庭成员，或引起婴儿室中传播。胎儿被感染后可引起流产、死产、早产或有多种先天畸形的先天性风疹
19、。2.易感人群风疹一般多见于 59 岁的儿童，流行期中青年、成人和老人中发病也不少见。风疹较多见于冬、春季。近年来春夏发病较多，可流行于幼儿园、学校、军队等聚集群体中。风疹临床上可分为获得性风疹和先天性风疹综合征，前者最为常见。1.获得性风疹（1）潜伏期 1421 天。（2）前驱期 12 天，幼儿患者前驱期症状常较轻微，或无前驱期症状；在青少年和成人患者则较显著，可持续 56 天，表现有低热、或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力及咳嗽、打喷嚏、流涕、咽痛、结膜充血等轻微上呼吸道症状，偶有呕吐、腹泻、鼻出血、齿龈肿胀等，部分患者咽部及软腭可见玫瑰色或出血性斑疹，但无颊黏膜粗糙、充血及黏膜斑等。
20、（3）出疹期 通常于发热 12 天后出现皮疹，皮疹初见于面颈部，迅速扩展躯干四肢，1 天内布满全身，但手掌、足底大都无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径 23mm。面部、四肢远端皮疹较稀疏，部分融合类似麻疹。躯干尤其背部皮疹密集，融合成片，又类似猩红热。皮疹一般持续 3 天（14 天）消退，亦有称“三日麻疹” 。面部有疹为风疹之特征，个别患者出疹呈出血性，伴全身出血，主要由于血小板减少和毛细血管增高所致。出疹期常有低热、轻度上呼吸道炎、脾肿大及全身浅表淋巴结肿大，尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大最为明显。肿大淋巴结有轻度压痛，不融合，不化脓。有时风疹患者脾脏及淋巴结肿大可在出疹前
21、 410 天已发生肿大，消退较慢，常持续 34 周。疹退不留色素，无脱屑。仅少数重症患者可有细小糠麸样脱屑，大块脱皮则极少见。疹退时体温下降，上呼吸道症状消退，肿大的淋巴结也逐渐恢复，但完全恢复正常需数周后。（4）无疹性风疹 风疹患者只有发热、上呼吸道炎、淋巴结肿痛而无皮疹；也可在感染风疹病毒后没有任何症状、体征，血清学检查风疹抗体为阳性，即所谓隐性感染或亚临床型患者。显性感染患者和无皮疹或隐性感染患者的比例为 1：61：9。2.先天性风疹综合征（CRS）母体在孕期前 3 个月感染 RV 可导致胎儿发生多系统的出生缺陷，即 GRS，感染发生越早，对胎儿损伤越严重。胎儿被感染后，重者可导致死胎、
22、流产、早产；轻着可导致胎儿发育迟缓，甚至累及全身各系统，出现多种畸形。新生儿先天畸形多为先天性风疹所致。多数先天性患者于出生时即具有临床症状，也可于生后数月至数年才出现进行性症状和新的畸形。二、乙型脑炎1、临床表现潜伏期 1015 天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4 个阶段。1.初期起病急，体温急剧上升至 3940，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程 13 天。2.极期体温持续上升，可达 40以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷。昏迷越深，持续时间越长
23、，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第 12 日，但多见于 38 日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质类（尤其是脑干病变） 、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反射亢进，病理性锥体束征，如巴氏征等可呈阳性。3.恢复期极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。4.后遗症期少数重症病人半年后仍有精神神经症状，为后遗症，主要有意识障碍、痴呆、失语及肢体瘫痪、癫痫等，如予积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终生。2、诊断1.流行病学资料本病多见于 79 三个月内，南方稍早、北方稍迟。10 岁以下儿童发病率最高。
