1、带状疱疹一 中医1 中医名称：缠腰火丹；缠腰龙；蛇串疮；蛇缠腰；蛇丹；蜘蛛疮等。2 病因病机：(1)内因 内经曰：“正气内存，邪不可干；邪之所骤，其气必虚。”扼要指出了本病的发病原因。素问上古天真论曰“女子七七，筋不能动任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”“男子七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭”所以，临床发病者多为年龄大体质虚弱者。如为年纪轻体健者，发病前往往有劳累、汗出、忧虑、受寒、受热等因素而致正气虚弱，从而发病。总体来说，正气不足是本病发病的内在因素。（2）外因 带状疱疹 主要是感受外邪，湿热、热毒、火毒蕴结是其主要外因，或因情志内伤，肝气郁积，肝郁化火，火热外炎，蕴积肌肤而发；或脾失健运，肝脾不
2、和，气滞湿郁，化火为毒，湿热火毒外溢皮肤而发，热毒蕴于血分，热邪外越则发为红斑、丘疹、水疱或血疱、及灼热、疼痛。3 诊断要点：（1）老年人常见（现年轻化趋向明显）（2）正气不足：病前往往有劳累、汗出、忧虑、受寒、受热等因素。（3）典型簇集性水疱沿身体一侧周围神经或脑神经呈带状分布并伴局部淋巴结肿大（4）疼痛：几乎所有患者发病之初即有疼痛。4 治法（1）内治法肝经郁热症状：一侧胁肋灼痛，水疱初起皮疹发红，分布如帶状，继之疼痛加重，水疱可转变为血疱。伴口干口苦，烦渴饮冷，纳呆，小便黄赤，大便干结，舌质红，黄腻，脉弦滑。治法：清肝泻火方药：龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草 30g黄芩 30g栀子 15g
3、泽泻 15g通 草 10g车前子 30g当归 15g柴胡 30g生地 30g丹皮 20g延胡索 15g生甘草 30g热毒上攻：症状：发于头额一侧，皮肤掀红，丘疹红斑，水疱（或血疱）紧张，簇集成群，灼热刺痛，痛不得眠，咽干口苦，溲黄便秘，舌红苔黄，脉数。治法：清热泻火方药：清瘟败毒饮加减：石膏 60g黄芩 30g黄连 15连翘 20知母 20g泽泻 15g丹皮 20 玄参 30水牛角 30生地 30g延胡索 15g生甘草 30g气滞血瘀：症状：发病之处即见血疱，数日血疱破溃，皮肤坏死，疼痛难忍，坐卧不安，甚至抽搐，不思饮食，溲黄便秘，舌红苔黄，脉数无力。治法：活血化瘀，行气止痛方药：复元活血汤加
4、减：当归 15g红花 15g柴胡 30g生地 30g甲珠 30g丹皮 20g延胡索 15g党参 30g生黄芪 30茯神 30炙远志 20生甘草 30g（2）外治法局部外敷中药粉末加红外线照射加中药封包中药组成：王不留行 血竭比 例： 2 ： 1方 解：王不留行具有行血通络的作用，血竭具有行瘀止痛敛疮生肌的作用，均为外敷要药。使用方法：根据皮疹面积，以外用乳膏基质为辅料，将王不留行 血竭按 2：1 放于辅料中兑匀，敷于患处，然后以红外线照射 2030分钟，照射完毕后用纱布外包，维持 23小时撤去。每日 12次。（3）针灸疗法：选皮疹部位经穴或阿是穴，如足阳明胃经选：足太阳膀胱经选：（4）穴位注射
5、：2%利多卡因+维生素 B12+利巴韦林+地塞米松(必要时)行穴位注射:足阳明胃经选穴: 乳根 梁门 天枢 大巨 水道 归来 气冲 . 足太阳膀胱经: 风门 肺腧 肝腧 关元腧 气海腧 委中.二 西医1西医概述：带状疱疹是水痘带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经呈带状分布，伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大，愈后极少复发。2临床表现：在典型皮疹出现前，局部常有轻度瘙痒、刺痛、灼热感，皮肤感觉异常或显著的神经痛，个别有发热、全身不适等全身症状。一般在前驱症状出现 25 天后局部先出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。疱壁紧张，内容清
6、亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，水疱可破溃糜烂，数日后干燥结痂，痂皮脱落留有色沉斑，若不感染一般不留瘢痕。数群集簇水疱沿单侧周围神经支配的皮肤呈带状分布，损害轻的有 23 群，重者可达 10余群，各群相邻近的可融合成大片。皮疹一般不超过正中线，极少超过对侧者为横过对侧神经的小分支受侵所致。多数患者伴有局部淋巴结肿大疼痛3病因和发病机制本病为水痘带状疱疹病毒所引起，水痘带状疱疹病毒为嗜神经病毒。一般为幼儿时期患水痘，病毒未彻底清除，侵入敏感的神经节，形成潜伏感染，所以，水痘和带状疱疹在临床上是两个不同的疾病但是由同一病毒引起。发病机制：形成潜伏感染，对机体不造成伤害，但一旦水痘 带状疱疹病毒
7、获得再活化的条件则又感染致病，许多因素与带状疱疹的发生有关，如过度疲劳、精神创伤、霍奇金病及其他恶性肿瘤、长期应用免疫抑制剂和皮质类固醇激素、放疗、大手术、重金属中毒等诱因的刺激可使机体抵抗力下降到最低水平，病毒不能被控制，即在神经节内增殖扩散，导致神经坏死和炎症加重，临床上出现严重神经痛，引起严重的神经炎，并向皮肤敏感的神经末梢扩延，在该处形成簇状疱疹。皮疹出现的第一天皮肤神经纤维发生退行性变，表明敏感的神经节内的感染侵犯到皮肤，神经节的感染可以扩展至邻近部位，沿神经后根扩散至脑膜，导致软脑膜炎和节段性脊髓炎及前角运动神经感染，引起运动神经麻痹等伴发症。随着年龄的增长，细胞免疫对病毒的应答反
8、应也随之减弱，老年人对病毒的细胞介导免疫反应表现为选择性并渐降低，因此老年人带状疱疹的发病率、严重程度及并发症都较高。本病愈后可以获得终生免疫，罕见复发。4诊断要点典型病例根据单侧性发疹，多数水疱簇集成群、沿周围神经分布、而排列成带状及伴有神经痛等特点，诊断多不困难，但对无水疱、无神经痛及其他特殊类型，应按具体情况作综合分析才能明确诊断。 在疱疹未出现前表现为顿挫性带状疱疹时，神经痛常易与其他疾病引起的疼痛相混淆，如心肌梗死、胆囊炎、阑尾炎、肾绞痛、椎间盘突出、青光眼等。有时局部淋巴结肿大和皮肤感觉异常等早期表现，可为诊断提供线索。一旦皮疹出现，则诊断显而易见。5鉴别诊断（1） 单纯疱疹，好发
9、于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热(尤其高热)病的过程中，常易复发。（2） 疱疹样皮炎：两者皮损极为相似，但疱疹样皮炎只痒不痛，可资鉴别。（3） 接触性皮炎，有药物或其他物品接触史，且皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。6 治疗方案及原则：本病有一定自限性，治疗原则为止痛、抗炎抗病毒，缩短病程、预防感染， 杜绝后遗神经痛。治疗方案：（1）.抗炎:0.9%氯化钠 100ml+青霉素针 320万静脉注射 每日两次.或 0.9%氯化钠 100ml+克林霉素 0.6静脉注射 每日两次;局部感染重者可用头孢三代.（2）.抗病毒: 5%葡萄糖 250 ml+利
10、巴韦林针 0.5静脉注射每日两次或 5%葡萄糖 250 ml+阿昔洛韦 0.5每日两次.（3）.增强免疫力; 5%葡萄糖 250 ml+胸腺肽针 40mg静脉注射每日两次 . （4）.改善微循环:参芎葡萄糖 100ml静脉注射每一次.三 难点分析：本病的难点有三1如何杜绝后遗神经痛：防止神经周围组织纤维化及皮损瘢痕行成.而我们用王不留行+血竭行瘀止痛敛疮生肌的作用防止上述症状发生.2警惕带状疱疹脑炎的发生：早期诊断;早期治疗;足量抗炎抗病毒药物治疗杜绝脑炎发生.3如何恢复缺失的表皮：可用重组人表皮生长因子凝胶外擦促进表皮恢复.四 疗效评价：1疗效判断标准治愈标准1.治愈：一月内疼痛消失 80%，皮肤及黏膜恢复正常，追踪 6月疼痛完全消失。2.好转：一月内疼痛消失 50%，皮肤及黏膜恢复正常，追踪 6月疼痛未完全消失，疼痛对睡眠有轻微影响。3.无效：一月内疼痛减轻不足 50%，皮肤及黏膜未恢复正常，追踪 6月疼痛未完全消失，疼痛对睡眠有明显影响。评价：我科从 2011-01起至 2012-06，共收治（首诊）带状疱疹 203例，除一例并发脑炎转院外，全部达到治愈标准。治愈率达 99.5%。温阳类中药在激素减量过程中的核心作用
