1、第五章 社区常见慢性病病人的护理与管理,第五章 社区常见慢性病病人的护理与管理,学习目标1说出慢性病的概念和特征2概述慢性病对个人、家庭和社会的影响3列举出常见慢性病病人的家庭护理措施,第一节 慢性疾病的概述,一、慢性病的概念,慢性病又称非传染性慢性疾病，它是由一类病程较长、病因复杂且有些尚未被确认的疾病的总称。,二、慢性病的特征,1潜伏期长2病程长3耗费医疗费用大4目前尚缺乏有效的临床手段,三、慢性病的分类,（一）致命性慢性病1急发性包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌转移、恶性黑色素瘤等。2渐发性包括肺癌转移中枢神经系统、骨髓衰竭、后天免疫不全综合征、肌萎缩性侧索硬化等。,三、慢性病的
2、分类,（二）可能威胁生命的慢性病1急发性包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌梗死等。2渐发性包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、老年性痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、硬皮病等。,三、慢性病的分类,（三）非致命性慢性病1急发性包括痛风、偏头痛、支气管哮喘、胆结石、季节性过敏等。2渐发性包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、骨关节炎、高血压、胃溃疡、青光眼等。,四、慢性病的危险因素,（一）不良生活习惯1饮食因素2运动因素,四、慢性病的危险因素,（二）自然和社会环境1自然环境2社会环境,四、慢性病的危险因素,（三）个人的遗传、生物以及家庭因素如高血压、糖尿病、乳腺癌、消化性溃疡、精神分裂
3、症、动脉硬化性心脏病等都有家族倾向，许多慢性病可能与遗传因素或家庭共同的生活习惯有关。,四、慢性病的危险因素,（四）精神心理因素生活及工作压力会引起紧张、恐俱、失眠、甚至精神失常。长期处于精神压力下，可使血压升高、心率加快、血中胆固醇增加，还会降低机体的免疫功能。,五、慢性病对个人、家庭和社会的影响,（一）慢性病对病人的影响（二）慢性病对病人家庭的影响 （三）慢性病对社会的影响,六、社区慢性病管理,（一）慢性病病人的自我护理（二）慢性病病人的日常生活调节 （三）慢性病病人心理调适的指导,（一）慢性病病人的自我护理,1慢性病病人服药管理2慢性病病人的运动锻炼 3慢性病病人的就诊指导,1慢性病病人
4、服药管理,慢性病病人服药特点：慢性病病人往往服用一种以上的药物，而且服药的时间较长，容易产生药物中毒等不良反应和药物的副作用。慢性病病人服药应注意的事项： 服药与饮水 抗酸药物与某些药物的相互作用 服药时间间隔不合理也会对疗效产生不良影响 口服药物与食物的关系,2慢性病病人的运动锻炼,慢性病病人运动锻炼的类型和特点：慢性病病人参加体育锻炼应掌握的原则： 阻碍运动锻炼的常见原因：,3慢性病病人的就诊指导,慢性病病人就诊的注意事项：慢性病病人急诊就医指征：,4慢性病病人资源利用的指导,指导慢性病病人如何利用医院、社区卫生服务中心（站）等医疗机构和政府、社会福利等非医疗机构的资源，经济资源，卫生人力
5、资源与非卫生人力资源，家庭支持系统等。,（二）慢性病病人的日常生活,1家务与工作要科学安排作息时间愉快地工作 轻松安全做家务,（二）慢性病病人的日常生活调节,2人际交往 指导病人要正确对待自己，对自己人生坐标的定位要准确、到位，不要越位、错位；另外要正确对待他人、对待社会，对社会有种感激之心，如果能做到这些，多数人际交往的困难就能迎刃而解。,（三）慢性病病人心理调适的指导,1自怨自艾型 丰富病人的生活内容，对于慢性病病人在病情允许情况下应适当安排文娱生活、体育活动。,（三）慢性病病人心理调适的指导,2怨天尤人型要采取关心、同情的态度，耐心、热情地照料他们，稳定他们的情绪，千万不要采取对立态度，
6、导致矛盾激化，加重病情。,（三）慢性病病人心理调适的指导,3服从依赖型 在对待慢性病病人的治疗过程中，始终要注意到有利于康复的措施，既要进入“病人角色”，又要随时纠正“习惯化”对病人的影响，把握好他们的情绪变化，随时给予心理支持，让病人主动地对情绪进行自我控制。,第二节 高血压病社区护理与健康管理,一、病因及危险因素,（一）病因 高血压患病特点，即三多：致病原因多、多种代谢紊乱、多脏器损害；三高：患病率高、致残率高、死亡率高；一复杂：发病机制复杂。,一、病因及危险因素,（二）危险因素 与高血压有关的危险因素有年龄；遗传；体重超重或肥胖；膳食不合理；血脂异常；缺少体力活动；糖尿病和胰岛素抵抗；精
7、神、心理压力和社会因素等。,二、临床表现与体征,一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳鸣、眼花、心悸、失眠等症状，多于精神紧张、情绪波动或劳累后出现。 早期除血压升高外，体征或实验室检查可无明显的异常；后期则因并发心脑肾不同程度的损害而有相应的表现。,三、社区管理与防治原则,（一）健康人群保健管理1建立家庭健康档案和群体体检资料2从儿童时期培养良好的生活方式，合理膳食、不吸烟、坚持运动、防止肥胖及高血脂。3加强社区人群的健康教育，使其认识到原发性高血压的危险因素。4针对危险因素实施干预计划，使人群积极主动采取有效的预防措施。5通过过程评价和结果评价等方式，评估健康教育的成效。6以健康教育的评价结果
8、为依据，不断改进健康教育方法与手段，提高人群的健康教育效果。,三、社区管理与防治原则,（二）高危人群管理 1认真筛查，及时发现高危人群，并进行登记。2对血压异常但又不能诊断为高血压的个案，应定期进行血压监测。3分析高危人群的危险因素，协助其制定干预方案，评价实施的效果。4对高危人群进行健康教育，提高他们的自我保健能力。,三、社区管理与防治原则,（三）病人管理 1高血压危险因素调查 2对高血压病人的健康教育 3对高血压病人进行随访管理,3对高血压病人进行随访管理 (1)指导高血压病人做好服药与血压波动记录，加强自我管理。(2)定期随访高危、中危及低危高血压患者，并将随访情况及时反馈成电脑管理资料
9、。(3)定点、定时为病人免费测量血压，对未到定点场所测量血压者，要上门随访测量血压。(4)成立高血压病友俱乐部，鼓励高危与极高危的高血压病人参加，对其进行高血压自我管理教育。(5)注意监测患者的高血压相关事件，评估其管理效果。,四、家庭护理与带病生存技能指导,（一）家庭治疗1药物治疗 2非药物疗法,四、家庭护理与带病生存技能指导,（二）家庭康复护理指导 1家庭护理评估 2可能的家庭护理问题3家庭护理计划与目标 4家庭护理措施5家庭护理评价,4家庭护理措施,指导正确测量血压 ：定体位、肢体、器械、时间，相对固定测量人员与准确记录 康复护理指导（非药物疗法）：膳食治疗 ；运动治疗 ；其他 ；心理平
10、衡 。,4家庭护理措施,家庭访视 ：根据病人年龄、病情，设定规律的家庭访视，以保证目标的实施；注重病情监测 ；鼓励病人坚持必要的实验室检查 ；)注意观察药物的不良反应，告知出现不良反应时的处理方法；追踪观察病人健康生活方式的建立状况；利用家庭的资源，改善家庭的结构，发挥家庭的最大功能，促进病人的康复。,第三节 脑卒中病社区护理与健康管理,第三节 脑卒中病社区护理与健康管理,脑卒中又称脑血管意外，是指发病急促，由脑血管疾病引起的，脑部血循环障碍和功能障碍的临床综合征。,一、病因及危险因素,（一）病因 脑血管疾病的发病原因主要是血管、血液成分和血流动力学三方面。,一、病因及危险因素,（二）危险因素
11、 脑血管意外的危险因素可归为不可干预的和可干预的两类。,二、临床表现与体征,（一）脑出血 发病初期常有头痛、头晕、呕吐及不同程度的意识障碍等颅内压增高症状或偏瘫失语、大小便失禁等临床表现。血压明显增高时则可出现：颜面潮红、呼吸急促，脉搏缓慢有力，若血肿破入脑室，可有高热，多数病人有脑膜刺激症状，瞳孔不等大，眼底可见动脉硬化性改变、出血和视神经乳头水肿。,二、临床表现与体征,（二）脑血栓 发病前可有头晕、头痛，一过性肢体麻木，无力等前驱症状，多数病人在休息和睡眠中发病。典型病例于发病数小时至2d内达到高峰，通常意识清楚，可出现偏瘫、失语等临床症状，少数较大血管闭塞者，有不同程度的意识障碍。脑局灶
12、性损害的体征，根据受累血管分布的面积而定。,三、社区管理与防治原则,（一）健康人群保健管理 一级预防是防止和减少脑卒中危险因素的发生。主要包括：通过改变行为方式来预防高血压的发生；提倡合理的膳食结构，控制血脂及体重；戒烟限酒以及适当的体育锻炼。,三、社区管理与防治原则,（二）高危人群管理 主要监测内容为血压、血糖、血脂、暂时性脑缺血发作和危险因素控制。1脑卒中高危人群 2警惕脑卒中的预兆征象,三、社区管理与防治原则,（三）现患病人管理 对现患病人的管理采取三级预防为主，主要是避免复发和防止病情发展，提高生活质量。,四、家庭护理与带病生存技能指导,（一）家庭治疗与救护 1脑血管疾病治疗常用药物
13、2新发病人家庭救护,四、家庭护理与带病生存技能指导,（二）家庭护理 1家庭护理评估 2可能的家庭护理问题3家庭护理计划与目标 4家庭护理措施5家庭护理评价,4家庭护理措施,一般护理： 基础护理 ； 康复护理指导 ； 心理护理 。,4家庭护理措施,家庭支持与自我护理：积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、预防动脉粥样硬化。注重自我保健，养成良好的生活习惯，建立健康的生活方式。注意调节情绪，保持心理平衡，矫正不良的行为特征。主动参加各项功能康复训练，争取早日康复，回归社会。发挥家庭功能为病人营造和谐的休养环境。必要时家属要做好基础护理。家属要学会康复训练的方法，以便更好地督促病人进行锻炼。,第四节 冠
14、心病社区护理与健康管理,第四节 冠心病社区护理与健康管理,冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄、甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，与冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,一、病因及危险因素,（一）病因 冠心病是一种常见的心身疾病，由心理、社会、个性及生物（包括上述危险因素）等多种易患因素，使冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，使心肌缺血、缺氧，而导致心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心脏骤停。,一、病因及危险因素,（二）危险因素 冠心病的致病危险因素有四高：高血压、高血脂、高血糖和高体重。,二、临床表现与体征,冠心病分为五
15、种类型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病临床表现各异，主要表现为心绞痛和心肌梗死的症状和体征。,三、社区管理与防治原则,（一）健康人群管理1筛查出具有冠心病高危险因素的个体，如有高血压、高血脂、糖尿病，长期吸烟和体重超重者及A型性格者，对上述危险因素积极控制。2针对社会整体人群进行预防，从儿童和青年时期采取有益健康的生活方式和行为。一级预防措施包括：积极控制高血压、高血脂、高血糖，戒烟，增加体力活动，改善膳食结构，控制体重等。,三、社区管理与防治原则,（二）高危人群管理1冠心病患者的自我报警2高危人群的定期体检筛查,三、社区管理与
16、防治原则,（三）病人管理 主要工作重点是三级预防，对病人进行登记，并建立健康档案。建立社区医疗机构与患者的保健合同。通过健康教育与指导，使病人实行有计划合理治疗方案，积极参与自我保健活动和重建生活，监测和治疗患者的合并症如高血压、糖尿病等，防止冠心病病情复发和恶化，最大限度地改善病人的生活质量。,四、家庭护理与带病生存技能指导,（一）家庭治疗 病因治疗如控制高血压、治疗冠心病、预防风湿热等；减轻心脏负荷，合理应用血管扩张剂和利尿剂。,四、家庭护理与带病生存技能指导,（二）家庭康复护理1家庭护理评估 2可能的家庭护理问题3家庭护理计划与目标 4家庭护理措施5家庭护理评价,4. 家庭护理措施,一般
17、护理： 建立合理的膳食结构，减少膳食中的饱和脂肪酸和胆固醇，增加不饱和脂肪酸的含量；适当的运动；戒烟；心理护理。,4. 家庭护理措施,自我护理：病情发作时，应立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停止所有活动，卧床休息；建立良好的生活方式；注意劳逸结合，学会放松技术，调节紧张情绪，保持情绪稳定；定时定量服药，不可随意中途停药、增减药物；积极治疗合并的疾病；外出应携带急救药品，佩戴急救卡，注明姓名、疾病名称、联系人电话、请求帮助内容，以备急救时为帮助者提供资料。,4. 家庭护理措施,家庭支持： 家庭应为病人尽量创造安静、舒适的居家环境；家属要学会识别病情变化和紧急救护措施；督促病人采取健康的生活方式，保持
18、良好的服药依从性；给予病人经济和心理上的支持。,第五节 糖尿病社区护理与健康管理,第五节 糖尿病社区护理与健康管理,糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死，甚至危及生命。是继心脑血管、肿瘤之后第三位的“健康杀手”。,一、病因及危险因素,（一）病因 糖尿病的病因和发病机制尚未完全明了。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫和环境等因素有关。,一、病因及危险因素,（二）危险因素糖
19、尿病的危险因素可以分为可控制和不可控制两大类。1可控制的危险因素 包括体重超重，吸烟、缺乏体力活动、高血压和高血脂。体重超重是2型糖尿病的一个主要危险因素。吸姻会使血糖难以控制，缺乏体力活动会导致超重、高血压和高血脂。高血压、高血脂又与胰岛素抵抗有关。2不可控制的危险因素 包括遗传、年龄、妊娠糖尿病、分娩巨大儿等。,二、临床表现与体征,本病多数起病缓慢，逐渐进展。1型糖尿病的典型症状包括：多饮、多尿、多食和体重减轻。2型糖尿病病人上述的各种症状可能不明显，容易被忽略。糖尿病病人还会有一些不典型的症状，例如经常感到疲乏、视力下降、皮肤瘙痒、手足麻木、伤口愈合缓慢、经常或者反复发生感染，容易饥饿等
20、。,三、社区管理与防治原则,（一）健康人群保健管理针对健康人群，以一级预防为主，目的是减少糖尿病的发病率。主要通过健康教育宣传糖尿病知识，提高人群对糖尿病及其危害性的认识，加强自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，适当的体育活动，控制体重，保持良好的健康情绪，避免精神紧张，注意个人卫生，预防各种感染，定期体检等。,三、社区管理与防治原则,（二）高危人群管理社区内具有家族遗传史、不良生活习惯、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神压力等危险因素的人群，被视为高危人群。 针对高危人群，以一、二级预防为主，目的是一旦发现血糖异常，及早进行干预。主要措施是：第一，开展糖尿病教育，强调调节体重至正
21、常，防止摄入能量过多，避免肥胖，鼓励体育活动，宣传情绪和心理状态与糖尿病的关系以及糖尿病的各种危险因素等，使人们认识到糖尿病是终身疾病，难以治愈，预防的效果达于治疗；第二，通过体检和筛查血糖，早期发现轻型糖尿病病人，及时给予干预。,三、社区管理与防治原则,（三）病人管理针对已确诊的糖尿病患者的管理重点放在三级预防，应重视社会、家庭支持在糖尿病社区管理的重要作用，发掘、利用失去人力资源服务于病人，如医护人员、社会工作者或义工、病人的家属等，教育病人认识疾病的危害及合并症，鼓励病人参与健康管理，学会自我监测、自我护理技能与技术以减轻症状、预防并发症；加强病人的责任感，使其主动、积极配合参与管理，控
22、制病情发展，治疗并发症提高生活质量。,四、家庭护理与带病生存技能指导,（一）家庭治疗原则糖尿病作为一种生活方式病，教育、饮食、运动、心理疏导和监测血糖起着至关重要的作用，因而综合治疗全面达标是当前的治疗新观念。新观念的原则是以健康教育为主导，开展综合的个体化的治疗措施。在治疗中饮食治疗作为糖尿病的基础，运动治疗则是治疗的手段，必须用药物治疗的病人科学用药则是关键，但心理疏导将起到统帅作用，自我监测是使病情能够得到良好控制的基本保证，这五架马车缺一不可。,四、家庭护理与带病生存技能指导,（二）家庭康复护理1家庭评估2可能的护理问题3家庭护理计划及目标4家庭护理措施5家庭护理效果评价,4家庭护理措
23、施,（1）膳食指导(饮食治疗)与食品交换份：（2）运动指导(运动治疗) （3）糖尿病足的自我护理（4）糖尿病急症预防及护理（5）指导尿糖自测（6）微量血糖监测仪的使用,四、家庭护理与带病生存技能指导,（三）带病生存技能1规律生活2外出旅游注意事项3病情观察记录4糖尿病病人伤口处理,第6节 慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理,第6节 慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理,慢性阻塞性肺部疾病，又称慢阻肺（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要包括慢性支气管炎、肺气肿等。慢性阻塞性肺部疾病是一种反复发作、病情不断恶化的慢性疾病，在每次急性发作之后，尽管临床症状
24、有所缓解，但往往肺功能继续恶化，且随时有复发的可能，最终导致肺源性心脏病，出现严重慢性心、肺功能衰竭。,一、病因与危险因素,1病因慢性阻塞性肺部疾病的确切发病原因至今尚不清楚，国际上比较公认的致病因子中，吸烟是危险因素，同时也是发病的最主要原因之一。吸烟与慢阻肺的发生和发展有非常密切的关系，吸烟人群中10%-20%的人将发生慢阻肺，发病率远远高于不吸烟的人群，而慢阻肺患者中80%以上其发病与吸烟有关。,一、病因与危险因素,2危险因素吸烟和被动吸烟是COPD的主要病因之一，其他因素有职业粉尘和化学物质、大气和环境污染、病毒和细菌感染等是COPD的主要危险因素。,二、临床表现与体征,主要临床表现是
25、慢性咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难。患病早期症状不明显，病重时可有持续性咳嗽、咳痰、气促、喘息和胸闷等症状。重症病人可出现全身情况，如桶状胸；呼吸运动减弱；呼吸功能严重不全时出现皮肤黏膜、口唇、指端发绀；肺动脉高压右心功能不全时可表现有相应体征，如颈静脉充盈、心动过速、下肢浮肿等。,三、社区管理与防治原则,1健康人群保健管理针对健康人群，以一级预防为主，目的是减少慢性支气管炎的发病率。通过健康教育进行广泛的知识传播，提高社区人群对该病的危险因素的认识，增强自我保健意识。,三、社区管理与防治原则,2高危人群管理通过对危险因素筛查发现潜在的病人，及时进行管理。建立健康档案和监测资料，分析高危人群的危险
26、因素，确定可干预因素，如针对吸烟、职业接触、环境污染等，实施有针对性的干预策略。提高高危人群自我保健能力，减少呼吸道感染发生和进展。,三、社区管理与防治原则,3病人管理在对慢性阻塞性肺部疾病病人管理中，其重要的内容是通过健康教育，提高病人对疾病的认识，改变态度，纠正因不良生活行为对健康的影响，以减轻症状，延缓病情的发展速度，提高病人生活质量。,四、家庭护理与带病生存技能指导,（一）家庭治疗原则保持呼吸道通畅以改善呼吸功能，积极控制感染，合理使用抗生素，此外，还应包括合理给氧、解痉、平喘、止咳去痰等药物的使用，以防止疾病复发，加重病情持续进展，减缓肺功能恶化，改善病人活动能力，提高生活质量。,（二）家庭康复护理1家庭评估2可能的护理问题3家庭护理计划及目标4家庭护理措施5家庭护理效果评价,4家庭护理措施,（1）家庭支持与基础护理（2）膳食指导 （3）肺(呼吸)功能康复指导：保持呼吸道通畅、呼吸训练（3）全身性锻炼（4）家庭氧疗（5）气雾剂使用指导（6）心理护理,
