1、中医诊断学八纲,八纲,是辨证论治的理论基础之一。通过四诊，掌握了辩证资料之后，根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同的征候，称为八纲辨证。,八纲,阴,阳,表,里,寒,热,虚,实,定义,八纲,阴阳是八纲中的总纲又可以概括其他六纲,八纲归纳疾病,疾病的类别，可分为阴证与阳证,病位的浅深可分为表证与里证,疾病的性质，可分为寒证与热证,邪正的盛衰，可分为实证与虚证,运用八纲辨证就能将错综复杂的临床表现，归纳为表里、寒热、虚实、阴阳 四对纲领性证候，从而找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型， 预决其趋势，为治疗指出方向,表、热、实证为阳,里、寒、虚证属阴
2、,八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲,八纲,八纲,任何一种辨证，都离不开八纲，所以说八纲辨证是各种辨证的基础,在诊断过程中，有执简驭繁，提纲挚领的作用,适应于临床各科的辨证。无论内、外、妇、儿、眼、耳、鼻喉等科，无不应用八纲来归纳概括,在八纲的基础上，结合脏腑病变的特点，则分支为脏腑辨证,结合气血津液病变的特点，则分支为气血津液辨证,结合温病的病变特点，则分支出卫气营血辨证,八纲的联系,八纲,八纲辨证并不意味着把各种证候截然划分为八个区域，它们是相互而不可分割的,表里与寒热虚实相联系，寒热与虚实表里相联系，虚实又与寒热表里相联系,由于疾病的变化，往往不是单纯的，而是经常会出现表里、
3、寒热、虚实交织在一起的夹杂 情况，如表里同病，虚实夹杂，寒热错杂,在一定的条件下，疾病还可出现不同程度的转化，如表邪入里，里邪出表，寒证化热， 热证转寒，实证转虚，因虚致实等,在疾病发展到一定阶段时，还可以出现一些与疾病性质相反的假象，如真寒假热，真热假寒， 真虚假实，真实假虚等,阴证、阳证也是如此，阴中有阳，阳中有阴，疾病可以由阳入阴，由阴出阳，又可以从阴转 阳，从阳转阴，因此，进行八纲辨证，不仅要熟练的掌握各类证候的特点，还要注意 它们之间的相兼、转化、夹杂、真假，才能正确而全面认识疾病，诊断疾病,八纲表里,表里,表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的一对纲领。它是一个相对的概念,就躯壳与内脏
4、而言，躯壳为表，内脏为里,就脏与腑而言，腑为表，脏为里,就经络与脏腑而言，经络为表，脏腑为里,从病势深浅论，外感病者，病邪入里一层，病深一层；出表一层，病轻一层。这种相对 概念的认识，在六经辨证和卫气营血辨证中尤为重要,狭义的表里，是指身体的皮毛、肌腠、经络为外，这些部位受邪，属于表证,脏腑、气血、骨髓为内，这些部位发病，统属里证,表里辨证，在外感病辨证中有重要的意义。可以察知病情的轻重，明确病变部位的深浅， 预测病理变化的趋势,表证病浅而轻，里证病深而重,表邪入里为病进，里邪出表为病退,了解病的轻重进退，就能掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，采取适当的治疗措施,寒热,八纲,八纲表里,表
5、里,一、表证,表证是指六淫疫疠邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的征候。多见于外感病的初期， 一般起病急，病程短,表证有两个明显的特点,一是外感时邪，表证是由邪气入侵人体所引起,二是邪病轻。表证的病位在皮毛肌腠，病轻易治,【临床表现】恶寒、发热、头身疼痛，舌苔薄白，脉浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、 喷嚏、咽喉痒痛等证,【理候分析】,由于六淫邪气客于肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热,卫气受遏，失去温养肌表的功能,肌表得不到正常的温煦，故见恶寒,邪气郁滞经络，使气血流行不畅，致头身疼痛,肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪气，肺 气失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。喷嚏、咽喉痒痛诸证常常并见,邪
6、气在表，未伤及里，故舌苔可无变化，仍以薄白为主。正气奋 起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮,二、里证,八纲表里,表里,一、表证,二、里证,里证是疾病深在于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。它与表征 相对而言。多见于外感病的中、后期或内伤疾病,里证成因的三种情况,一是表邪内传入里，侵犯脏腑所致,二是外邪直接侵犯脏腑而成,三是七情刺激，饮食不节，劳逸过度等因素，损伤脏腑， 引起功能失调，气血逆乱而致病,里证的范围甚广，除了表证以外，其它疾病都可以说是里证。里证的特点也可归纳 为二点。一是病位深在。二是里证的病情一般较重,【临床表现】,里证病因复杂，病位广泛，症状繁多，常以或寒或热，或虚或实的形式 出现，
7、故详细内容见各章辩证。现仅举几类常见症脉分析如下,壮热恶热或微热潮热，烦躁神昏，口渴引饮，或畏寒肢冷，倦卧 神疲，口淡多涎。大便秘结，小便短赤或大便溏泄，小便清 长，腹痛呕恶，苔厚脉沉,【证候分析】,八纲表里,表里,一、表证,二、里证,【临床表现】,【证候分析】,以上所列仅是寒热虚实各里证中可能出现的一些常见症脉,就热型与寒象看，里证当是但热不寒或但寒不热，热可以是壮热恶热。 微热潮热。壮热恶热是热邪入里，里热炽盛所致,微热潮热常见于内伤阴虚，虚火上炎。寒象表现为畏寒，得衣被可以缓解， 此乃由于机体自身阳气不足或寒邪内侵，损伤阳气，阳虚生寒的结果,烦躁神昏是实热扰乱心神的表现：口渴引饮、小便短
8、赤是实热耗伤津液。 大便秘结由于热结肠道，津液枯竭，传导失司所致,阳气不足者，多见蜷卧神疲，虚寒者即见口淡多涎，脾虚不运者可见 大便溏泄,腹属阴为脏腑所居之处，该部症状：腹痛呕吐，便秘溏泄，小便短赤 或清长，均是里病的标志。苔厚脉沉均为疾病在内之征,三、半表半里证：外邪由表内传，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间， 称为半表半里证。其表现为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口 苦，咽干，目眩，脉弦等。这种关于半表半里的认识，基本上类同六经辨证的少 阳病证。,四、表证和里证的关系,八纲表里,表里,一、表证,二、里证,三、半表半里证,四、表证和里证的关系,人体的肌肤与
9、脏腑，是通过经络的联系、沟通而表里相通的。疾病发展 过程中，在一定的条件下，可以出现表里证错杂和相互转化， 如表里同病，表邪入里，里邪出表等,（）表里同病,表证和里证在同一时期出现，称表里同病。这种情况 的出现，除初病即见表证又见里证外，多因表证 未罢，又及于里，或本病未愈，又加标病，如本 有内伤，又加外感，或先有外感，又伤饮食之类,表里同病的出现，往往与寒热、虚实互见。常见的表 寒里热，表热里寒，表虚里实、表实里虚等， 详见寒热虚实辨证,（二）表里出入,1。表邪入里,凡病表证，表邪不解，内传入里， 称为表邪入里,因机体抗邪能力降低，或邪气过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致,凡病表证，本
10、有恶寒发热，若恶寒自 罢，不恶寒而反恶热，并见渴饮， 舌红苔黄，尿赤等症，便是表邪 入里的征候,2。里邪出表,八纲表里,表里,一、表证,二、里证,三、半表半里证,四、表证和里证的关系,（）表里同病,（二）表里出入,1。表邪入里,2。里邪出表,某些里征，病邪从里透达于外，称 为里邪出表。这是由于治疗与 护理得当，机体抵抗力增强的 结果。例如；内热烦躁，咳逆 胸闷，继而发热汗出，或斑疹 白菩外透，这是病邪由里达表 的征候,表邪人里表示病势加重，里邪出表反 映邪有去路，病势减轻，掌握表 里出入的变化，对于推断疾病的 发展转归，有重要意义,。,（三）表证和里证的鉴别：辨别表证和里证，主要是审察其寒热、
11、舌象、 脉象等变化。一般说来，外感病中，发热恶 寒同时并见的属表证，但热不寒，但寒不热 的属里证，表证舌苔不变化，里证舌苔多有 变化，脉浮主表证，脉沉主里证,表里,八纲,寒热,【证候分析】阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢 冷，蜷卧，面色晃光。阴寒内盛，津液不伤，所以口淡不渴。 阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆为澄澈清冷。 寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。 阳虚不化，寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。 阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故脉迟； 寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏
12、衰。阴盛或阳虚表 现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。索问至真要大 论说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。所以寒热辨证，必须确切无误,八纲寒热,一、寒证,寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪而致，也可以由机体 自身阳虚阴盛而致,由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。如感受寒邪，有 侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。内寒的成因有寒邪入侵 者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。这里先就寒证的共性进行分析,【临床表现】各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃 白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便
13、稀溏， 舌淡苔白润滑，脉迟或紧等,二、热证,表里,寒热,八纲寒热,一、寒证,二、热证,八纲,热证，是疾病的本质属于热性的证候。可以由感受热邪而致，也可以由机体 自身阴虚阳亢而致,根据热证的病因与病位的不同，亦可分别出几种不同的证型。如外感热邪或热 邪入里，便有表热、里热之别。里热中，有实热之邪入侵或自身虚弱造 成，则有实热和虚热之分。这里仅就热证的共性进行分析,【临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴 喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短 赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等,【征候分析】,阳热偏盛，则恶热喜冷,火热伤阴，津液被耗，故小便短赤，津
14、伤则需引水自救， 所以口渴喜冷饮,火性上炎，则见面红目赤。热扰心神，则烦躁不宁,津液被阳热煎熬，则痰涕等分泌物黄稠,火热之邪灼伤血络，迫血妄行，则吐血衄血,肠热津亏，传导失司，势必大便秘结,舌红苔黄为热证，舌干少津为伤阴，阳热亢盛，血行加速故见数脉,三、寒证和热证的鉴别,表里,寒热,八纲寒热,一、寒证,二、热证,八纲,三、寒证和热证的鉴别：辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状作判断，就对疾病的 全部表现进行综合观察、分析，尤其是寒热的喜恶，口渴与不 渴；面色的赤白，四肢的凉温，以及二便，舌象、脉象等方面更 应细致观察。,四、寒证和热证的关系：寒证和热证虽有本质的不同，但又相互联系，它们既可以
15、在同一 病人身上同时出现，表现为寒热错杂的征候，又可以在一定的条 件下互相转化，出现寒证化热、热征化寒。在疾病发展过程中， 特别是危重阶段，有时还会出现假寒或假热的现象。,八纲寒热寒证和热证的关系,四、寒证和热证的关系,（）寒热错杂,在同一病人身上同时出现寒证和热证，呈现寒热交错的现象，称为寒热错杂。 寒热借来有上下寒热情杂和表里寒热借杂的不同,1。上下寒热错杂,患者身体上部与下部的寒热性质不同，称为上下寒热 错杂。包括上寒下热和上热下寒两种情况。上下 是一个相对的概念。如以膈为界，则胸为上，腹 为下。而腹部本身上腹胃脘又为上，下腹膀胱、 大小肠等又属下,（1）上寒下热：患者在同一时间内，上部
16、表现为寒，下 部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛， 呕吐清涎，同时又兼见尿频、尿痛、小 便短赤，此为寒在胃而热在膀胱之证候。 此即中焦有寒，下焦有热，就其相对位 置而言，中焦在下焦之上。所以属上寒 下热的证型,（2）上热下寒：患者在同一时间内，上部表现为热，下 部表现为寒的证候。例如患者胸中有热， 肠中有寒，既见胸中烦热咽痛口干的上热 证，又见腹痛喜暖，大便稀溏的下寒证， 就属上热下寒证,2。表里寒热错杂,（二）寒热转化,八纲寒热寒证和热证的关系,四、寒证和热证的关系,（）寒热错杂,1。上下寒热错杂,2。表里寒热错杂,（二）寒热转化,患者表里同病而寒热性质不同，称为表里寒热错杂。 包括表寒里热和
17、表热里寒两种情况,（1）表寒里热；患者表里同病，寒在表热在里的一种证候。 常见于本有内热，又外感风寒，或外邪传 里化热而表寒未解的病证。例如恶寒发热， 无汗头痛身痛，气喘、烦躁、口渴，脉浮 紧即是寒在表而热在里的证候,（2）里寒表热：患者表里同病，表有热里有寒的一种证候。 常见于素有里寒而复感风热；或表热证未 解，误下以致脾胃阳气损伤的病证。如平 素脾胃虚寒，又感风热，临床上既能见到 发热，头痛、咳嗽、咽喉肿瘤的表热证， 又可见到大便溏泄，小便清长，四肢不温的里寒证,寒热错杂的辨证，除了要辨别上下表里的部位之外，关键 在于分清寒热的多少。寒多热少者，应以治寒为主， 兼顾热证；热多寒少者，应以治
18、热为主，兼顾寒证,八纲寒热寒证和热证的关系,四、寒证和热证的关系,（）寒热错杂,（二）寒热转化,1。寒证转化为热证,患者先有寒证，后来出现热证，热证出现后，寒证便渐 渐消失，这就是寒证转化为热证。多因机体阳气偏 盛，寒邪从阳化热所致，也可见于治疗不当，过服 温燥药物的病人,如感受寒邪，开始为表寒证，见恶寒发热，身病无汗， 苔白，脉浮紧。病情进一步发展，寒邪入里热化， 恶寒症状消退，而壮热，心烦口渴，苔黄，脉数 等症状相继出现，这就表示其证候由表寒而转化 为里热,2。热证转化为寒证,患者先有热证。后来出现寒证，寒证出现后，热证便 渐渐消失，就是热证转化为寒证。多因邪盛或正 虚，正不胜邪，机能衰败
19、所致；也见于误治、失 治，损伤阳气的患者,这种转化可缓可急。如热痢日久，阳气日耗，转化为 虚寒痢，这是缓慢转化的过程。如高热病人，由 于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津脱， 出现体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝 的虚寒证（亡阳）这是急骤转化的过程,寒热证的转化，反映邪正盛衰的情况。由寒证转化为热证，是人体正气尚盛，寒 邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪,（三）寒热真假,八纲寒热寒证和热证的关系,（）寒热错杂,1。寒证转化为热证,四、寒证和热证的关系,（二）寒热转化,（三）寒热真假,八纲寒热寒证和热证的关系,（）寒热错杂,当寒证或热证发展到极点时，有时会出现与疾病本质
20、相反的一些假象如“寒极似 热”、“热极似寒”，即所谓真寒假热，真热假寒。这些假象常见于病情危 笃的严重关头，如不细察，往往容易贻误生命,1。真寒假热：是内有真寒，外见假热的证候。其产生机理是由于阴寒内盛格阳 于外，阴阳寒热格拒而成，故又称“阴盛格阳”，阴盛于内，格阳 于外，形成虚阳浮越阴极似阳的现象，其表现如；身热，面色浮 红，口渴，脉大等似属热证，但病人身虽热却反欲盖衣被，渴欲 热饮而饮不多，面红时隐时显，浮嫩如妆，不象实热之满面通红， 脉大却按之无力。同时还可见到四肢厥冷，下利清谷，小便清长， 舌淡苔白等症状。所以，热象是假，阳虚寒盛才是疾病的本质,2。真热假寒：是内有真热而外见假寒的证候
21、。其产生机理，是由于阳热内盛， 阳气闭郁于内，不能布达于四末而形成，或者阳盛于内，拒阴于 外，故也称为“阳盛格阴”、根据其阳热闭郁而致手足厥冷的特点 习惯上又把它叫“阳厥”或“热厥”。其内热愈盛则肢冷愈严重，即 所谓“热深厥亦深”。其表现如：手足冷，脉沉等，似属寒证，但 四肢冷而身热不恶寒反恶热，脉沉数而有力，更见烦渴喜冷饮， 咽干、口臭、谵语、小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红， 苔黄而干等症。这种情况的手足厥冷，脉沉就是假寒的现象，而 内热才是疾病的本质,四、寒证和热证的关系,（二）寒热转化,（三）寒热真假,八纲寒热寒证和热证的关系,（）寒热错杂,辨别寒热真假的要领，除了了解疾病的全过程
22、外，还应从以下两个方面注意体察,（l）假象的出现，多在四肢、皮肤和面色方面，而脏腑气血、津液等方面的内 在表现则常常如实反映着疾病的本质，故辨证时应以里证、舌 象、脉象等方面为主要依据。,（2）假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色晃白而仅在颧颊上见浅红娇 嫩之色，时隐时现，而真热的面红却是满面通红。假寒常表现 为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反 不欲近衣被，而真寒则是身蜷卧，欲得衣被,表里,寒热,八纲寒热,一、寒证,二、热证,八纲,三、寒证和热证的鉴别,四、寒证和热证的关系,五、寒热与表里的关系,八纲寒热寒热与表里的关系,五、寒热与表里的关系,寒证、热证与表里相互联系。
23、可形成多种证候，除上述表寒里热、表热里寒外，尚有表寒证， 表热证，里寒证。里热证,（一）表寒证：是寒邪侵袭肌表所致的一种病证。【临床表现】恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧。【征候分析】寒邪袭表，卫阳受伤，不能温煦肌表而恶寒，正与邪争，阳气被遏则发热，寒为阴邪， 故恶寒重而发热轻。寒邪凝滞经脉，经气不利则头身疼痛。寒邪收敛，腠理闭塞故无汗， 脉浮紧是寒邪束表之象，表寒证是表证之一种，特点恶寒重，发热轻，无汗，脉浮而紧。,（二）表热证：是热邪侵袭肌表所致的一种病证。【临床表现】发热，微恶风寒，头痛，口干，微渴，或有汗，舌边尖红赤，脉浮数。【征候分析】热邪犯表，卫气被郁，故发热恶寒。
24、热为阳邪，故发热重而恶寒轻且伴口干微渴。热 性升散，腠理疏松则汗出，热邪上扰则头痛。舌边尖红赤，脉浮数均为温热在表之征。 表热证也是表证之一种，特点是发热重恶寒轻，常常有汗，脉浮而数,八纲寒热寒热与表里的关系,五、寒热与表里的关系,（一）表寒证,（二）表热证,（四）里热证：是热邪内侵脏腑或阴液亏损致虚热内生的病证。【临水表现】面红身热，口渴，喜饮冷水，烦躁多言，小便短赤，大便干结，舌质红，黄苔，脉数。【征候分析】里热亢盛，蒸腾于外，故见面红身热，热伤津液，故口渴冷饮。热属阳，阳主动，故 躁动不安而多言。热伤津液，故小便黄赤。肠热液亏，传导失司，故大便干结。 舌红苔黄脉数，均为里热之征。,（三）
25、里寒证：是寒邪内侵脏腑或阳气虚衰的病症。【临床表现】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言，小便清长，大便稀溏，舌 质淡，苔白润，脉沉迟。【证候分析】寒邪内侵脏腑损伤阳气，或脏腑机能减退，阳气虚衰，均不能温煦形体，故形寒肢冷， 面色晃白。阴寒内盛，津液不伤，故口淡不渴喜热饮。寒属阴主静，故静而少言。尿 清便溏，舌淡苔白润，脉沉迟，均为里寒之征,八纲虚实,虚实,虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足；实指邪气盛实。虚证反映人体正气虚弱而邪气也 不太盛。实证反映邪气太盛，而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈。虚实辨证，可以掌握病者邪正 盛衰的情况，为治疗提供依据，实证宜攻，虚证宜补。只有辨
26、证准确，才能攻补适宜，免犯虚 虚实实之误,一、虚证：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。虚证的形成，有先天不足，后天失养和 疾病耗损等多种原因。由于虚证的临床表现相当复杂。在此，仅介绍一些共同的、有规律 性的表现。【临床表现】各种虚证的表现极不一致，很难全面概括，常见有的：面色淡白或萎黄，精神萎靡、身 疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为 五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚红数。【征候分析】虚证病机主要表现在伤阴或伤阳二个方面。若伤阳者，以阳气虚的表现为主。由于阳失 温运与固摄无权，所以见面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气
27、短，大便滑脱，小便 失禁等现象。若伤阴者，以阴精亏损的表现为主。由于阴不制阳，失去濡养、滋润的功 能，故同凶手足心热，心烦心悸，面色萎黄或颧红，潮热盗汗现象。阳虚则阴寒盛，故舌 胖嫩，脉虚沉迟；阴虚则阳偏亢，故舌红干少苔，脉细数。,二、实证,八纲虚实,虚实,二实证：是对人体感受外邪，或体内病理产物堆积而产生的各种临床表现的病理概括。实证的成因有 两个方面：一是外邪侵入人体，一是脏腑功能失调以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停积 于体内所致。随着外邪性质的差异，致病之病理产物的不同，而有各自不同的症候表现。 由于实证的表现也是多处多样的，所以也只介绍一些共同的、带一般性的问题。【临床表现】由于病因不
28、同，实证的表现亦极不一致，而常见的表现为：发热，腹胀痛拒按，胸闷， 烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利，里急后重，小便不 利，淋沥涩痛，脉实有力，舌质苍老，舌苔厚腻。【证候分析】邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛，故发热，实邪扰心，或蒙蔽心神，故烦躁甚则神 昏谵语；邪阻于肺，则宣降失常而胸闷，喘息气粗。痰盛者尚可见痰声漉漉。 实邪积肠胃则腑气不通，大便秘结，腹胀满痛拒按。湿热下攻，可见下痢里急后重，水 湿内停，气化不得，所以小便不利。湿热下注膀胱，致小便淋漓涩痛。邪正相争，搏击 于血脉，故脉盛有力。湿热蒸腾则舌苔多见厚腻。,一、虚证,三、虚证和实证的鉴别：虚证与实证的证候表
29、现已分别介绍如上，但从临床来看，有一些症状，可出 现于实证，也可见于虚证。例如，腹痛，虚证实证均可发生。因此，要鉴别 虚实，必须四诊合参，通过望形体，舌象，闻声息，问起病，按胸腹，脉象 等多方面进行综合分析。一般说来，虚证必身体虚弱，实证多身体粗壮。虚 证者声息低微，实证者声高息粗。久病多虚，暴病多实。舌质淡嫩，脉象无 力为虚；舌质苍老，脉象有力为实,八纲虚实,虚实,二实证,一、虚证,三、虚证和实证的鉴别,四、虚证和实证的关系,八纲虚实虚证和实证的关系,四、虚证和实证的关系,疾病是一个复杂的发展过程，由于体质、治疗、护理等诸因素的影响，虚证与实证常发生虚实错 杂、虚实转化、虚实真假等证候表现。
30、若不加以细察，容易误诊,（）虚实错杂,凡虚证中夹有实证，实证中夹有虚证，以及虚实齐见的，都是虚实错杂证。例 如表虚里实，表实里虚，上虚下实，上实下虚等。虚实错杂的证候，由 于虚和实错杂互见，所以在治疗上便有攻补兼施法。但在攻补兼施中还 要分别虚实的孰多孰少，因而用药就有轻重主次之分。虚实错杂中根据 虚实的多少有实证夹虚，虚证夹实，虚实并重三种情况,1。实证夹虚：此证常常发生于实证过程中正气受损的患者，亦可见于原来体 虚而新感外邪的病人。它的特点是以实邪为主，正虚为次。例 如伤寒论的白虎加人参汤证，本来是阳明经热盛，证见壮 热、口渴、汗出、脉洪大。由于热炽伤及气阴，又出现口燥渴， 心烦，背微恶寒
31、等气阴两伤的症状，这就是邪实夹虚。治疗以 白虎攻邪为主，再加人参兼扶正气,2。虚证夹实；此证往往见于实证深重，拖延日久，正气大伤、余邪未尽的病人； 亦可见于素体大虚，复感邪气的患者。其特点是以正虚为主，实 邪为次。例如春温病的肾阴亏损证，出现在温病的晚期，是邪热 动烁肝肾之阴而呈现邪少虚多的证候。症见低热不退。口干，舌 质干绛，此时治法以滋阴养液，扶正为主，兼清余热。,3。虚实并重；此证见于以下二种情况：一是原为严重的实证，迁延时日，正气 大伤，而实现邪未减者；二是原来正气甚弱，又感受较重邪气的 病人。他们的特点是正虚与邪实均十分明显，病情比较沉重。例 如小儿疳积，大便泄泻，贪食不厌，苔厚浊，
32、脉细稍弦。病起于 饮食积滞，损伤脾胃，虚实并见，治应消食化积与健脾同用,（二）虚实转化,八纲虚实虚证和实证的关系,四、虚证和实证的关系,（）虚实错杂,（二）虚实转化,疾病的发展过程往往是邪正斗争的过程，邪正斗争在证候上的反映， 主要表现为虚实的变化,在疾病过程中，有些本来是实证，由于病邪久留，损伤正气，而转为虚证,有些由于正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞为患， 成为因虚致实证,如高热、口渴汗出、脉洪大之实热证，因治疗不当，日久不愈，可导致津气 耗伤，而见肌肉消瘦，面色枯白，不欲饮食，虚赢少气，舌苔光剥， 脉细无力等，证已由实转例虚,又如病本心脾气虚，常见心悸，短气，久治未愈，突
33、然心痛不止，这是气 虚血滞引致心脉瘀阻之证，虚证已转变为实证，治当活血去瘀止痛,（三）虚实真假,八纲虚实虚证和实证的关系,四、虚证和实证的关系,（）虚实错杂,（二）虚实转化,（三）虚实真假,2。真虚假实：指疾病本质属虚证，但又出现一些似乎是实的现象。如素体脾 虚、运化无力，因而出现腹部胀满而痛，脉弦等症脉。若仔细 辨别可以发现，腹部胀满，即有时减轻，不似实证的常满不 减；虽有腹痛，但喜按；脉虽弦，但重按则无力。导致这类似 实之症脉的原因并不是实邪，而是身体虚弱的结果，故亦稳定 之为假象。古人所谓“至虚有盛候”，就是指此而言。治疗应用补法。,虚证和实证，有真假疑似之分，辨证时要从错杂的证候中，辨
34、别真假，以去 伪存真，才不致犯“虚虚实实”之戒。辩虚实之真假与虚实之错 杂证绝不相同，应注意审察鉴别,1。真实假虚：指疾病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现象。如热结肠胃， 痰食壅滞，大积大聚之实证，却见神情沉静，身寒肢冷，脉沉伏 或迟涩等症脉。若仔细辨别则可以发现，神情虽沉静，但语出则 声高气粗；脉虽沉伏或迟涩，但按之有力；虽然形寒肢冷，但胸 腹久按灼手。导致这类似虚之症脉其原因并不是病体虚弱，而是 实邪阻滞经络，气血不能外达之故，因此称这类症脉为假象、古 称之为“大实有赢状”。此时治疗仍然应专力攻邪,虚实真假的鉴别,（l）脉象的有力无力，有神无神，浮候如何，沉候如何,（2）舌质的胖嫩与苍
35、老,（3）言语发声的亢亮与低怯,（4）病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及 治疗经过如何,八纲虚实,虚实,二实证,一、虚证,三、虚证和实证的鉴别,四、虚证和实证的关系,五、虚实与表里寒热的关系,八纲虚实虚实与表里寒热的关系,五、虚实与表里寒热的关系,（二）表实证：表实证是寒邪侵袭肌表所致的一种证候。【临床表现】发热恶寒，头身疼痛，无汗，脉浮紧。【证候分析】感受外邪，阳气向上向外抗邪，便出现发热，邪客于肌表，阻遏卫气的正常宣发，肌表 得不到正常的温煦而恶寒。邪阻经络，气血流行不畅而致头身疼痛。寒主收引，营气不 能通于表，玄府不通，则无汗。脉象浮紧，是寒邪束表之征。,虚实常通过表里寒热几个方
36、面反映出来，形成多种证候，临床常见的有表虚、表实、里虚、里 实、虚热、实热、虚寒、实寒等类,（一）表虚证：表虚证有两种，一是指感受风邪而致的表证，以恶风、自汗为特征，为外感表虚。 二是肺脾气虚，卫气不能固秘，肌表疏松，经常自汗，易被外邪侵袭的表虚者，属内 伤表虚。【临床表现】外感表虚：头痛、项强、发热、汗出、恶风、脉浮缓。 内伤表虚：平时常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短气，动则气喘，怠倦乏力， 纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱等气虚表现。【证候分析】表证之表虚证，是感受风邪所致的一种表证，由于风邪外束于太阳经，所以头痛，项 强；正气卫外，阳气浮盛而发热；肌腠疏，玄府不固，故汗出恶风；风邪在表，故脉浮缓。 里证之表虚证，主要因肺脾气虚。肺主皮毛，脾主肌肉，其气虚则肌表疏松，卫气不 固，而自汗出。卫外力差，故常常感冒。肺脾气虚，必见气虚的一般表现，如面色淡 白，短气，动则气喘，怠倦乏力，纳少便溏，舌淡白，脉细弱等。,
