1、第五节 肾病辨证,肾病主要反映在人体生长、发育和生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二便异常等方面， 其常见症状为：腰膝酸软或痛、耳鸣耳聋、齿摇发脱、阳萎遗精、精少、女子经少、闭经、不孕、水肿、呼多吸少、二便异常等。,2019/6/6,中医诊断学,肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年精气未充，或老年精气亏损，或房事不节所导致肾的阴、阳、精、气亏损为常见。而膀胱的证候则主要是因湿热而致。,2019/6/6,中医诊断学,肾 一、肾阳虚证病 二、肾虚水泛证常 三、肾阴虚证见 四、肾精不足证证 五、肾气不固证候,2019/6/6,中医诊断学,一、肾阳虚证,【概念】 肾阳虚证是
2、指由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候。 多因素体阳虚，或年高命门火衰，或久病伤阳，它脏累及于肾，或因房事太过，日久损及肾阳所致。【审证要点】 性与生殖机能减退，二便失司，并伴见形寒肢冷，腰膝酸冷等虚寒之象。,2019/6/6,中医诊断学,【临床表现】 面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，男子阳痿，早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见五更泄泻、完谷不化，或小便频数、清长，夜尿多，或尿少，周身浮肿，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。,2019/6/6,中医诊断学,【辨证分析要点】（1）有肾阳不足、生殖机能减退见症（腰膝酸冷，男子阳萎、早泄、精冷，女子宫寒
3、不孕，性欲减退）。（2）有阳虚阴盛见症（形寒肢冷，舌淡苔白脉沉无力）。气化失权（小便频数，夜尿多）。（3）有火不失土，脾失健运见症（便溏、五更泄泻）。,2019/6/6,中医诊断学,二、肾虚水泛证,【概念】 指肾阳亏损（虚），气化失权，水湿泛溢所表现的证候。【临床表现】（参教材P194）。【审证要点】 水肿腰以下为甚，伴见腰膝酸冷、畏寒肢冷等虚寒之象。,2019/6/6,中医诊断学,【辨证分析要点】（1）有气化无权，水湿泛溢见症（身浮肿以腰以下为甚，小便短少）（2）有肾阳虚，温煦失职见症（畏寒肢冷，腰膝冷痛等）。（3）可有水气凌心犯肺见症（心悸气短、咳喘痰鸣）。,2019/6/6,中医诊断学,
4、疑难点：肾虚水泛证的性质应如何正确理解？,分析本证是因肾阳亏虚，气化失权，致水湿泛溢所表现的以水肿腰以下为甚为主症，伴见腰膝酸冷，畏寒肢冷等虚寒之象，据此可知其病性为本虚肾阳虚，标实水气泛溢肌肤、凌心犯肺。,2019/6/6,中医诊断学,三、肾阴虚证,【概念】 含义是指肾亏损，虚热内生所表现的虚热证候。【临床表现】（参教材P194）。【审证要点】 以肾的主要症状（腰膝酸痛，眩晕耳鸣，遗精。女子月经失调与阴虚内热证共见。,2019/6/6,中医诊断学,【辨证分析要点】（1）有肾阴亏虚，失于濡养见症（形体消瘦、口干咽燥，腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣等）。（2）有阴虚火旺见症（骨蒸潮热、男子遗精、早泄，女
5、子崩漏，月经量多等）。,2019/6/6,中医诊断学,四.肾精不足证,【概念】 指肾精亏虚，表现以生长发育迟缓，生殖机能低下、早衰为主症的一类证候。 【临床表现】（参教材P195）。 【审证要点】 以生长发育迟缓、生殖机能低下及早衰为审证要点。 肾精不足是肾病病理变化的基础，发展中若见偏寒偏热时，便可以阴阳之属性概括之而称作肾阴虚或肾阳虚证。,2019/6/6,中医诊断学,【辨证分析要点】（1）有有生长发育机能减退见症（小儿发育迟缓，身材矮小、囟门迟闭，智力低下、五迟五软；成人早衰、耳鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚、精神呆钝）。（2）有生殖机能减退见症（男子精少不育，妇子经少不孕，性机能低下）。,
6、2019/6/6,中医诊断学,值得指出的是：“精”虽属阴，但肾精不足，则无阴虚内热之变；“气”虽属阳，但肾气不足，却无阳虚生寒之变，此临床应予鉴别。因此，通过本节学习，应掌握肾阴虚与肾精不足证；，肾阳虚证与肾虚水泛证、肾气不固证在临床表现方面的鉴别。,2019/6/6,中医诊断学,四 、肾气不固证,【概念】 是指肾气亏虚，封藏固摄失职所表现的证候。【临床表现】（参教材P195）。【审证要点】 以肾与膀胱不能固摄 的临床表现为辨证依据。,2019/6/6,中医诊断学,【辨证分析要点】（1）有肾失封藏固摄见症（遗尿、尿失禁、夜尿多、男子滑精、早泄 ，女子月经淋漓不净、带下清稀，胎动易滑）。（2）有
7、肾气亏虚见症（腰膝酸软、耳鸣失职等）。,2019/6/6,中医诊断学,【概念辨析】肾气不固证与肾阳虚证鉴别,分析二者均有面白、腰酸耳鸣、小便异常、生殖障碍等症状。不同之处:肾气不固证突出尿、精、带、胎失于固摄的症状，而且无明显寒象。肾阳虚证突出表现为阳虚内寒的特征。如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，阳痿精冷，宫寒不孕，下利清谷，尿少水肿等失于温养的功能。,2019/6/6,中医诊断学,疑难点：肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。,分析:肾阳虚证以性与生殖机能减退，并伴见形寒肢冷，腰膝痠冷等虚寒之象为审证要点；肾精不足证多以小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰为诊断要
8、点；,2019/6/6,中医诊断学,肾气不固证以膀胱或肾不能固摄的临床表现为审证要点；肾虚水泛证以水肿，腰以下为甚，并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒之象为辨证依据；肾不纳气证则以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚及肺肾气虚的表现为辨证要点，又称肺肾气虚证。,2019/6/6,中医诊断学,第六节 腑病辨证,一、辨证概要,1、生理病理与显症特点（1）腑居腹内，位分中下脘腹痞满胀痛（2）腑为腔器，容纳、传导、化物饮食、二便出入不畅（3）六腑以通为用，以降为顺气机不通，浊气上逆,2019/6/6,中医诊断学,腑病发病特点：（1）腑病多实，虚则兼脏（2）热多寒少（3）食、虫较多（4）腑道相连，病多兼涉：胆胃、胃
9、肠同病者多,2、发病特点,2019/6/6,中医诊断学,二、证候举要,(一) 胃热炽盛证 1、概念：是指胃中火热炽盛、胃失和降所表现的实热证候。 、临床表现：(主症),胃脘灼热,甚者灼痛,渴喜饮冷 消谷善饥或见口臭，牙龈肿痛， 齿衄、便结尿赤舌红苔黄，脉滑数,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有邪热扰胃，胃失和降见症（胃脘灼痛，拒按等）。（2）有胃火炽盛见症（渴喜冷饮、消谷善饥、口臭、龈肿溃烂、齿衄、便秘尿黄等）。4.审证要点胃脘灼热疼痛与实火炽盛见症共见。,2019/6/6,中医诊断学,(二)胃阴虚证,、概念：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。 2、临床表现：(主
10、症),胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食，口燥咽干，大便干结或脘痞不舒，干呕呃逆舌红少苔，脉细而数(有力),2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有胃失濡润 、胃失和降见症（胃脘灼痛隐隐、饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）；（2）有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。4.审证要点胃失和降与阴亏失润表现共见。,2019/6/6,中医诊断学,(三) 胃气虚证,1.含义：是指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致胃失和降所表现的证候。2.临床表现：（参教材P196）。3.辨证分析要点：（1）有胃气亏虚、和降失职见症（胃脘隐痛或痞胀、喜按、不思饮食、时作嗳气）。（2）有气虚、机理减退见症（气短、神疲、
11、倦怠、懒言、脉弱等）。4.审证要点：胃失和降与气虚证共见。,2019/6/6,中医诊断学,胃气虚证与脾气虚证常常兼见，而共见气虚症状。脾气虚以健运失职,所见的食后腹胀，大便溏薄、水肿为特点；胃气虚则以受纳、腐熟减退,所见的胃脘隐痛、食欲不振，食物消化，嗳气或呕恶为特征。此区别当熟悉之。,2019/6/6,中医诊断学,(四)肠热腑实证,、概念-是指邪热入肠，燥屎内结所表现的实热证候。 2、临床表现：(主症),身热，日晡益甚，手足汗出 神昏谵语，甚者精神狂乱 脐腹胀满硬痛，拒按，大便秘结， 舌红苍老，苔黄厚而干， 舌苔焦黑起刺脉沉实有力3、病种举例 阳明温病、狂躁症,2019/6/6,中医诊断学,
12、3.辨证分析要点：（1）有燥热内结肠道、腑气不通见症（脐腹硬满疼痛、拒按、大便秘结，或热结旁流，气味恶臭）。（2）有里热炽盛见症（高热、或日晡潮热、汗出口渴、神昏谵语、狂乱、苔黄厚或焦黑起芒刺等）。4.审证要点：腹满硬痛，便秘及里热炽盛见症。（清热攻下大承气汤或麻子仁丸,2019/6/6,中医诊断学,应熟悉的是：肠热腑实证在六经辨证中称为阳明腑实证，在卫气营血辨证中属气分证，在三焦辨证中属中焦病证。名词： 热结旁流热结大肠，燥屎内踞而邪热又迫津下泄，稀水恶臭不堪，即谓“热结旁流”。,2019/6/6,中医诊断学,(五)肠燥津亏证,、概念-即由于津液内亏，肠失濡润所致的病症 2、临床表现：(主症
13、),大便秘结，数日一行，排便艰涩， 而腹无所苦多伴口干咽燥， 微有口臭，头目不爽 舌干苔薄微黄，脉细涩 3、病种举例 便秘,2019/6/6,中医诊断学,【概念辨析】胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别,分析 二者均可见阴亏失润之口干、大便干结，区别在于： 胃阴虚证为胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。以胃失和降见症（胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆）与阴亏失润（口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细而数）的表现为辨证要点。 肠燥津亏证为大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候，以大便燥结，难以排出及津亏失润见症为辨证重点，伴见头晕，舌红少津，苔黄燥
14、，脉细涩。,2019/6/6,中医诊断学,【概念辨析】肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别,分析 二者均见便秘之症，应区别掌握：肠燥津亏证乃为大肠阴津亏虚，传导失职而见便秘，兼见津亏失润之症；肠热腑实证多为燥热内结肠道，腑气不通而见便秘，兼见里热炽盛之症。,2019/6/6,中医诊断学,(六)肠道湿热证,、概念-是指湿热侵犯肠道，表现以泄泻下利为主的证候。亦称大肠湿热证。 2、临床表现：(主症),腹痛泄泻，里急后重，大便深黄、糜烂、秽臭，夹赤白粘冻脓血或伴灼肛， 口渴身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑 3、病种举例 痢疾、暑泻,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有湿热阻滞大肠，传
15、导失职的主症（腹痛、下利脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭秽，肛门灼热）。（2）有湿热内盛见症（泻下秽臭，苔典腻，脉滑数等）。4.审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。 肠道湿热证清热化湿、清肠止利， 用芍药汤或芩连葛根汤。,2019/6/6,中医诊断学,应熟悉的是：肠道湿热证在三焦辨证中属下焦病证。 此外，食滞胃肠证、胃肠气滞证及肠燥津亏证、虫积肠着证亦应熟悉之。以自学为主，亦可参考脚注。,2019/6/6,中医诊断学,(七)胆郁痰扰证,、概念-是指胆失疏泄，痰热内扰所致的证候。 2、临床表现：(主症),胸闷胁胀，善太息，呕恶，口苦，头晕目眩可伴失眠多梦，惊悸心烦舌苔黄腻，脉弦滑偏数 3、病
16、种举例 郁证、眩晕、失眠,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有痰热内扰，胆气不宁见症（胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦、烦躁不安，头晕目眩，舌红苔腻，脉数）。（2）有胆失疏泄，痰热犯胃的见症（胸胁胀闷、善太息，口苦、呕恶）。4.审证要点：以惊悸失眠、眩晕、苔黄腻为审证要点。,2019/6/6,中医诊断学,疑难点：肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因,分析肝血虚证因肝血不足，所系组织器官失养，故见头晕，兼见血虚诸症；肝阴虚证因肝之阴液亏损，阴不制阳，头目、筋脉、肝络失于滋润故见头晕，兼见虚热内扰之症；肝火炽盛证因肝经火盛，气火上逆，扰乱清窍而见头晕，兼见火热炽盛之症；肝阳上亢
17、证因肝肾阴亏，肝阳亢扰于上而见头晕，兼见阴亏于下之症；胆郁痰扰证因痰热内扰于上而见眩晕兼见，胆失疏泄之症；肝风内动证因各种原因致内风动摇而见眩晕，兼见各自成因的不同见症。,2019/6/6,中医诊断学,疑难点：胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状，应如何鉴别？,分析 前者多因情志忧郁，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心胆，致胆气不宁，心神不安所致。症见胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，舌红，苔黄腻，脉弦数。属实证范畴； 后者是指因心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢证候。临床表现为心烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝痠软，或遗精，五心
18、烦热，或潮热盗汗，口燥咽干，舌红少苔或无苔，脉细数。二者病位不同，性质亦异。,2019/6/6,中医诊断学,(八)膀胱湿热证,、概念-是指湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候。2、临床表现：(主症),尿频尿急，小腹胀急，尿道灼痛， 小便短黄不畅或尿浊，尿血， 尿有砂石，发热腰痛 舌红，苔黄浊，脉滑数 3、病种举例 淋证、腰痛,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有湿热蕴结膀胱、气化不利（失职）见症（尿频尿急，小腹胀痛、尿道灼热，小便黄赤短少，或浑浊，或尿有砂石，腰部胀痛）。（2）具有湿热征象（苔黄腻，脉滑数）。4.审证要点：以尿频、尿急、尿痛及湿热之象为辨
19、证依据。,2019/6/6,中医诊断学,(九)虫积肠道证,、概念-即因于蛔虫蕴积小肠，阻扰腑道所致的病证 2、临床表现：(主症),脐腹时痛，忽剧忽止 按之有条索状积块，推之渐移， 嗜食异味或有吐蛔、便蛔， 睡中骱齿，鼻痒，或面有白斑， 睛有蓝斑甚者疼痛剧烈而发蛔厥,2019/6/6,中医诊断学,第七节 脏腑兼病辨证,一、基本概念与基本类型 脏腑兼病-有两个及两个以上的脏腑发生病变者（包括同时为病和先后传变）。,脏脏相兼-如心肾不交、肝脾不调腑腑相兼-如胃肠食滞、胆胃不和脏腑相兼-如肝气犯胃、肝胆湿热,2019/6/6,中医诊断学,当明确的是，脏腑兼证不等于两个以上脏器证候简单相加，而是在病理上
20、有着一定的内在联系， 如肝与胆的疏泄，脾与胃的升降相因，纳运结合等。 因此，辨证时应注意辨析脏腑之间有先后、主次、因果、生克等关系，才能明确病理机制，作出恰当的辨证施治。,2019/6/6,中医诊断学,二、病理传变特点,、脏腑表里相传,2、脏腑彼邻相兼,3、脏腑气血相损,脏病实,则外及于腑-肝胆湿热腑病虚,则内夺于脏-脾胃气虚,心主血、肝藏血-心肝血虚肺主气、脾生气-肺脾气虚肾主命火,脾主中土-脾肾阳虚,心肺同居上焦.-心肺气虚 肾与大肠同居下焦-肾虚肠滑,4.脏腑生克乘侮相传 脾与肾等。,2019/6/6,中医诊断学,二、证候举要,(一) 心肺气虚证 1、概念-由于心肺气虚所致的以心悸、咳喘
21、为主症的证候。、临床表现：(主症),心悸，咳喘，胸闷气短，动则益甚，唇舌淡或暗，可伴神疲，自汗，咳唾稀痰及般一气虚表现。,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有心动失常，血行瘀阻见症（胸闷心悸、唇舌淡紫，脉结代）。（2）有宣降失职见症（喘咳气短、动则尤甚，吐痰清稀）。（3）有气虚、机能衰减见症（神疲、声怯、头晕）。4.审证要点：水肿腰以下为甚，伴见腰膝酸冷、畏寒肢冷等虚寒之象。,2019/6/6,中医诊断学,(二)肺脾气虚证,、概念-即由于肺脾两脏气虚相损所致的脾失健运，肺失宣降的虚弱的证候。2、临床表现：(主症),久咳气短，纳少便溏，痰多清稀，体倦乏力，可伴少气懒言，面白无
22、华及一般气虚表现。,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有肺气虚、宣降失职见症（久咳不止、气短而喘，吐痰清稀）。（2）有脾气虚、健运失职见症（纳少、腹肛、便溏、肢体浮肿）。4.审证要点：食少便溏，咳喘气短与气虚证共见。,2019/6/6,中医诊断学,(三)肺肾气虚证,、概念:指肺肾气虚、降纳失要，表现以短气喘息为主的证候。 2、临床表现：(主症),喘促短气，呼多吸少，息高不下，动则尤甚，腰膝酸软，多伴自汗乏力，语低声怯，及一般气虚表现。,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有肺肾降纳无权、气不归元见症（喘息短气、呼多吸少、动则喘甚）。（2）有肺肾气虚，机能活
23、动减退见症（乏力声低、自汗、腰膝酸软）。（3）可见肾阳虚衰见症（冷汗出、肢体冷）。4.审证要点:久病喘咳、呼多吸少、动则尤甚与气虚证共见。本证即临床上常见的肾不纳气证，因其以肾虚气不归元为主要的病机，故称。,2019/6/6,中医诊断学,(四)心肝血虚证,、概念-即由于心肝两脏血虚相损所致的以心神及脏腑组织官窍失血濡养为主的证候。2、临床表现：(主症),在血虚证的一般现症中,突出地表现为:心悸怔忡，失眠健忘与眩晕耳鸣，目蒙肢麻等症并见常伴面白无华，爪甲不荣，月经量少色淡甚致闭经。,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有心血亏、神失其养见症（心悸、健忘、失眠多梦、面色无华）。（
24、2）有肝藏血不足见症（眩晕、肢麻、视物模糊、爪甲不荣，经量少而色淡）。4.审证要点神志、目、筋、爪甲失养与血虚证共见。亦曰：“心肝血虚证”以心肝病变与血虚证共见为审证要点。,2019/6/6,中医诊断学,(五)心脾两虚证 （气血两虚）,、概念：指心血不足，脾虚气弱所表现的证候。 2、临床表现：(主症),心悸怔忡，失眠多梦，头昏，健忘，食欲不振， 腹胀便溏，倦怠乏力，可伴见面色萎黄，妇女经少色淡，舌淡嫩，脉细弱，或伴肌衄阴斑，妇女崩漏。,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有心血虚、神失其养见症（心悸、失眠、健忘、头晕）。（2）有脾气虚、运化失健、统血无权见症（纳少、腹胀、便溏
25、、乏力、出血、崩漏）。4.审证要点：心悸失眠、食少腹胀与气血亏虚证共见。 此证亦可以心悸失眠、面色萎黄、神疲乏力，食少、腹胀、便溏和慢性出血为审证要点。本证亦可称作“心脾气血两虚证”。,2019/6/6,中医诊断学,(六)心肾阳虚证,、概念：指心肾阳气虚衰，阴寒内盛，全身机能活动低下所表现的证候。 2、临床表现：(主症),心悸气短，尿少身肿，神倦头眩，形寒肢冷，唇舌淡暗，甚者青紫，舌体胖嫩苔水滑，脉沉细微。,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有心阳虚，心动失常，血行瘀滞见症（心悸怔忡、唇甲青紫、舌淡紫）。（2）有肾阳虚，气化失权、寒水内停见症（肢体浮肿，小便不利，形寒肢冷）
26、。4.审证要点:心悸怔忡，肢体浮肿及虚寒之象。,2019/6/6,中医诊断学,(七)脾肾阳虚证,、概念-指脾肾阳气亏虚，温化失权，表现以泄泻或水肿为主症的虚寒的证候。 2、临床表现：(主症),泄利不止，粪质清稀，完谷不化甚者腹满如鼓，小便不利腰冷肢厥，面色白，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟弱 。3、病种举例 久痢、水肿、臌胀,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有脾肾阳虚，运化失职，水液内停见症（久泻久利或五更泻，完谷不化，便质清冷，或水肿，小便不利）。（2）有阴寒内盛见症（形寒肢冷、面色恍白，腰膝下腹冷痛，脉沉迟）。4.审证要点本证以泻利浮肿，腰膝冷痛及虚寒之象为审证依据。,20
27、19/6/6,中医诊断学,(八)心肾不交证,、概念：指心肾阴阳水火既济的关系失调出现的证候。 2、临床表现：(主症),心烦少寐，悸动不安，咽干口燥，腰膝酸软可伴头晕耳鸣，健忘，梦遗及阴虚内热的一般表现 。 亦可以“失眠”为主症，伴见心火亢，肾水亏的症状为审证要点。,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）具有心火偏亢，扰乱心神见症（心烦少寐、惊悸多梦等）。（2）有肾阴不足，虚火内炽见症（头晕耳鸣、腰膝酸软、盗汗、潮热等）。4.审证要点：惊悸不寐、多梦遗精及阴虚之象。,2019/6/6,中医诊断学,(九)肺肾阴虚证,、概念-即由于肺肾两脏阴虚相损所致的虚火内扰所表现的虚热证候。 2
28、、临床表现：(主症),久咳少痰，咯痰带血，声音嘶哑，腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红，盗汗，形体消瘦，遗精，崩漏 。,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有虚火灼肺、肺失清肃见症（咳嗽痰少，或痰中带血，声音嘶哑）。（2）有肾阴不足见症（腰膝酸软、男子遗精、女子月经不调）。（3）有阴虚火旺见症（骨蒸潮热、消瘦盗汗、舌红少苔等）。4.审证要点:久咳痰血、腰膝酸软、遗精与阴虚证共见。,2019/6/6,中医诊断学,(十)肝肾阴虚证,、概念-指肝肾阴虚、阴不制阳、虚热内扰所表现的证候。 2、临床表现：(主症),眩晕耳鸣，健忘，失眠多梦，目涩、胁部隐痛，口燥咽干，腰膝酸软，女子经少，男子遗精
29、舌红少苔，脉细弦数 3、病种举例 胁痛、遗精等,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有肝肾阴虚，失于濡养见症（头晕目眩、耳鸣健忘、腰膝酸软、胁痛）。（2）有阴虚火旺见症（五心烦热、颧红盗汗、舌红少苔，脉细数）。4.审证要点：腰膝酸软，遗精、耳鸣、胁痛及虚热证共见。,2019/6/6,中医诊断学,(十一)肝脾不调证 （肝郁脾虚）,、概念-即由于肝失疏泄，脾失健运，肝脾不和所致的证候。 2、临床表现：(主症),胸胁胀满窜痛，喜叹息，情绪郁抑或急躁易怒纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣失气，腹痛欲泻，泻后痛减，溏结不调舌象如常，脉弦或缓 3、病种举例 郁证、胁痛、泄泻,2019/6/6,中医
30、诊断学,3.辨证分析要点：（1）有肝失疏泄，气机不利见症（胸胁胀满窜痛，情志抑郁，太息或易怒）。（2）有脾失健运见症（纳呆腹胀、便溏、肠鸣或腹痛欲泻，泻后痛减右大便溏结不调）。4.审证要点：腹痛肠鸣、胸胁胀满、纳少便溏。,2019/6/6,中医诊断学,(十二)肝胆湿热证,、概念-是指湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。 2、临床表现：(主症),胸胁满痛，或灼热，或痞结，甚者身目黄而垢腻。或伴口苦泛恶，厌食腹胀，大便不调。或伴阴部湿痒,烂肿,带下黄浊而臭尿短黄不畅，舌红苔黄.脉滑数或弦数。3、病种举例眩晕，耳鸣，头痛,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有湿热蕴结肝胆，疏泄
31、失职见症（胁肋灼热胀痛、口苦、身目发黄、寒热往来、舌红、苔黄腻、脉弦、滑数）。（2）有脾胃纳运、升降失职见症（厌食腹胀、泛呕，大便不调）。（3）可见湿热循肝经下注见症（阴部瘙痒或肿胀，带下色黄秽臭，小便短赤等）。4.审证要点：以右胁肋胀痛，厌食腹胀，阴部瘙痒或身目发黄及湿热内蕴征象为审证要点,2019/6/6,中医诊断学,【概念辨析】肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别,分析二者均可以出现面目一身俱黄，鲜如桔色的黄疸，区别在于：湿热蕴脾证病变部位在中焦，以脘腹痞胀，呕恶厌食，便溏不爽等运化功能障碍为主证。肝胆湿热证以肝胆疏泄障碍，胆汁外溢的胁肋胀痛灼热，口苦泛恶，或寒热往来等症状为特征。在临床常见湿热蕴
32、脾证，郁蒸肝胆而转化为肝胆湿热证。,2019/6/6,中医诊断学,(十三) 肝火犯肺证,、概念:指肝经气火上逆犯肺，而便肺失肃降所表现的证候。2、临床表现：(主症),胸胁灼痛，呛咳阵作，咳引胸痛，痰黄粘稠，咳血烦热，口苦，头胀头晕，面红目赤舌红苔黄，脉弦数 3、病种举例 咳嗽、咯血,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有肺失清肃见症（咳嗽阵作、甚则咳血、痰黄稠粘）。（2）有肝经实火内炽见症（胸胁灼痛、急躁易怒、头胀头晕、面红目赤、口苦、脉弦数）。4.审证要点咳嗽或咳血、胸胁灼痛、易怒及实火内炽之象。,2019/6/6,中医诊断学,(十四) 肝胃不和证,、概念:指肝气犯胃、胃失
33、和降，表现以脘胁胀痛为主症的证候。又叫“肝气犯胃”、“肝胃气滞证”。2、临床表现：(主症),胃脘胀满窜痛，嗳气，呕逆，胀痛连胁，情绪忧郁，脉弦 若气郁化火：嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌红苔薄黄脉兼数 3、病种举例 胃脘痛、呕吐,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有肝气犯胃，胃失和降见症（胃脘胀满疼痛、呃逆、嗳气、吞酸、嘈杂）。（2）有肝气郁滞见症（胁肋胀痛，情志抑郁，急躁易怒，善太息）。4.审证要点胸胁、胃脘胀痛或呃逆、嗳气为审证要点。,2019/6/6,中医诊断学,【概念辨析】肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别,分析二者均为肝失疏泄，横逆犯中所致，均有抑郁易怒，胸胁胀痛及纳少的症状。
34、不同之处:肝郁脾虚以脾失健运为主，故以腹痛肠鸣，腹泻不爽为主症。肝胃不和证是以胃失和降为主，故以脘胀、呕恶、呃逆、嗳气、嘈杂等胃气上逆为主症。,2019/6/6,中医诊断学,(十五) 寒滞胃肠证 (P198),、概念-是指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致胃失和降所表现的证候。 2、临床表现：(主症),脘腹急痛并作，喜温恶冷，口淡不渴偏于胃：呕吐清稀，吐后痛缓偏于肠：腹泻清稀，泻后痛缓，或便秘，甚则面色青白，形寒肢冷苔白润，脉紧 3、病种举例 腹痛、胃脘痛,2019/6/6,中医诊断学,3.辨证分析要点：（1）有胃气亏虚、和降失职见症（胃脘隐痛或痞胀、喜按、不思饮食、时作嗳气）。（2）有气虚、
35、机理减退见症（气短、神疲、倦怠、懒言、脉弱等）。4.审证要点：胃失和降与气虚证共见。,2019/6/6,中医诊断学,(十六) 食滞胃肠证(P199),、概念-即由于食停胃肠，阻滞腑气所致的病症 2、临床表现：(主症),脘腹胀满，疼痛，按之不舒，恶闻食臭，舌苔厚浊脉滑实偏于胃：暖腐吞酸，呕吐酸馊，吐后脘舒偏于肠：矢气酸臭，腹泻不爽，便味腐臭，泻后腹适 3、病种举例 胃脘痛、伤食、腹痛,2019/6/6,中医诊断学,本章小结,脏腑辨证是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。简言之，脏腑辨证是以脏腑为纲，对疾病进行辨证。 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据，故熟悉各脏腑的生理功能
36、及其病变特点，是脏腑辨证的基本方法。,2019/6/6,中医诊断学,病因病性辨证是脏腑辨证的基础，二者之间有着相互交织的“纵”“横”关系，临床既可按脏腑病位为纲，区分不同的病因病性，也可在辨别病因病性的基础上，再根据脏腑的病理特点，从而确定脏腑病位。 此外，在进行脏腑辨证时，要从整体观角度分析脏腑病变所属证候，以便全面而正确地判断病情。,2019/6/6,中医诊断学,病案分析,1.朱XX ，男，48 岁，干部。心悸，短气，乏力 1 年。患者既往身体欠佳，近1年来自觉心悸，胸闷，自购补药 数种后效果不显。最近心悸发作频繁，神疲乏力，上楼时提气不上，稍事活动则汗出、气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔薄
37、白，脉虚无力。要求： （1）作出病情分析； （2）提出脏腑辨证。,2019/6/6,中医诊断学,辨证结果:心气虚证病情分析: 患者以心悸、胸闷为主症 , 可知病位在心 ; 病人既往身体欠佳 , 近 1 年来神疲乏力 , 气短 , 自汗 , 脉虚元力 , 是气虚的表现。综上所述 , 故辨证为心气虚证。,2019/6/6,中医诊断学,2.董某 ,女 ,21岁,学生。自述近两月来时感心悸头晕,寐少梦多 ,记忆力减退,伴月经量少色淡。望其面色淡白无华 ,舌质色淡脉象细弱。 请作出脏腑辨证,并进行病机分析。,2019/6/6,中医诊断学,辨证:心血虚证。分析: 心悸、寐少、梦多、健忘: 心血不足,心本脏
38、及心神失养。 头晕面白:心血亏虚,血不上濡头面。 月经量少色淡:血液亏虚 ,冲任失充。 舌淡脉细弱:心血不足,舌脉不充。,2019/6/6,中医诊断学,3.钱 XX ，男， 57 岁，教授。 反复发作咳喘六年，加重 1 月。自诉喘咳 6 年，每年冬春加重，某医院诊断为 慢性支气管炎 。此次咳喘发作已有月余，不欲饮食，气少懒言，时有气不接续之感。工作后喘咳明显加重，更觉疲劳，虽已服 四环素 、 喘息定 等，但疗效甚微。查：慢性病容，呼吸稍促，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉缓无力。要求： （1）病情分析（含病位、病性）； （2）作出辨证。,2019/6/6,中医诊断学,辨证:病性为气虚, 肺气虚证。分析:
39、 患者反复发作咳嗽气喘,其病位在肺；病己6年之久,且伴有少气懒言, 纳少气短,舌质淡嫩,脉缓无力,其病性为气虚,故本证为肺气虚证。肺气不足,故有气不接续,动则更甚；四环素、喘息定等祛邪而不扶正,故治后疗效甚微。,2019/6/6,中医诊断学,4.张某,男,65岁。症见眩晕耳鸣多梦, 腰膝酸软无力,胁胁隐痛,五心烦热盗汗。舌红少苔,脉细数。 请作出脏腑辨证,并进行病机分析。,2019/6/6,中医诊断学,辨证 : 肝肾阴虚证。分析 : 腰膝酸软:肝肾阴虚,腰膝失养。 胁胁隐痛:肝肾阴虚,胁肋失养。 眩晕耳鸣,失眠多梦:肝肾阴虚,头窍失养。 舌红少苔脉细数:肝肾阴虚,虚阳上亢之象。,2019/6/
40、6,中医诊断学,5.李某,男，29岁。自述遗精早泄已2年，每月 10 余次，伴见头晕耳鸣、健忘、心烦少寐，惊悸多梦，腰酸膝软，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。要求:提出辨证方法 提出辨证结果 作出病情分析,2019/6/6,中医诊断学,辨证方法:脏腑辨证 辨证结果:心肾不交证 病情分析:久患遗泄,为相火妄动，扰动精室，精关失固,则遗泄频作；肾阴亏于下，心火亢于上，水火失济，心神不得安宁故见心烦少寐，惊悸多梦；肾阴亏虚，骨髓不充，脑髓失养，则见头晕耳鸣，健忘；肾亏腰膝失养则见腰膝酸软；虚火内炽则潮热盗汗，五心烦热，虚火上炎，口津缺乏，失于滋润，则口咽干燥。舌红少苔，脉细数为阴虚火
41、旺之证。,2019/6/6,中医诊断学,6.吴某,男,58岁,既往有肝炎病史,近半年肝区胀痛,窜痛,急躁易怒,疲乏无力,纳呆腹胀，肠鸣腹痛欲泻，泻后痛减，苔白脉弦缓。 请作出脏腑辨证,并进行病机分析。,2019/6/6,中医诊断学,辨证：肝郁脾虚证分析：肝失疏泄，气机郁滞，故见胸胁胀满窜痛；肝失柔和之性故急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾失健运，故见纳呆，腹胀；气滞湿阻，则肠鸣腹泻，气滞不通则腹痛，泻后气机得畅，故泻后痛减；疲乏无力为脾虚之象；苔白脉弦缓，为肝郁脾虚之象。,2019/6/6,中医诊断学,7.高某,女 ,18岁,学生。因高考落榜,烦躁失眠，近日胡言乱语,哭笑无常,狂躁不安,终日不眠,面红
42、目赤痰多,溲黄便干,舌红苔黄腻脉滑数。 请作出脏腑辨证,并进行病机分析。,2019/6/6,中医诊断学,辨证：痰火扰神分析：情志不遂气郁化火，灼液为痰，痰火内扰，心神失常而致神志错乱。面红目赤，溲黄便干是内热炽盛，痰多舌红苔黄腻脉滑数是痰热内蕴。,2019/6/6,中医诊断学,8.刘 ，女，62岁。 主诉：咳嗽痰多一个月。 病史：患者反复咳嗽20余年，每于秋凉后开始发作，咳嗽气急痰多而稀，但无哮鸣声，本次发作已一个月，现咳嗽痰多，色白易出，气短乏力，胃纳欠佳，大便时溏。 检查：形体消瘦，四肢无水肿，面色淡白，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑缓。 请作出脏腑辨证,并进行病机分析。,2019/6/6,
43、中医诊断学,辨证：痰饮脾肺气虚证候分析： 患者反复咳嗽20余年，秋冬遇寒即发，痰多而稀，可知里有伏饮，由外寒引发，发作时无哮鸣声，故不是哮证，当是痰饮病，现咳痰多而色白易出，是寒湿之痰。短气乏力，胃纳欠佳，大便时溏，形体消瘦面色淡白，舌淡胖有齿印，均是脾虚的表现。“脾为生痰之源”，这是本患者之病根所在。胸闷不适，是痰湿内阻的结果，苔白腻，脉滑缓是痰湿之征。口淡不渴，小便清长是寒象，未见水肿肢冷，故病未及肾。 综上分析，本患者是脾肺气虚的痰饮证。,2019/6/6,中医诊断学,9.张，男，35岁，已婚。 主诉：咳嗽二年，咯血丝痰三个月。 病史： 患者于二年前开始咳嗽，时轻时重，缠绵不愈，近三个月
44、来咳嗽加剧，出现声音嘶哑，咯痰量少痰中带有血丝，伴见口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，腰酸，梦遗，大便干结，小便短赤，舌质红少苔，脉细数。 请作出脏腑辨证,并进行病机分析。,2019/6/6,中医诊断学,辨证：肺肾阴虚。证候分析： 患者咳嗽二年，咯血丝痰三个月，病位在肺，久病必虚，现咳剧而声嘶，口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，一派阴虚见症，肺阴虚之辨证成立，咯血丝痰是阴虚肺燥，肺络受伤的表现，另患者还见腰酸梦遗的症状，这是肺阴虚发展累及肾阴，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细数均是阴虚表现，所以，本例患者证属肺肾阴虚。,2019/6/6,中医诊断学,2019/6/6,中医诊断学,2019/6/6,中医诊断学,
