1、总论,听觉系统是对声音收集、传导、处理、综合的感觉系统，分为外周部分和中枢部分。 外周部分包括外耳、中耳、内耳和听神经；中枢部分指听神经以上的所有听觉结构，由神经核、传导束及其连接组成。 本节主要介绍外周听觉系统。,第一节 听觉系统解剖,外周听觉系统,颞骨,颞骨是外周听觉系统中的一个重要的解剖结构，外耳的骨部、中耳和内耳位于颞骨内。 颞骨位于颅骨两侧，参与组成颅中窝与颅后窝，与大脑、小脑及颅内的许多重要神经血管关系密切。,颞骨组成,鳞部鼓部乳突部岩部茎突,颞骨包括：,鳞部,又称颞鳞，前接蝶骨大翼，上为顶骨，后连乳突，内接岩部，形如贝壳。内面是大脑面，有大脑沟回的压迹、脑膜中动脉沟。外面是颞面，
2、附有颞肌，骨表面有颞中动脉沟。颞突向前与颧骨颞突连接成颞弓。颧突前下方隆起为关节结节，后方为关节后突，两者之间为下颌关节窝，容纳下颌关节。,鳞部,鼓部,新生儿时期仅为一个上部缺失的鼓环，鼓环向后、向外发育较快，最后形成鼓部。鼓部为一扁曲骨片，弯曲如“U”字形，构成鼓部外耳道的前壁、底和后壁的一部分。内有一窄沟，称鼓沟，鼓膜边缘附着其中。,鼓部,乳突部,新生儿时期并未发育，以后逐渐气化称为一短钝的尖端向下的锥状突起。,乳突部,岩部,形似一横卧的三棱锥，又叫锥体，有一尖、一底、三个缘和前、后、下三个面。 岩尖伸向内前，嵌于蝶骨与枕骨之间，与蝶骨大翼根部、蝶骨体及枕骨底部构成破裂孔，颈动脉管内口开口
3、于此。 岩部底朝后外方与鳞部、乳突部和鼓部相融合。,岩部,茎突,起于颞骨鼓部下面，茎突孔德前方，伸向前下方，呈细长形，长短不一，平均长约2.5cm。 茎突与乳突之间有茎乳孔，为面神经管的下口，面神经由此出颅骨。,茎突,外耳-耳廓,外耳包括耳廓和外耳道 耳廓:形似贝壳，左右各一，与头颅约成30夹角。除耳垂部分由脂肪与结缔组织构成，其余部分均由软骨组成，外面覆盖软骨膜和皮肤。耳廓借韧带、肌肉软骨和皮肤附着于头颅侧面 特点：耳廓血管位置比较浅，皮肤薄，容易冻伤。耳廓皮肤与软骨粘连较紧，前外侧面更紧。由于皮下组织少，若出现炎症，发生肿胀时，感觉神经易受压产生剧痛；有血块或渗出物时极难吸收，软骨膜感染，
4、容易发生软骨坏死，愈合后耳廓可能变形。,耳廓（前面观）,外耳-外耳道,组成：外耳道口(耳甲腔底)鼓膜 成人外耳道长2.5-3.5cm，由软骨部（1/3）和骨部（2/3）组成。 特点：皮下组织少，骨部皮肤薄，稍后的软骨部皮肤附有皮脂腺、毛囊、耵聍腺，外耳道疖多发生于此。 成人外耳道呈“S”形，检查时需将耳廓向后向上提起，使其骨部与软骨部成一条直线。 儿童向下向前推耳屏 成人外耳道有两处狭窄，一处为软骨部与骨部交界处，另一处为骨部距鼓膜0.5cm处（外耳道峡）。 在取印模时，可以接近，不要超过外耳道峡。,外耳道,中耳总论,中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分，外界是鼓膜，内界是卵圆窗。 中耳是换
5、能器，可通过鼓膜将声能转化为机械能，经听骨链传递，再由镫骨底板将机械能转换为内耳的液态能。 中耳还是增压器，可使外界传来的声压提高。因为鼓膜面积比卵圆窗大17倍，而听骨链的杠杆作用可使声压提高1.3倍，因此，声波经鼓膜、听骨链到达卵圆窗时，声压将被增高1.317=22.1倍，相当于提高声强级27dB。,中耳鼓室,鼓室位于颞骨岩部内，鼓膜与内耳外侧壁之间，向前经咽鼓管与鼻咽部相通，向后与鼓窦及乳突气房相通。以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分为上、中、下3部分。,鼓室六壁,鼓室为近似六面体的不规则含气空腔，有外、内、前、后、上、下六个壁（鼓室六壁）,鼓室鼓膜（1）,外侧壁：由骨部及膜部（即鼓膜
6、）组成 鼓膜：半透明，灰白色薄膜，高约9mm，宽约8mm，厚约0.1mm，接近圆形，介于鼓室与外耳道之间。鼓膜中间稍向内凹陷（最凹点为鼓膜脐），前下方向内倾斜，与外耳道底约成45角，新生儿鼓膜倾斜为35，更加明显。 鼓膜分三层，外层是皮肤层，中层由浅层的放射状和深层的环状纤维组成（使其能承受一定的气压和水压并抗感染），内层为粘膜层，与鼓室粘膜相连。鼓膜随年龄增大而变厚和变僵硬。,鼓室,鼓室鼓膜（2）,鼓膜与锤骨相连，锤骨柄末端附在鼓膜脐的内面，自脐向上稍向前达紧张部上缘，有一灰白色凸起，即为锤骨短突。自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥，是由外界光线被鼓膜的凹面集中反射而成。,中耳鼓
7、室（二）,内侧壁：即内耳外侧壁，有多个凸起与小凹。中央明显隆起处为骨岬，即耳蜗底周所在位置。骨岬后上方有前庭窗（即卵圆窗，深面为内耳前庭），骨岬后下方有蜗窗（圆窗），内通耳蜗螺旋管的鼓阶起始部前壁：下部是颈动脉管的管壁，上部有两个管口，上方为鼓膜张肌半管的开口，下方为咽鼓管的鼓室口后壁：又名乳突壁，上宽下窄，面神经垂直经过其内侧。上壁：又叫鼓室盖，借此与大脑颞叶分隔，感染婴幼儿时期鼓室盖常未闭合，是中耳入颅的途径之一。下壁：较上壁狭小，其下方是颈静脉球，前方为颈动脉后壁。此壁若缺损，颈静脉的蓝色透过鼓膜下部隐约可见，表现为蓝鼓膜。,中耳鼓室（三）,鼓室包括听骨、听骨韧带、鼓室肌肉听骨，包括锤骨
8、、砧骨、镫骨，由韧带相连而成听骨链，是人体中最小的一组骨头 锤骨柄末端附于鼓膜脐上，锤骨小头与砧骨头形成砧锤关节，砧骨底与镫骨小头形成砧镫关节，镫骨底板由环状韧带固定在前庭窗（卵圆窗）,鼓室内容,听骨韧带：有锤上韧带、锤前韧带、锤外侧韧带、砧骨上韧带、砧骨后韧带、镫骨环韧带等，将听骨固定于鼓室内。鼓室肌肉：有鼓膜张肌（由三叉神经分出的下颌神经支配，收缩时牵拉锤骨柄向内，增加鼓膜张力，避免突然大声震破鼓膜或伤及内耳）、镫骨肌（由面神经支配，收缩时可牵拉镫骨小头向内镫骨以镫骨底板后缘为支点向外侧移动，以减小内耳压力）。,中耳咽鼓管,咽鼓管是沟通鼓室与鼻咽部的管道，成人咽鼓管全长约为36mm，自鼓室
9、口向内、向前、向下达咽口。咽鼓管鼓室口比咽口高15-25mm，成人咽鼓管与水平面成30-40角，幼儿约为10角，且幼儿咽鼓管管腔较短，内径较宽，所以幼儿咽部感染较成人更容易蔓延到鼓室。 咽鼓管分为鼓部（外1/3）和软骨部（内2/3），咽鼓管咽口和咽鼓管软骨部经常是闭合的，正常时只有在吞咽、张口、打呵欠等动作才会开放，以调节鼓室气压，从而保持鼓室内外气压平衡。 若咽鼓管功能不佳或不通畅，中耳腔就会出现负压或部分真空，导致鼓膜内陷，听骨链功能不佳。负压还能将中耳腔粘膜中的液体吸出到中耳腔，出现中耳积液，导致传导性听力下降。,中耳乳突,在颞骨发育过程中，乳突内的骨质逐渐被含气的蜂窝状空腔取代，这个过
10、程叫乳突气化。 新生儿时期乳突尚未发育，多从2岁开始由乳窦向乳突逐渐发展，6岁时气化过程完成。根据气房发育程度，乳突可分为4种类型： 气化型：约80%属于此类型，乳突气化良好，气房较大，骨壁间隔较薄 板障型：乳突仅部分气化，气房小而多，气房之间为松质骨和骨髓，如同头颅骨的板障。 硬化型：乳突未气化，乳突内为密质骨，多由于在胎儿或婴幼儿时期鼓室受羊水刺激、细菌感染或营养不良所致 混合型：上述3种类型中有其中2种或3种同时存在。,中耳鼓窦,乳突气房中最大的一个，出生时即存在，幼儿期位置较浅较高，随乳突发展而逐渐向下移位。位于上鼓室后方，鼓窦和上鼓室借鼓窦入口相连通。鼓窦是乳突手术的重要标志。鼓窦上
11、部以鼓窦盖与颅中窝相隔，后壁借乳突气房及乙状窦骨板与颅后窝相隔，前与上鼓室壁相连，内壁前部与外半规管凸及内下方的面神经管凸。,内耳总论,内耳又称迷路，由骨迷路和膜迷路构成。位于颞骨岩部内，含有听觉和平衡系统的感觉终器，骨迷路与膜迷路形状类似，膜迷路位于骨迷路之内，膜迷路内含有内淋巴，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，内外淋巴互补相通。,内耳（一） 骨迷路,包括耳蜗、前庭、骨半规管，由致密的骨质构成。迷路骨厚2-3mm，由骨外膜层、中层、骨内膜层组成。,内耳包括：,骨迷路（1） 耳蜗,耳蜗形似蜗牛，位于前庭的前内方，是骨迷路最靠前的部分。耳蜗主要由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成，人类的骨蜗管绕蜗轴2.
12、5-2.75周。从蜗底到蜗顶，依次为第1、2、3周蜗轴呈圆锥形，由在 蜗轴上伸出的骨螺旋 板环绕。骨螺旋板与 骨蜗管外壁，将骨蜗 管分成上下两腔，上 腔又由前庭膜在分为 两腔，故骨蜗管内共 有前庭阶、中阶、骨 阶3个管腔。,骨迷路（2） 前庭器,前庭器由前庭和3个半规管组成。前庭是骨迷路中最膨大的部分，位于耳蜗和半规管之间，在耳蜗的后方，骨半规管的前方，略呈椭圆形。前庭中有两个来自半规管的囊，上方是椭圆囊，下方是球囊。他们都含有淋巴液，两端都进入椭圆囊，较小的球囊在前庭底部与耳蜗相连。外淋巴液充满着椭圆囊和球囊，他们都含有前庭神经感觉末梢支，该神经是听神经的一个分支。,骨迷路（3） 骨半规管,
13、骨半规管位于前庭的后上方，是骨迷路的最后部，由3个弓形弯曲的骨半规管组成，约为2/3圈的环形骨管，他们相互垂直，分别为外半规管（水平）、上半规管（垂直）、后半规管（垂直）。,内耳（二） 膜迷路,膜迷路由膜管和膜囊组成，通过纤维束固定于骨迷路内。膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管，各部分互相连通。除前庭部分的膜迷路与骨迷路形态不同外，其他部分两者形态非常相似。,膜迷路（1） 椭圆囊,椭圆囊位于前庭后上部的椭圆囊隐窝中。囊壁上有椭圆囊斑，分布有前庭神经神经椭圆囊支的纤维，感受位觉，又称位觉斑。前壁内有椭圆球囊管，连接球囊和内淋巴管，内淋巴管近椭圆囊处有一瓣膜，可防止逆流。位于前庭下方的球囊隐
14、窝中，比椭圆囊小。内前壁有球囊斑，分布有前庭神经球囊支的纤维。,膜迷路（3） 膜半规管,膜半规管附着于骨半规管的外侧壁，约占骨半规管腔隙的1/4。在骨壶腹的部位，膜半规管也膨大为膜壶腹，其中有一横位的镰状隆起，称为壶腹嵴。壶腹嵴上有高度分化的感觉上皮，由支柱细胞和毛细胞组成研究表明，囊斑与壶腹嵴的感觉毛细胞有两种类型：一为杯状毛细胞，与耳蜗的内毛细胞类似；一为柱状毛细胞，与耳蜗的外毛细胞相似。,膜迷路（4） 膜蜗管,膜蜗管又名中阶，位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间，也在前庭阶与骨阶之间，内含淋巴液。基底膜起自骨螺旋板的游离缘，位于蜗管下壁的外侧。位于基底膜上的螺旋器又叫Corti器，是由内外毛细胞
15、、支持细胞和盖膜等组成，毛细胞借助支持细胞来维持结构稳定基底膜纤维在蜗顶较长，其宽度由蜗底向蜗顶逐渐增大，而骨螺旋板及其相对的基底膜嵴则逐渐变窄，这与基底膜的不同部位具有不同的固有频率有关。,Corti器,听神经及其传导径路（一）,听神经：支配耳蜗毛细胞的神经纤维，汇聚到位于蜗轴与骨螺旋板相连的螺旋神经节，纤维根据他们在耳蜗内的起始位置有规律的排列，形成一圆柱体，来自蜗顶的纤维居于耳神经中心，来自蜗底的纤维居于耳神经外周。 听神经分布至螺旋器内、外毛细胞的神经纤维数与其毛细胞数量的比例有较大的不同。 听神经的大部分神经纤维与数量相对较少的内毛细胞联系，只有一少部分神经纤维与数量较多的外毛细胞联系。,
