1、第五章手阳明经络与腧穴,本内容包括经络和腧穴两部分。第一节为经络，包括: 手阳明经脉、 手阳明络脉、 手阳明经别、 手阳明经筋。 第二节为腧穴,一、手阳明经脉（一）经脉循行（原文） 大肠手阳明之脉，起于大指次指1之端，循指上廉2，出合谷两骨3之间，上入两筋4之中，循臂上廉5，入肘外廉6，上臑外前廉，上肩，出髃骨7之前廉，上出于柱骨之会上8，下入缺盆9，络肺，下膈，属大肠。 其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出挟口，交人中10一左之右、右之左，上挟鼻孔 （灵枢经脉）。,【经脉循行归纳】 内行部分： 入缺盆、络肺、下膈，属大肠、与喉咙、 下齿联系。 外行部分：食指桡侧端商阳穴、沿第一、二掌骨间
2、、 上入拇长，短伸肌健之间，经前臂外侧 前缘至肘外侧，再沿上臂外则前缘，走 肩峰前缘，经颈前过面颊，止于对侧鼻 旁迎香穴。,（二）经脉病候 是动则病，齿痛，颈肿。 是主津所生病者，目黄1，口干，鼽衄2，喉痹3，肩前臑痛，大指次指痛不用。 气有余，则当脉所过者4热肿；虚，则寒栗不复5（灵枢经脉）。,主津所生病： 生理：吸收残余水分 使津液相对恒定 病理：“目黄、口干、鼽衄，当脉所过 者热肿”是相对有热肿津伤之症 分布：口、齿、鼻、咽喉是津所敷布处 暗示本经穴以治外经病为主,【病候归纳】外经病：官窍病-咽喉肿痛、下齿痛、鼽衄。 肢体病-食指、上肢外侧前缘、肩疼 痛、热肿或厥冷、颈肿、面瘫。内脏（腑
3、）病：腹痛，肠鸣泄泻，便秘。,二、手阳明络脉 手阳明之别，名曰偏历，去腕三寸，别走太阴；其别者，上循臂，乘肩髃，上曲颊偏齿1；其别者，入耳，合于宗脉2。 其病：实，则龋3、聋；虚，则齿寒、痹膈4，取之所别也 （灵枢经脉）。 【注释】 1曲颊偏齿：指下颌角呈弯曲处，络脉上行到下颌角，偏络于下齿龈。 2宗脉：意指总脉、大脉。耳中为手、足少阳、手太阳脉所总会。 3龋：龋齿。 4痹膈：指胸膈痹阻。,络脉循行归纳：,一支走向手太阴经脉，沟通表里经脉。（表里支） 一支沿臂外侧前缘过肩峰，经下颌角遍布下齿；另分出一支进入耳中，汇宗脉。（上行支）,偏历,络脉病候归纳： 实证：龋齿痛，耳鸣 虚证：齿冷，胸膈痹阻
4、不畅之见症。,三、手阳明经别 手阳明之正，从手循膺乳1，别于肩髃2，入柱骨3，下走大肠，属于肺，上循喉咙，出缺盆4。合于阳明也 . （灵枢经别）,四、手阳明经筋,手阳明之筋，起于大指次指之端，结于腕；上循臂，上结于肘外；上臑，结于肩髃。其支者，绕肩胛，挟脊；其直者从肩髃上颈。其支者上颊，结于頄1；直者上出于手太阳之前，上左角2，络头，下右颔3（图5-2）。 其病：当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视 （灵枢经筋）。 【注释】 1頄：音求，颧部。 2角：额角，额骨结节部。 3颔：此指颞颌关节部。 【语译】 手阳明经筋，起始于食指桡侧端，结于腕背部；向上沿前臂，结于肘外侧；上经上臂外侧，结于肩
5、峰部。分支绕肩胛部，挟脊柱两旁；直行的从肩峰部上颈。分支上向面颊，结于鼻旁颧部；直行的走手太阳经筋前方，上额角，散络头部，下向对侧颔部。 其病症：所经过之处可出现牵扯不适、酸痛及痉挛，肩关节不能高举，颈不能向两侧转动。,第二节手阳明腧穴,【概述】 穴数：本经一侧20穴，左右对列。分布：上肢背面桡侧14穴， 肩、颈和面部6穴。特定穴：商阳井穴、 二间荥穴、 三间输穴、 阳溪经穴 曲池合穴 合谷原穴、 偏历络穴、 温留郄穴。（共8个）,1.商阳* Shngyng （LI 1） 【定位】在手食指末节桡侧， 距指甲角0.1寸。 【取法】同少商 【操作】浅刺0.10.2寸，或点刺出血。 【主治】咽喉肿痛
6、，齿痛，耳聋。 热病，昏迷。 手指麻木。 【配伍】配少商、中冲、关冲以醒脑开窍，主 治中风、中暑。 配合谷，少商以清热泻火，主治咽喉 肿痛，目赤肿痛。 【特定穴属性】井穴。,2.二间 rjin （LI 2）【定位】微握拳，在食指本节 （第二掌指关节）前,桡侧凹陷处。 【取法】微握拳，拇指尖与食指尖相合，当食指桡侧 第指骨近端掌侧纹头凹陷中取穴。 【操作】直刺0.20.3寸。 【主治】咽喉肿痛，齿痛，目痛，鼻衄。 热病。 【配伍】配三间，以提神解困，主治多卧喜睡。【特定穴属性】荥穴。,3.三间* Snjin （LI 3） 【定位】微握拳，在食指本节 （第二掌关节处）后桡侧凹陷处。 【取法】微握拳
7、，拇指与食指尖相合， 当第二掌骨小头桡侧后方凹陷处取 穴。（或用手指沿第二掌骨桡侧面 向前推，推至掌骨小头后方凹陷处取穴。 【操作】直刺0.50.8寸。 【主治】目痛，齿痛，咽喉肿痛。 身热。 手背肿痛。 【配伍】配阳溪，以清利咽喉，主治喉痹咽如哽。 配前谷，以清热泻火明目，主治目急痛。 【特定穴属性】输穴。,4.合谷* Hg （LI 4）【定位】在手背，第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。【取法】伏掌（或竖掌），先定准第二掌骨小头与基底部后，找到第二掌骨中点。当一、二掌骨间，靠第二掌骨桡侧缘中点取穴。 简便取穴法：以一手拇指指间关节掌面横纹，放在另一手拇食指之间的指蹼缘上，当拇指尖按下处
8、是穴。【操作】直刺0.51.0寸。孕妇慎用。（合谷可透劳宫）【主治】头痛，齿痛，目赤肿痛，咽喉肿痛，鼻衄，耳聋， 痄腮，牙关紧闭，口。 热病，无汗，多汗 滞产，经闭，腹痛，便秘。 上肢疼痛、不遂。,【配伍】 配列缺，为原络配穴法。 配太冲，称为“四关穴”，有镇静安神，平肝息风之 作用。主治癫狂，头痛，眩晕，高血压。 配三阴交，有调经活血，催产之作用，主治月经不 调、痛经、经闭，滞产。 配颊车、迎香，主治牙痛、面痛、面瘫 （四总穴歌：“面口合谷收”）。【特定穴属性】原穴。,【现代报道摘录】 镇痛 电针双侧合谷穴5分钟后，可使延脑的中缝大核神经元放电增加，并能减少因电刺激鼠尾所引起的疼痛反应，明显
9、而持久地减少因电刺激牙髓所引起的疼痛反应。电针合谷穴，可提高胃镜检查成功率，其优点是镇痛效果显著，肌肉松弛良好，无明显副作用。另外还能减轻扁桃体摘除术后的自发性疼痛及吞咽疼痛，伤口白膜开始生长时间提前。 调理胃肠道的功能 针刺合谷、足三里能使胃切除术后肠胀气的患者肛门排气时间明显提前。 预防产后出血与催产 产妇在胎头着冠后于双侧合谷穴分别注射缩宫素0.2u，其产后出血的发生率明显减少，而且在胎儿娩出时间、胎盘剥离时间、新生儿Apgar评分的比较方面也较常规肌注者优。合谷还能增强宫缩，延长宫缩时间，缩短产程。,脑缺血 电针可以明显减轻脑缺血后细胞性水肿及线粒体肿胀程度，从形态学上证实了电针合谷穴
10、有明显改善脑缺血的作用。同时电针合谷穴可以使脑皮质灌流量在脑缺血后降低的基础上部分恢复，其作用发生快，但持续时间较短（约6分钟）。此过程可能与神经调节机制有关。 慢性喉炎 电刺激合谷、人迎可用于治疗慢性单纯性喉炎及早期声带小结，具有操作简单，无创伤、无痛苦及疗效较显著等特点。,5.阳溪* Yngx （LI 5）【定位】在腕背横纹桡侧，手拇指向上翘起 时，当拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间的凹陷中。【取法】侧掌，在腕背横纹桡侧端，翘大拇指时，当拇长、 短肌腱之间凹陷中（以腕关节缝为准）取穴。【操作】直刺0.50.8寸。【主治】 头痛，目赤肿痛，齿痛，咽喉肿痛。 手腕痛。【配伍】配阳谷，以清热泻火，消肿
11、止痛，主治目赤肿 痛。 配解溪，以宁心安神，主治心悸怔忡。【特定穴属性】经穴,6.偏历 Pinl （LI 6）【定位】曲肘，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池的连线上，腕横纹上3寸。【取法】屈肘、侧掌，当阳溪与曲池的连线上，前1/4与后1/4交点处取穴。【操作】直刺或斜刺0.50.8寸。【主治】目赤，耳聋，鼻衄，喉痛。 水肿。 手臂酸痛。【特定穴属性】络穴,7.温溜 Wnli （LI 7）【定位】屈肘，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池的连线上，腕横纹上5寸。【取法】屈肘90度，侧掌，当阳溪与曲池连线的中点下1寸处取穴。【操作】直刺0.51.0寸。【主治】头痛，面肿，咽喉肿痛。 肠鸣腹痛。 肩背酸痛。 【
12、特定穴属性】郄穴。,8.下廉 Xilin （LI 8）【定位】在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池的连线上，肘横纹下4寸。 【取法】屈肘90度，侧掌，当阳溪与曲池连线的上1/3与下2/3的交点处取穴。 【操作】直刺0.51.0寸。 【主治】头痛，眩晕、目痛。 腹胀，腹痛。 肘臂痛。,9.上廉 Shnglin （LI 9）【定位】在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池的连线上，肘横 纹下3寸。【取法】屈肘90度，侧掌，当阳溪与曲池连线上1/4与下 3/4交点处取穴。【操作】直刺0.51.0寸。【主治】手臂麻木，肩膊酸痛，半身不遂。 腹痛，肠鸣。,10.手三里* Shusnl （LI 10）【定位】在前臂背面桡侧，
13、当阳溪与曲池的连线上，肘横纹下2寸。【取法】屈肘90度，侧掌，当阳溪与曲池的外弧连线的上1/3的中 点处取穴。【操作】直刺0.81.2寸。【主治】肩臂麻痛，上肢不遂。 腹痛，腹泻。 齿痛颊肿。【配伍】配温溜、曲池、中渚、丰隆， 以利咽喉，清热邪，主治喉痹不能言。 配肩髃，合谷以调理肠腑，主治腹胀，吐泻。【现代报道摘录】 肩周炎 多数肩周炎患者的患侧手三里穴处有明显的压痛，故在此针刺、艾灸、穴位注射、穴位点按等均有治疗作用。,11.曲池* Qch （LI 11）【定位】在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线 中点。【取法】曲时90度侧掌，当尺泽穴与肱骨外上髁连线的中点 处取穴。【操作】直刺
14、1.01.5寸。【主治】热病，咽喉肿痛，齿痛，目赤痛，头痛，眩晕， 癫狂。 上肢不遂，手臂肿痛，瘰疬。 瘾疹。 腹痛，吐泻，月经不调。【配伍】配合谷、外关以疏风解表， 清热止痛，主治感冒发热，咽喉肿痛。 配合谷、血海、委中、膈俞以疏风清热，调和营 卫，主治丹毒、荨麻疹。【特定穴属性】合穴。,【现代报道摘录】 高血压 针刺后原发性高血压患者的收缩压及舒张压均有不同程度的降低，对脑血流有不同程度的改善。降压机理与脑内阿片受体部分介导及降心率效应有关。 糖尿病 可以曲池、三阴交、阳陵泉三穴为主穴，结合分型配穴，2个月为1疗程。 荨麻疹 胎盘组织液穴位注射，或加服扑尔敏。 斑秃 可在该穴和足三里注射维
15、生素B12。,12.肘髎 Zhulio （LI 12）【定位】在臂外侧，屈肘，曲池上方1寸，当肱骨边缘处。【取法】屈肘，在曲池直上1寸稍后方，当肱骨前缘取穴。【操作】直刺0.51.0寸。【主治】肘臂酸痛、麻木、挛急。【配伍】配手三里、肩髃， 主治肘痛，屈伸不利。 配曲池、手三里, 主治肱骨外上髁炎。,13.手五里 Shuwl （LI 13）【定位】在臂外侧，当曲池与肩髃连线上，曲池上3寸。【取法】当曲池与肩髃的连线上，腋前纹头至肘横纹的下1/3与上2/3的交点取穴，（或从曲池向上量取一夫亦可）。【操作】避开动脉，直刺0.51.0寸。【主治】肘臂挛痛，瘰疬。【配伍】配大钟、照海、二间， 主治嗜睡
16、。 配臂臑，主治瘰疬。,14.臂臑* Bno （LI 14）【定位】当曲池与肩髃连线上，曲池上7寸。自然垂臂 时在臂外侧，三角肌止点处。【取法】当曲池与肩髃连线上，腋前纹头至肘横纹上 1/3与下2/3交点处上1寸处取穴。【操作】直刺或向上斜刺0.81.5寸。【主治】肩臂痛，瘰疬。 目疾。,15.肩髃* Jiny（LI 15）【定位】在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。【取法】上肢外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷中取穴。 上肢不能伸展者，先找到肩胛肩峰端，再在其前下方找到肱骨大结 节，当二者间凹陷处取穴。【操作】直刺或向下斜刺，0.81.5寸。【主治】上肢不遂，肩痛不举
17、，瘰疬。 瘾疹。【配伍】配肩髎、肩贞（肩三针），臑俞以活络 止痛，主治肩关节周围炎。 配曲池、外关、合谷以活血通络，主治 上肢不遂。【特定穴属性】手阳明、阳蹻交会穴,16.巨骨 Jg （LI 16）【定位】在肩上部，当锁骨肩峰端与肩胛冈之间凹陷处。【取法】当肩锁关节内侧右缘凹陷中取穴。（或用手指沿肩胛岗上缘向外推，推至肩锁关节内后缘凹陷中取穴。）【操作】直刺，微斜向外下方，进针0.51.0寸。【主治】肩臂挛痛不遂。 瘰疬，瘿气。【配伍】配前谷，主治臂不举。 配孔最、尺泽、鱼际以降气 止咳，清热止血，主治咯血。【特定穴属性】手阳明、阳蹻交会穴,17.天鼎 Tindng （LI 17）【定位】在颈
18、外侧部，胸锁乳突肌后缘，当结喉旁，扶突穴与缺盆连线中点。【取法】先定扶突，当扶突与缺盆连线（连线与颈前、后线平行）中点取穴，约当胸锁乳突肌后缘。【操作】直刺0.50.8寸。【主治】咽喉肿痛，暴喑。 瘰疬，瘿气。【配伍】配气舍、膈俞、主治咽喉哽 噎,咽肿不得消,食饮不下。 配间使，主治失音。,18.扶突 Ft （LI 18）【定位】在颈外侧部，结喉旁，当胸锁乳突肌的前、后缘之间。【取法】当结喉向后的延伸线切过胸锁乳突肌前、后缘之间的中点处取穴。 【操作】直刺0.50.8寸。【主治】瘿气，暴喑，咽喉肿痛。 咳嗽，气喘。【配伍】配大椎，合谷以清热利咽， 主治暴喑、咽喉肿痛。 配天突、天溪以行气利咽喉
19、， 主治暴忤气哽。,19.口禾髎 Kuhlio （LI 19）【定位】在上唇部，鼻孔外缘直下，平水沟穴。【取法】当鼻孔外缘向下的直线与水沟穴的水平线交点处取穴。【操作】平刺或斜刺0.31.0寸。【主治】鼻塞，鼽衄。 口，口噤。【配伍】配兑端、劳宫，主治衄血不止。 配地仓、颊车、四白、阳白，主治口、 口噤不开，鼻塞。,20.迎香* Yngxing （LI 20）【定位】在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。【取法】当鼻翼外缘中点的水平线切过鼻唇沟处取穴。【操作】斜刺或平刺，0.30.5寸。【主治】鼻塞，鼽衄，口SS，面痒。 胆道蛔虫症。【配伍】配印堂、合谷，主治慢性鼻炎 配四白、地仓、阳白，主治 面神经
20、瘫痪，面肌痉挛。 迎香透四白配阳陵泉、 丘墟，主治胆道蛔虫。【特定穴属性】手、足阳明交会穴,本经腧穴小结,【取穴要点】主要应掌握第二掌指关节前后，掌骨间，筋骨间， 屈肘纹头，胸锁乳突肌与喉结等解剖标志取穴。1.常用解剖标志（注：前臂取穴要求屈肘90度并侧掌）第二掌指关节前取二间，后取三间；在一、二掌骨间，第二掌骨中点取合谷； 腕部在拇长、短伸肌腱，舟状骨，桡骨茎突之间取阳溪穴；肘部，屈肘桡侧横纹头取曲池穴；前臂部，在阳溪与曲池的连线上取偏历、温溜、下廉、上廉、手三里各穴；上臂部，曲池和肩髃的连线上取手五里、肩臑二穴； 颈部，与喉结平齐，在胸锁乳突肌之间取扶突穴。,2.常用骨度 肘横纹至腕横纹1
21、2寸，取偏历、温溜、下廉、上廉、手三里。 肘横纹至腋前纹头9寸，取肘髎、手五里、肩臑。,【主治重点】本经经穴，主要治疗头面疾病、肠胃疾病、神志病、皮肤病及发热等疾病。头面部疾病：商阳治喉痹，颐颔肿，下齿痛等疾病；二间治喉痹，颔肿，目痛，目黄等疾病；合谷治面部一切疾病；肩臑治眼部疾患；温溜治衄血；迎香治面痒，鼻病。肠胃疾病：手三里是治疗胃病的主要配穴；上廉是治大肠病的主要配穴；下廉是治小肠病的主要配穴；合谷是治肠胃疾病的主要配穴。 神志病：三间治嗜眠；阳溪治癫，狂，痫；曲池治癫狂善惊。 皮肤病：曲池治一切皮肤病；合谷治风疹，疥疮；肩髃治瘾疹。 发热病：曲池治一切热病；商阳治热病昏厥；合谷治发热恶寒。,【刺灸注意事项】 合谷:针刺透劳宫时，要手指呈半握拳，针尖向小指侧，要缓慢向深部进针，以防止刺破动脉，引起内出血； 巨骨:不可深刺，以防造成气胸； 扶突、天鼎:位于颈部，进针必须缓慢，防 止刺破颈动脉； 前臂与肘部取穴，均需屈肘侧掌体位，以便取穴准确，便于针刺得气。,
