1、一 . 黄疸的定义 黄疸是指血中胆红素浓度超过正常水平，使巩膜、粘膜、皮肤及体液等发生黄染的现象。如血中胆红素浓度已升高，但尚未出现肉眼可见的黄疸者称为隐性黄疸 ；如血中胆红素浓度未超过正常水平，但患者表现为皮肤、粘膜等部位的黄染现象称为 假性黄疸 。n 1二 黄疸的病因和分类（一）溶血性黄疸由于各种原因导致红细胞破坏过多或 “ 旁路性 ” 胆红素的生成增多，超过肝脏对它的处理和排泌能力所引起的黄疸，又称为肝前性黄疸。病因常见脾功能亢进、感染、中毒及血液系统疾病等。 n 2（二）肝细胞性黄疸由于肝脏实质细胞或细胞器的损伤，对胆红素的处理或排泌障碍所致，又称为肝性黄疸。病因常见病毒性肝炎、肝硬化
2、、药物性黄疸、感染、中毒、心源性黄疸等。（三）阻塞性黄疸由于肝内外胆管机械性阻塞，造成胆汁排泌障碍所致，又称肝后性黄疸。病因常见肝内外胆管的炎症、结石、肿瘤、寄生虫等。黄疸的病因和分类n 3n 4n 51 概念： 肝内胆汁淤积性黄疸是由于各种病因损害肝细胞内细胞器，使肝细胞和 /或毛细胆管胆汁排泌障碍或肝内胆小管梗阻，导致肝内胆汁淤积一种梗阻性黄疸。肝内胆汁淤积性黄疸n 6n 7肝内胆汁淤积的病因感染 代谢 免疫 其它病毒 药物 原发性硬化性胆管炎 手术后细菌 酒精性肝病 原发性胆汁性肝硬化 Caroli病囊性纤维化 同种肝移植排斥反应 良性复发性肝内淤寄生虫 妊娠 结节病 肝硬化脂肪肝 肝癌
3、胆汁淤积性黄疸2 病因n 8（ 1）病毒：由于我国病毒性肝炎发病率较高，因而多数的肝内胆汁淤积性肝病是由肝炎病毒所致。其中，又以 HAV、 HBV、 HEV感染引起者多见，而 HCV和其它病毒感染者少见。（ 2）细菌：细菌感染引起肝脓肿或化脓性胆管炎也可引起肝内淤胆。（ 3）药物：氯丙嗪、四环素、异烟肼、磺胺、硫氧嘧啶、睾酮、黄体酮、口服避孕药等。（ 4）肝硬化：各种原因引起的肝硬化，特别是发展至失代偿期时，多伴有不同程度的肝内胆汁淤积。胆汁淤积性黄疸n 9（ 5）妊娠：以妊娠肝内胆汁淤积综合症和妊娠高血压综合症引起者多见。（ 6）酒精性肝病和脂肪肝：发展至晚期亦可引起肝内淤胆。（ 7）自身免疫性疾病：以原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性肝硬化较多见，其它所致者少见。（ 8）肝癌：无论原发性或继发性肝癌均可引起肝内淤胆。（ 9）其它：如手术后黄疸、良性复发性肝内淤胆、 Caroli病、同种肝移植排斥反应、寄生虫感染等亦可引起肝内淤胆，但较少见。胆汁淤积性黄疸n 10
