1、甲型H1N1 流感防控培训,病原学,甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200 mL/ L乙醚4过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活甲型H1N1流感病毒。甲型H1N1流感病毒对热敏感，56 条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重复活。,流行病学,一、传染源。主要为病猪和携带病毒的猪，感
2、染甲型H1N1流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。二、传播途径。主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。,流行病学,三、易感人群。普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。四、高危人群。从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触甲型H1N1流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。人感染甲型H1N1流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。,临床表现,一、临床症状。人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头
3、痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。,临床表现,二、体征。肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。 三、预后。人感染甲型H1N1流感大多预后较好，病死率约为6%。,临床表现,四、实验室检查。1。外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；2。血清学诊断：可使用荧光免疫法等；3。反转录-聚合酶链式反应(
4、RT-PCR)：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点，已用于甲型H1N1流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；,临床表现,4。病毒分离：从患者呼吸道标本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)分离甲型H1N1流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。五、胸部影像学。合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。,诊断,人感染甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。一、人感染甲型H1N1流感的诊断标准。1。医学观察病例：曾到过猪流感疫区
5、，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。,诊断,2。疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。,诊断,3。临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。4。确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染甲型H1N1
6、流感。,疫情特点,症状与季节性流感相似。不同国家病例严重程度不同。不存在明显的动物疫源。存在人传人，传播速度快。依靠实验室检测发现。没有疫苗预防。达菲有效，金刚烷胺耐药。,疫情响应等级,级响应：国际上出现较大范围的流行或国内其他省市出现散发病例。级响应：省内出现单个病例或国内其他省市已出项局部流行。级响应：省内城乡社区出现集聚性病例，疫情存在扩散的趋势。级响应：省内出现跨县（市、区）范围的广泛流行。,疫情报告,责任报告人和报告 单位发现甲型H1N1流感病例应当在2小时内向所在地县(市、区)疾病预防控制机构报告。疾病预防控制机构接到疫情报告后应当在2小时内向本级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构
7、报告。并立即进行核实、调查处理和按规定开展实验室检测。,疫情报告,接到疫情信息报告后卫生行政部门应当在2小时内报告本级人民政府，并同时向上级卫生行政部门报告。并立即组织进行现场调查确认，及时采取措施，随时报告事态进展情况。,疫情报告,疫情发生地实行专病报告管理，已发现甲型H1N1流感病例的县（市、区），须以县为单位实行日报告和“零”报告制度，每日上午10：00前将过去24小时甲型H1N1流感病例发病、转归等情况汇总，以电话或传真向市级疾病预防控制机构报告；市级疾病预防控制机构11：00前向省级疾病预防控制机构报告。,应对策略,加强检疫加强监测与检测，早期发现，早期控制做好应急准备技术：检测方法
8、人员信息物资：防护用品、药物等,监测,监测目的及时发现人感染甲型H1N1流感病例，采取控制措施，防范疫情扩散；及时明确流感流行株，为疫情预警提供依据。策略强化季节性流感哨点监测开展异常流感样病例监测重点考虑有输入危险的地区：口岸城市,监测,监测病例定义流感样病例发热(体温38)，伴咳嗽或咽痛，缺乏其它实验室确定诊断依据。异常流感样病例过去2周内来自人感染甲型H1N1流感流行地区或国家的流感样病例或发热病例；,监测,不明原因肺炎和青壮年重症流感样病例；发热门诊医护人员和出入境检疫人员中的流感样病例；发病前2周与来自疫区人员接触的流感样病例；发病前2周到过发生甲型H1N1流感的养殖场或接触病死猪的
9、流感样病例；人员出入境频繁地区的流感样聚集性病例。,监测,监测内容和要求异常流感样病例监测机构全省各级各类医疗机构。监测诊室发热门诊、急诊科、内科、呼吸科、儿科等。,监测,监测内容和要求异常流感样病例流行病学询问疫区访问史病人接触史疫猪接触史采样检测,监测,监测内容和要求异常流感样病例报告、病例管理各级医疗机构执行职务人员发现异常流感样病例，应在2小时内向辖区疾控中心报告疾控中心接到报告后立即核实，在2小时内逐级报告至省疾控中心。并及时开展流行病学调查，指导对病例就地隔离留观。监测内容和要求季节性流感按照浙江省流感/人禽流感监测方案要求开展监测。,流行病学调查,确诊病例：流感样表现，同时采取以
10、下一种或几种实验室方法确认为甲型H1N1流感病毒感染： RT-PCR病毒培养甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平4倍升高,流行病学调查,临床诊断病例流感样表现，同时流感病毒A型检测结果阳性，但H1和H3检测阴性。疑似病例：流感样病例有以下3种情况之一。与甲型H1N1流感病毒确诊病例发病期间有密切接触史近期与甲型H1N1流感病毒A确诊或疑似感染动物有密切接触史发病前到过出现人感染甲型H1N1流感病毒确诊病例的地区,病例管理,确诊病例管理病例至少隔离7天，如果仍有症状应延长隔离时间。 对于确诊病例应采用抗病毒药物达菲进行治疗。抗病毒药物的使用剂量与季节性流感相同（5天）。 在出现症状后应尽快采取
11、治疗措施。,病例管理,疑似病例管理在实验室检测结果没有报告之前，按照病例要求隔离观察，但与病人分开隔离。检测结果报告阳性者按照病例隔离治疗，报告结果阴性，按照普通呼吸道感染病例处理。如果临床需要的话，给予抗病毒治疗。,病例管理,异常流感样病例管理从甲型H1N1流感疫区归国入境时或回国后2周内出现流感样症状的病人、本地青壮年中发生的重症流感样病人和不明原因重度病毒性肺炎病例，要及时采取隔离治疗措施。收治医院要做好医院内感染控制工作和医护人员的个人防护，防止发生医院内感染，并每日按时向当地卫生行政部门报告病人病情和治疗情况。,病例管理,建议对住院病例采取的感染控制措施 在发病后7天内或直到症状消失
12、为止，应采取标准性及预防飞沫和接触性的防护措施。 工作人员进入病人所在病房时应佩戴N95口罩。 如果有条件的话，应使用负压隔离病房；否则应采用单间病房并保持房门关闭。 痰液抽吸术、支气管镜检查或气管插管等操作应在负压房间进行。,病例管理,密切接触者管理对密切接触者实行医学观察7天（时间从与病人、病猪或其他甲型H1N1流感疫源末次接触之日起算），必要时予以抗病毒预防服药，一旦出现发热，流感样症状时立即转送发热门诊进行隔离诊治。医学观察期间每天测量体温2次，同时询问和记录相关症状和体征。 对于已经确诊的人感染甲型H1N1流感病例和来自明确疫源地的疑似病例的密切接触者直接采取隔离医学观察，并在接触4
13、8小时内予以预防性服药。,消 毒,消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行，并按消毒技术规范（2002版）进行消毒效果评价，以确保消毒处理有效。居家疫点、疫区的现场消毒重点应包括病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品等。医院应重点按呼吸道传染病的要求对病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。消毒工作应由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法，针对不同的消毒对象选择合适的消毒方法。,消 毒,污染场所环境、空气、物体表面的消毒对病人发病时生活和工作过的场所，建议采用500mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷雾或气溶胶喷雾消毒，密闭作用30min以上。喷雾消毒
14、时泥土墙吸液量为150300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2，地面喷药量为200300ml/m2，以目测湿润为度；气溶胶喷雾一般810ml/m3。消毒后应用清水擦拭家居表面，避免腐蚀。过氧乙酸由于配制过程复杂、腐蚀性强，不建议常规使用。,消 毒,其他病人衣物：可煮沸消毒15min，或用500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；贵重衣物打包密封后送环氧乙烷消毒站处理。病人用过的餐(饮)具：首选煮沸消毒15 min，也可用500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后，再用清水洗净。,消 毒,病家卫生间和卫生洁具：可采用500mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷雾消
15、毒、擦拭消毒和拖地，作用30-60min。生活垃圾密封包装后焚烧。病人运输工具：车、船内外表面和空间可用500mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用30 min，再用清水擦拭干净。手与皮肤消毒：使用卫生部批准的手、皮肤消毒液，作用3min。,医务人员个人防护,基本原则应在实施标准预防的基础上做好空气隔离和接触隔离，参照卫生部猪流感消毒、院内感染和个人防护技术方案执行。 防护等级根据暴露可能的危害程度建议采取基本防护加强防护严密防护,医务人员个人防护,基本防护（一级防护）医院预检分诊、发热呼吸道门诊、异常流感样病例留观室从事诊疗工作和出入境检疫机构从事健康检疫工作的医务人员，疾控机构
16、从事异常流感样病例、甲型H1N1流感病例密切接触者流行病学调查以及实施有关场所预防性消毒的工作人员。 工作服、一次性帽子(或工作帽)、外科口罩(或医用防护口罩)；接触可疑的体液、分泌物等物质时建议戴手套；当从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。,医务人员个人防护,加强防护（二级防护）进入人感染甲型H1N1流感病例隔离病室的医务人员，进入隔离病室和疫区开展流行病学调查处置的疾控机构工作人员，以及对病例进行采样和标本实验室检测的的检验人员。 杜邦联体防护服、一次性帽子、医用防护口罩（N95口罩）、鞋套；接触可疑的体液、分泌物等物质时应戴手套；从事可能污染工作服
17、的操作时，应穿隔离衣；进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩。,医务人员个人防护,严密防护（三级防护）对甲型H1N1流感病例进行有创操作或尸体解剖的人员。 在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。,医务人员个人防护,穿戴防护用品顺序1：戴口罩； 2：戴帽子；3：穿防护服；4：戴上防护眼镜；5：穿上鞋套；6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。,医务人员个人防护,脱卸防护用品顺序1：摘下防护镜，放入消毒液中；2：解防护服；3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中；4：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中；5：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘
18、下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中；6：摘口罩，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部；7：脱下鞋套，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中；8：洗手、消毒。,预防,一、控制传染源。开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照动物检疫法有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。二、切断传播途经。对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。,预防,三、保护健康人群。养成良好的个人卫生习惯，充
19、足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养; 避免接触流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)，应立即就医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。,预防,四、加强院感控制措施。对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。,监督检查,依法开展对医疗机构、疾病预防控制机构预检分诊、疫情报告等监督检查，负责监督消毒隔离和医护人员个人防护等措施和疫点、疫区预防控制措施的落实。围绕应急处理工作，开展食品卫生、环境卫生等的卫生监督和执法稽查；做好学校、托幼机构和公共场所等预防控制工作的监督检查。依据突发公共卫生事件应急条例和有关法律法规，调查处理应急工作中的违法行为。,总体方针,预防为主,堵外防内 统一领导,分级负责 依法规范,积极应对 联防联控,科学处置 加强宣教,社会参与,
