1、凝血常规异常的术前评价与准备意义正常凝血机制凝血常规的检查项目及临床意义围手术期凝血功能异常的原因围手术期凝血常规异常患者的治疗意义 出凝血异常是麻醉与手术常遇到的血液学问题。异常出血普通外科手术期间的发生率为 0.05 4，心血管手术期间可达 12。凝血常规的检查有助于在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血以致措手不及。生理性止血凝血过程示意图纤溶过程示意图检查项目 凝血酶原时间 (PT) 活化部分凝血活酶时间 (APTT) 凝血酶时间 (TT) 纤维蛋白原 (FG) D-二聚体含量血浆凝血酶原时间 (PT) 原理：受检血浆中加入组织凝血活酶和钙离子，使凝血酶原转变
2、为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需要的时间。 PT是反映外源性凝血系统的筛选实验。参考值： 1.11 13s(11 14s)，超过正常对照值 3s为异常。 2.凝血酶原比值（ PTR）： 1.0 0.05 3.国际标准化比值（ INR）： 1.0 0.1临床意义：PT延长：先天性因子 、 、 、 缺乏症，先天性凝血酶原缺乏症及纤维蛋白原缺乏症；获得性多见于 DIC、肝脏疾病、阻塞性黄疸、维生素 K缺乏症、血循环中抗凝物质增多；使用某些药物，如阿司匹林、利尿剂等。PT缩短：先天性 因子增多症、高凝状态、血栓性疾病、口服避孕药，使用某些药物，如洋地黄等。 口服抗凝剂的监测： PT是监测口
3、服抗凝剂的首选试验。口服抗凝剂的过程中，（ 1.5 2.0） PT； PTR（ 1.5 2.0）； INR（ 2.03.0）。 血小板计数小于 50109/L， PT延长超过正常 4秒是肝活检、外科手术包括肝移植的禁忌症。活化部分凝血活酶时间 (APTT) 原理：在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在 Ca2+ 的作用下观察血浆凝固所需要的时间。是内源性凝血系统的筛选试验。 参考值： 32 43s(25 37s)。较正常对照值延长 10s以上为异常。 临床意义： APTT延长：先天性因子 、 、 缺乏，如血友病甲、血友病乙、 因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、 DIC；血循环中有抗凝物质。APTT缩短：见于高凝状态、血栓性疾病等。注意：时间缩短应预防高凝引起的并发症。血浆凝血酶时间 (TT) 原理：受检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，纤维蛋白原转变成纤维蛋白，使血浆凝固所需要的时间。 参考值：正常对照为 16 18s(12 16s) ，比正常对照延长 3s以上为异常。 临床意义： TT延长：主要反应血液中有肝素类抗凝物质存在，也于 DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症。 TT降低：无临床意义。
