1、AECOPD护理查房,主讲人：日期：,AECOPD相关知识,一、AECOPD的定义二、AECOPD的诱因和病因三、AECOPD的发病机制四、AECOPD的诊断和分型五、AECOPD的临床表现六、AECOPD抗菌治疗的抗生素推荐,AECOPD相关知识,一、AECOPD的定义 AECOPD即慢性阻塞性肺疾病急性加重期，是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。,AECOPD相关知识,二、AECOPD的诱因和病因（一）诱因1. 原发诱因：气管-支气管感染、
2、空气污染。2. 继发诱因：肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折/胸部创伤急性右心/左心功能不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、-受体阻止剂的不适当应用等。有1/3的AECOPD诱因不明。 3. 气管-支气管感染：50%70%的急性加重由感染引起，细菌感染占2/3，排在前三位的致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等。非典型致病原及病毒感染占1/3。,慢性细菌定植,慢性炎症(细菌 + 宿主- 介导的免疫因子),呼吸道上皮受损,宿主防御机制受损:呼吸道病毒新的细菌菌株环境刺激,急性或慢性炎症(细菌 + 宿主- 介导的免疫因子),肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化,
3、吸烟/刺激物,AECOPD相关知识,三、AECOPD的发病机制,80%感染因素所致细菌感染40- 60%病毒感染30% 非典型病原体5-10%,20%非感染因素所致环境因素服药依从性差,80%,20%,感染极易导致COPD患者急性加重,Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16.,AECOPD相关知识,AECOPD相关知识,四、AECOPD的诊断和分型（一）AECOPD的诊断标准1. 呼吸困难加重； 2. 脓性痰增加； 3. 痰量增加。,AECOPD相关知识,（二）AECOPD的分型 1. ：具
4、备上述三个症状； 2. ：具备上述两个症状； 3. ：具备上述一个症状及至少下述症状之一： （1）5天内有上呼吸道感染； （2）无明显原因发热； （3）喘鸣增加； （4）咳嗽增加； （5）呼吸频率或心率较基础值上升20%。有2个以上的症状改 变，持续2天，提示急性加重的开始。,AECOPD相关知识,不同分型可采用的抗生素治疗： 类患者:同时具有气促加重，咳嗽痰量增加，脓性痰，推荐使用抗生素 类患者:具有2项表现,如有脓性痰，推荐应用抗生素；如无脓性痰，不推荐应用抗生素 类患者:仅具有1项表现，不推荐应用抗生素,AECOPD相关知识,五、AECOPD的临床表现（一）AECOPD的主要症状气促加重
5、，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆，出现脓性痰肺部湿啰音常提示细菌感染。 （二）AECOPD的全身症状AECOPD的全身症状可有全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等。,AECOPD相关知识,六、AECOPD抗菌治疗的抗生素推荐轻度或中度青霉素、-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂（氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸）、大环内酯类（阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素）、第一代或第二代头孢菌素、多西环素、左氧氟沙星等中度或极重度（无铜绿假单胞菌
6、感染危险因素）-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂、第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）中度或极重度（有铜绿假单胞菌感染危险因素）有抗铜绿假单胞菌活性的-内酰胺类抗菌药物，如头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等，也可联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星等）研究表明,与其他抗菌药物相比,新的具有高体外抗菌活性的抗菌药物如吉米沙星和莫西沙星,不但可以提高AECOPD的短期疗效,且可以延长距下次急性发作时的时间,降低住院率,病例简介,床号：7床 姓名：李智权 性别：男性 年龄：79岁 住院号：301363入院病因：咳嗽、咳痰3年，伴气促1年，加重1
7、天病例特点： 1、老年男性，慢性病程，近1天复发。 2、病情介绍：缘患者于3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，晨起以咳痰为主，每至冬、春季节天气变化时症状加重，每年发作时间大于3个月。1年前开始出现活动后气促，初始登3楼出现喘促，后症状逐年加重，稍活动即觉气促。1天来咳嗽、气促加重，伴胸闷、胸痛，不能平卧，在外口服药物治疗（具体不详），上诉症状无好转，家属视其病重来诊。起病以来患者精神疲，胃纳差，无不省人事、大汗，无二便失禁。,病例简介,3、入院体检：生命体征：T：36.7，P：108次/分，R：30次/分，BP：165/85mmHg。神志清晰，发育良好，急性面容，面部色泽正常，正常体位，检查合作
8、。胸廓外形呈桶状胸，肋间隙变宽，呼吸运动急促，“三凹征”阳性。语颤减弱，双侧肺呼吸音粗，双侧肺未闻及湿啰音，双侧肺可闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。全腹软，全腹无压痛，全腹无反跳痛。双下肢无浮肿。 4、影响报告：胸片：支气管-肺气肿征（慢支肺气肿并感染，双肺多发性肺大泡形成）诊断：慢性阻塞性肺疾病并急性加重（AECOPD）,护理诊断,1.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。2.清理呼吸道无效：与分泌物多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。3.焦虑：与健康状况的改变、经济状况、病情严重程度有关。4.活动无耐力：与疲劳、呼吸
9、困难、氧供与氧耗失衡有关。5.营养失调（低于机体需要量）：与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关。6.潜在并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、水电解质紊乱。,护理措施,1、心理护理：经常与患者交流了解其心理状态，针对患者心理问题，采取相应的护理措施。耐心细致地回答患者的提问以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。以优良的态度、娴熟的技术赢得病人的信赖,建立 起良好的护患关系。 2、饮食护理：少食油腻和不易消化的食物，进食清淡，低盐或无盐，高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物。 3、病情观察： a 观察咳嗽、咳痰情况。 b 观察呼吸困难程度。 c 观察营养状况、肺部体征。 d 观察有无并发症：慢性呼
10、吸衰竭、自发性气胸。 e 监测动脉血气分析，水、电解质和酸碱平衡情况。,4、呼吸道护理：（1）加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅，促进痰液稀释排出,，能有效解除支气管痉挛, 控制 肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧症状。（2） 超声雾化稀释痰液，促进其排出，雾化气体温度保持在3235。（3）对神志清醒尚能配合者指导有效咳嗽，协助患者取舒适卧位，指导患者先行56次深呼吸,后于吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽喉附近再用力咳嗽，将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将 痰液排出。 （4）而对长期卧床久病体弱无力咳嗽的患者，应协助23小时翻身1次
11、，经常变换体位，有利于深部痰液向上方向移动以及呼吸道分泌物的引流。,5、合理氧疗：遵医嘱给予吸氧。一般采用低浓度，低流量持续给氧。吸入的氧浓度为25%29%，流量12升/分，使PaO260 mmHg或SaO2 90。提倡长期家庭氧疗。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增强。6、用药护理：告知患者抗生素必须在医生指导下使用；抗生素不宜长期使用，一般7d14d，避免菌群失调；口服给药时，磺胺类药服后多饮水，以免尿液形成结晶，止咳糖浆服后少饮水，以免影响疗效。注意观察疗效及副作用。,7、肺功能锻炼： a、缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓
12、慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。每日2次，每次1015分钟，熟练后增加次数，可采用各种体位随时练习。注意呼气以距离患者口唇1015cm处与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。,b、腹式呼吸：取立位、平卧位或半卧位，两手放于前胸部或上腹部，用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。每天3到4次，每次重复8到10次。 注意：1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。 2.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。,8、日常生活方面：（1）持室内空气新鲜，使空气流通
13、。但避免对流风，以免感冒加重病情。穿干燥保暖、宽松舒适的衣服，避免到人多空气污浊的公共场所。（2）视病情轻重选择适当的体育锻炼，以提高耐力，增强反抗力，改善肺功能。针对不同的个体制定适合他们的运动计划如步行、打球、广播体操等，运动量一定要适宜。,健康教育,一、入院期间： 1告知病人以及其家属，COPD是一种不可逆转的病变；需要积极配合治疗； 2解释其治疗的目的在于改善呼吸功能，提高工作能力、增强生活能力； 3禁止病人随意乱用止咳药、安眠药、镇静药、止痛药、麻醉药， 以免抑制呼吸、咳嗽反射。,4.进行肺功能锻炼。 a、缩唇呼吸； b、腹式呼吸。 5、给予半卧位或端坐位，呼吸困难程度越重，所需卧位
14、角度越大。 6、每日饮水量在2500ml3000ml为宜。饮水过多可能会增加心脏负担，饮水过少则不利于湿化呼吸道及痰液稀释。,7、少食油腻和不易消化的食物，应在不影响食欲的情况下，进食清淡，低盐或无盐，高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物，如米汤、蛋汤、牛奶之类。避免摄入过多糖类（必要时给予胃肠营养和静脉营养）。,二、出院指导,1. 注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染。 2、避免诱因：戒烟越早越好，改善生活和工作环境，如有害粉尘、气体等环境，预防呼吸道感染，提高耐寒能力，积极治疗原发病。,3、加强营养：遵循饮食原则和计划，少食油腻和不易消化的食物，在不影响食欲的情况下，进食清淡，低盐或无盐，高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物。增强身体素质，提高机体抗病能力。但二氧化碳潴留病人要少食糖类。还要避免引起腹胀、便秘的食物。 4.戒烟。改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。,5.坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，保护肺功能，防止并发症的发生。不宜去海拔高、空气稀薄、气压低的高山地区，以免加重呼吸困难。 6.家庭氧疗。用鼻导管吸氧，一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，氧流量12L/min。,谢谢！,
