1、心电监护仪使用技术及保养,急诊科 程喜花,前言,心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。,学 习 内 容,1. 监护仪的结构2. 各种导线的连接及其注意事项3. 监护导联的选择和报警限的设置4. 监护仪的清洁与保养,概 述,心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人.手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。 工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步
2、计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。,使用对象,ICU、CCU、麻醉、急诊及各科室临床监测。凡是病情危重或需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、脉搏、呼吸、血压及经皮血氧饱和度等患者注意： 不可用作窒息监测； 不可在核磁共振（MRI）及CT检查过程中使用。,组成部分,中央监护系统床旁心电监护仪直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、血氧饱和度、血压网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头,一、种类,参数区,波形区,二、结构(正面),二、结构(左侧面),二、结构(背面),监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,病人状态：病人类型、皮肤、指甲
3、、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,合格的传感器：类型、规格。,湿润丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的无创血压袖带尺寸（标志线）,安放电极的注意事项,1. 安放电极前清洁皮肤2. 电极必须牢固紧贴皮肤3. RESP (呼吸)的监护是依靠RA和LL两个电极 两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极 贴放的位置很重要,电极片位置,白色（RA）:右锁骨中点外下方黑色（LA） :左锁骨中点外下方绿色（RL） :右侧腋前线第六肋间红色（LL） : 左侧腋前线第六肋间棕色 （V） :剑突下偏左心前区处,心率的监测,成人正常心率为60-100次/分
4、，成人心率超过100次/分称为心动过速；低于60次/分称为心动过缓。,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进两个指头为准,动脉符号对准动脉血管,无创动脉压的监测（NIBP）,无创血压的监测,监测方法：根据病人的臂长选择适合的血压袖带；排除袖带中的所有气体，确保袖带出于完全放气的状态；需挽起患者的衣袖以免影响测量；将袖带放在所测手臂的肘上2-5cm处，并将气囊准确放在肱动脉上，袖带的软管沿动脉左或右侧贴放，以免在肘弯时软管发生纠缠受压。,5. 保持袖带与监护仪之间的软管畅通无阻，没有纠缠、打结。6. 手臂应放在与心脏保持在同一水平线上，掌心向上。7. 按下血压启动测量键，开始测量血压。,血压
5、测不出？,袖带的松紧程度不对,导气管受压,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,优点 安全、实时、客观 缺点 易受环境及其它客观因素的影响,无创血压 （NIBP）,无创测压常见故障分析 无创测压常见故障为电脑测压与人工测 压值有差异，可能的原因有：1、袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜） 或袖带绑扎的位置不适宜。2、病人心率过快、过缓或心律不规则。3、测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。,NIBP监护的注意事项,1. 选择合适的袖带,2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,3. 袖带缠绕位
6、置适当，保证记号正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。,4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,SPO2的监测,血氧饱和度（spo2）：将探头指套固定在病人指端，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660nm的红光和940nm的近红光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：1、传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。2、传感器放在安有血压袖带、
7、动脉导管或正在输液的肢臂。3、病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。4、测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。,传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落？,运动干扰,SPO2监护的注意事项,1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP 的测量2. 不要长时间在同一部位测量3. 确保指甲遮住光线4. 探头电线应沿手背固定,呼吸 （Resp）,正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1：4。男性
8、及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。,对角安放白色（RA）和红色(LL)电极以便获得最佳呼吸波。,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,呼吸 （Resp）,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,监护仪的参数报警限：,提示：当参数的测量值超过报警上限和低于报警下限时，都会发生报警；当报警情况发生时，显示屏幕上对应的参数会闪烁显示；每次设置完所需各参数报警上下限，系统会保存直至下次修改，即使监护仪关机，所设置
9、的报警参数也不会丢失。,报警类别：,分为生理报警和技术报警1.生理报警主要有：测量参数超限；无心率检出；NIBP的SYS和DIA压差过低；心率失常。2.技术报警主要有：电极脱落、袖带过松、袖带位置错误、探头脱落、 漏气、信号微弱、过压保护等。,报警级别分为危急报警、警告报警和提示报警。危急报警主要有：无心率检出NIBP的SYS和DIA压差过低窒息 注：危急报警的报警声音为短促的五声，报警灯为 红色且闪烁发光，闪烁频率快。,报警级别：,警告报警主要有：测量参数超限系统异常报警声音：为短促的三声，报警灯为黄色且闪烁发光，闪烁频率慢。提示报警主要是电池电量不足报警声音：报警声音为短促的一声，报警灯为
10、黄色且常亮。,注意： 当多种级别的报警同时发生时，报警声音为最高级别的报警声音，报警指示灯为最高级别报警指示，指示灯及提示报警的声音不可关闭。,监护仪的日常防护,防潮,防震,防蚀,防热,日常保养,防尘,防尘：仪器中的光学元件及一些开关，应经常保持清 洁。另外，NIBP的袖带经常用在患者身上，也应该定时清洁，出去袖带上的异味，特别是呕血的患者。防潮：仪器中的光电元件及电子元件等受潮后易霉变、损坏，长期不用时应定时开机通电以驱赶潮气，达到防潮的目的。防热：高精度的电子仪器都比较精贵，温度太高太低都会影响它的正常工作，通常保持机器在20 -25为宜，另外，要远离热源，如红外线治疗仪等，避免阳光直射。
11、,防震：震动不仅会影响监护仪的性能和测量效果，还会造成某些精密元件的破坏，因此要求把监护仪放在远离震源的工作台或减震台上。防蚀：在仪器的使用和存放时，应防止接触有酸碱等腐蚀性气体和液体的环境，以免各元件受侵蚀而受损。,监护仪的清洁,1.清洁的步骤：,关闭监护仪，断开与交流电的连接；清洁主机的外部；清洁显示屏幕；清洁电缆和传感器；将清洁的部分用干爽的布揩干或风干。,2.主机外部清洁方法：,A、应当使用干净、柔软的布、海绵或棉球，吸附无腐蚀的清洁剂，适当的拧干后轻轻擦拭。B、可选的清洁剂：稀释的肥皂水、甲醛（355%-37%）、70%乙醇等。C、用洁净的干布擦干。,3.显示屏清洁方法：,用75%酒
12、精棉球擦拭显示屏；用洁净的干布揩干。,4.电缆的清洁方法：,请用75%酒精擦拭电缆外表面，注意不要使液体流入电缆插接处。每次使用后用75%的酒精清洁血氧探头表面，不能将探头全部浸入液体中；用洁净的干布揩干或自然风干。,5.袖带的清洁方法：,拿掉橡胶袋。用肥皂水清洗并漂洗干净在空气中晾干。（特殊情况处理时）用75%的酒精或0.5g/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，再用清水漂洗干净在空气中晾干。重新插入橡胶袋。,注意：,监护仪清洁、除菌或处理前，要将监护仪关闭，同时断开与交流电源的连接。不可用强溶剂，绝对不要将系统的任何部分浸泡在液体中，不要让液体进入监护仪的内部或任何接口，如果不小心将液体泼洒到监护仪上，应立即用干布擦干，切勿让液体流入监护仪内部，情况严重的话，应立即关机，请专业人员检修。,3.如看到电缆有变质或损坏迹象，更换电缆，不要再将它用于病人监护了。4.注意不要折叠连接袖带的软管，长期折叠容易破损。,谢谢聆听！,
