1、肝 硬 化,12F消化内科,现状及展望,肝硬化是我国常见病和主要死亡原因之一，发病高峰年龄在35-50岁，男女比例约为3.68：1。,定义,一种或多种病因 肝组织弥漫性纤维化 肝功能损害、门脉压增高、再生结节、假小叶形成 晚期多种并发症 （组织学改变） （临床表现） 慢性肝病,病因,1.病毒性肝炎：HBV、HCV、HDV或重叠感染2.慢性酒精中毒：15%3.胆道阻塞、胆汁淤积4.肝静脉回流受阻5.药物及化学物质中毒6.遗传代谢性疾病,临床表现,代偿期：症状轻，无特异性 肝轻度肿大，脾轻、中度肿大。失代偿期：（一）肝功能减退的临床表现（二）门静脉高压的临床表现（三）肝触诊,临床表现-失代偿期,肝
2、功能减退的临床表现全身症状： 消化道症状：消瘦乏力 精神不振 肝病面容 纳差 腹胀 腹泻 黄疸,临床表现-失代偿期,肝功能减退的临床表现出血倾向和贫血： 鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜 胃肠道出血,临床表现-失代偿期,肝功能减退的临床表现内分泌紊乱：男性乳房发育 蜘蛛痣 肝掌,并发症,食管胃底静脉曲张破裂出血：最常见。肝性脑病：最严重，最常见的死亡原因感染,并发症,原发性肝细胞癌：病毒性和酒精性电解质和酸碱平衡乱肝肾综合征肝肺综合征（HPS）门静脉血栓形成,血液检查影像学检查食道吞钡：超 声： CT及MRI：内镜检查肝组织活检腹腔镜检查,检查,诊断要点及治疗要点,诊断要点：1.有病毒性肝炎、长期饮
3、酒等有关病史2.有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现3.肝质地坚硬而有结节感4.肝功能实验有阳性发现5.肝活检见假小叶形成疡治疗要点：目前无特效治疗对症治疗为主+防治并发症,病情介绍,患者陈彩娥，女，56岁， 入院时间：2015-10-19 11:50生命体征：T：37C P：72次/分 R：20次/分BP：130/70mmHg既往史：患者既往曾有胃溃疡史5年余，2010年查胃镜：胃溃疡A2期，十二指肠球部霜斑样溃疡。平时有中上腹痛，服用奥美拉唑后缓解。2.2010年发现肠息肉，肠镜下EMR摘除。有内痔病史。3.有2型糖尿病史十余年，目前饮食控制。3.有高血压病史十余年，最高血压达185/11
4、0mmHg，平时口服兰迪，血压控制可。,病情介绍,现病史：患者有乙肝病史十余年，七年前患者无明显诱因下出现肝区不适，纳差乏力，当时外院查B超提示肝硬化，予保肝治疗，四年前查腹部CT提示肝硬化，脾大，食道下段静脉曲张。2012年6月于我院行DSA下行脾动脉插管造影+栓塞治疗，术后门诊定期随访。多次住院治疗，于2年前外院确诊为原发性肝癌，经TACE治疗。病程中伴有反复神志模糊，并多次入我院诊断为“肝硬化，肝性脑病”，并行相关治疗。此次入院前3天，患者神志欠清，能简单对答，言语混乱，胃纳一般，无发热，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无腹痛、腹胀，无尿量减少。遂至新华医院就诊,经治疗，神志有转清，现为进一
5、步诊治，拟“肝硬化，肝性脑病”收治入我科。,目前诊断,1.乙肝后肝硬化失代偿期 肝性脑病2.原发性肝癌 TACE治疗后3.2型糖尿病4.原发性高血压2级，极高危,辅助检查,实验室检查血常规：红细胞计数:2.86*1012/L,血红蛋白:104.2g/L,血小板:99*109/L肝功能：,白细胞:3.46*109/L,尿素氮:4.68mmol/L,总蛋白:53.2G/L,白蛋白:23.6G/L总胆红素:53.2umol/L谷丙转氨酶:22.U/L,谷草转氨酶:42.U/L,治疗计划,1.内科护理,软食;忌糖,低盐,低脂,肝性脑病,监测血压，血糖，尿量2.降氨（杜密克、门冬氨酸鸟氨酸），保肝（瑞苷
6、），补充支链氨基酸（20氨基酸），补充凝血因子（维生素K1），制酸（兰索拉唑），降低门脉压力（单硝酸异山梨酯），控制血压（氨氯地平片），利尿（速尿，安体舒通）等治疗.,护理评估,床旁评估及体格检查,护理诊断,体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留 有关营养失调 低于集体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤 干燥、瘙痒及长期卧床有关。潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关。,护理诊断,意识障碍：与血氨升高有关有受伤的危险：与意识
7、改变有关皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关营养失调：与不能进食，低于机体需要量有关知识缺乏：与缺乏该病的相关知识有关,护理措施,意识障碍：取仰卧位、头偏向一侧保持呼吸道通畅，密切观察神志、双侧瞳孔、生命体征。给予留置导尿准确记录尿量、形状有受伤的危险：加用床挡。24小时专人陪护。疾病恢复期警惕病人单独下床活动，防止跌倒。有皮肤完整性受损的危险：给病人舒适卧位，定时翻身防止压疮发生。保持皮肤干燥及床单位的清洁。,护理措施,营养失调：遵医嘱补充液体、电解质、营养物以满足病人的生理需要量。饮食以碳水化合物为主，禁用蛋白观察神志，监测血氨知识缺乏：理解关心病人，告知疾病的相关知识。取得家属配合完成病人的日常生活护理，预防感染及并发症。,健康教育,The end,
