1、新生儿听力筛查,2018年07月,目录,一、新生儿听力筛查相关法律法规及湖南省新生儿听力筛查工作规范解读二、新生儿听力筛查国内外现状三、新生儿听力筛查在临床中的应用,一、新生儿听力筛查相关法律法规及湖南省新生儿听力筛查工作规范解读,相关法律法规,中华人民共和国母婴保健法实施办法新生儿疾病筛查管理办法原卫生部（2009年卫生部令第64号）新生儿听力筛查技术规范（2010年版） 原卫生部（卫妇社发201096号）儿童耳及听力保健技术规范（国家卫计委办公厅2013年4月）0-6岁儿童听力残疾筛查技术 国家残联厅发（2013）8号,湖南省新生儿听力筛查工作规范,新生儿听力筛查是早期发现新生儿听力障碍、
2、开 展诊断和干预的有效措施。是减少听力障碍对语言发育和其他神经精神发育 的影响、促进儿童健康发展的有力保障。,筛查及诊治机构设置,筛查机构：设在有产科或儿科诊疗服务的医疗卫生机构， 配有专职人员及相应设备和设施，由市级卫生计生行政 部门组织考核后指定。暂不具备开展新生儿听力筛查条件的医疗卫生机构，应 及时告知新生儿监护人到开展听力筛查的医疗卫生机构 接受筛查。诊治机构：设在具有较强耳鼻咽喉科学和听力学技术水 平的省、市级医疗卫生机构，至少配备1名新生儿听力 障碍诊治高级技术职称医师和2名听力检测人员，并配 置相应的设备和设施，由省卫生计生行政部门组织考核 后指定。,筛查及诊治机构要求,筛查人员
3、要求具有与医学相关的中专以上学历。每3年至少接受1次省级以上卫生计生行政部门组织的相关业 务培训并取得技术合格证书。诊治人员要求从事听力障碍诊治人员必须取得执业医师资格，并具有中级 以上耳鼻咽喉科临床专业技术职称。从事听力检测的人员应当具有与医学相关的中专以上学历。每3年至少接受1次省级以上卫生计生行政部门组织的相关业 务培训并取得技术合格证书。,筛查及诊治机构房屋与设备要求,筛查机构房屋：设置1间通风良好、环境噪声45 dB（A）的专用房间，并配备诊察床。筛查机构设备：筛查型耳声发射仪、和/或自动听性脑干反应仪、计算机并接网络。,筛查机构技术流程,筛查机构技术流程正常出生新生儿实行两阶段筛查
4、出生后48小时至出院前完成初筛，新生儿家长签 署湖南省新生儿听力筛查知情同意书筛查机构填写湖南省新生儿听力筛查登记表筛查机构向家长出具湖南省新生儿听力筛查（复查）报告单,筛查机构技术流程,筛查机构技术流程筛查未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳 复筛。复筛仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至省卫生计生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断，填写湖南省新生儿听力筛查转诊 通知单及湖南省新生儿听力筛查未通过情况 报表。,筛查机构技术流程,筛查机构技术流程新生儿重症监护病房（NICU）婴儿出院前进行自 动听性脑干反应（AABR）筛查，未通过者直接 转诊至听力障碍诊治机构。具有听力损失高危
5、因素的新生儿，即使通过听力 筛查仍应当在3年内每年至少随访1次，在随访过程中怀疑有听力损失时，应当及时到听力障碍诊 治机构就诊。,筛查机构技术流程,在尚不具备条件开展新生儿听力筛查的医 疗卫生机构，应当告知新生儿监护人在3个月龄内将新生儿转诊到有条件的筛查机构完成听力筛查。,新生儿听力损失高危因素,新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天；儿童期永久性听力障碍家族史；巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒 浆体原虫（弓形体）病等引起的宫内感染；颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；出生体重低于1500克；高胆红素血症达到换血要求；,新生儿听力损失高危因素,病毒性或细菌性脑膜炎；新生儿窒息（A
6、pgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）；早产儿呼吸窘迫综合征；体外膜肺或体外膜肺氧合（ECMO）；机械通气超过48小时；母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精；临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。,新生儿听力筛查组织管理与职责分工,新生儿听力筛查机构负责登记并统计相关筛查数据，以及初筛未通过者及漏筛者的复筛和随访，每次随访均须记录， 对于不能依从者至少随访2次以上。复筛仍未通过者要及时转诊至诊治机构并追踪诊 治干预情况。筛查机构应将筛查的机构报表及复筛未通过者名 单，按季度上报至辖区妇幼保健机构。,新生儿听力筛查组织管理与职责分工,各部门、机构要加强联系，互
7、相配合，分 工协作，严防漏查、漏诊、漏治，确保新 生儿听力筛查技术与管理措施的落实，进 一步巩固和完善湖南省新生儿听力筛查服 务体系。,新生儿听力筛查质量控制,各级卫生计生行政部门定期对辖区内的筛查机构、 诊治机构组织管理、人员配备、房屋和设备、阳 性病例管理、工作质量及信息上报等方面进行督 导考核，督促问题及时整改，对违反新生儿疾 病筛查管理办法和新生儿听力筛查技术规范(2010年版）的机构和人员按相关规定严肃处理。,新生儿听力筛查质量控制,各筛查、诊治机构要严格执行新生儿听力 筛查和诊治技术规范和各种规章制度。做好筛查信息资料的收集、上报。对新生儿听力筛查和诊治的各个环节进行 自查，发现问
8、题及时采取改进措施。,新生儿听力筛查质量控制,卫生计生行政部门指定的听力诊治机构，每3年接 受一次省级复评，经确认复评合格，才能继续开 展诊治工作。所有新生儿听力筛查诊治人员需通过省级以上卫 生计生行政部门组织的相关技术培训并取得技术 合格证书，合格证书有效期3年，过期不能继续从 事该项工作。,新生儿听力筛查质量控制,要求院内开展新生儿听力筛查率95%，初筛通 过率85%，有专人负责筛查未通过和确诊为听 力障碍儿童的追踪随访工作，并做好相关记录。要求筛查未通过儿童追踪随访率90%，确诊听 障儿童追踪随访率95%。,二、新生儿听力筛查国内外现状,三高：高发病率国际：正常分娩新生儿0.1-0.3%
9、 ，NICU5%国内：正常分娩新生儿0.2%， NICU2.29%高危害性个人： 语言和认知发育障碍家庭：经济和精神负担社会：负担加重，不和谐 高度可干预性：现代科技可以通过早期筛查，早期诊断，早期干预，使聋儿回归有声主流社会,为什么要开展新生儿听力筛查？,为什么要开展新生儿听力筛查?,四有：国家有要求群众有需求我们有追求上面有经费,公认的观点,听障儿童语言发育的好坏主要取决于 发现和干预听障的早晚，而非听障的严 重程度。6月内发现并干预的患儿，其语言发育 明显优于六月后发现和干预者。新生儿听力筛查是减少听障影响，促 进儿童健康发育的有力保障,新生儿听力筛查的目的和时间概念,目的：早期发现和诊
10、断听力损失患儿并及时干预，求得 最大程度的康复。时间概念：出院前筛查，如未通过，3月龄内进入诊断程 序，确诊后6月龄内进行干预。,新生儿听力筛查在中国,起步晚、动作快！新生儿听力筛查已经成为一个重要的临床和 基础研究课题，并且获得了许多可喜的成果。无论在筛查流程的标准化和管理，还是筛查设备和技术的应用，或是专业人员的培训，新生儿听力筛查可以说已经从起步开始走向 成熟。,新生儿听力筛查发展近况,目前全球大概有5亿听障人士。研究表明，各个国 家的听障疾病发病率不一样，根据世界卫生组织2001年报道，全球大概有2亿5千万听障患者的听力损失至少在中度以上，其中三分之二的人群居住在发展中国家。听力障碍是
11、新生儿最常见的先天缺陷,约占全部出 生缺陷的20 % ,是残疾病因之首。,新生儿听功能检测的方法,主要有听功能行为筛查法、听觉脑干诱发 电位发法、耳声发射法。听行为测听法常用于大于六个月的婴幼儿。 对于小于六个月的婴幼儿，因为有较高的 假阳性率和假阴性率，仅对好耳进行听力 学评估，要求测试环境安静，并且不能辨 别轻度的听力损失，不能作为新生儿听力 筛查的可靠有效的方法。,我国新生儿普遍听力筛查中存在的问题,筛查覆盖率全国范围来看仍需进一步 提高，复筛率偏低和患儿失访率较高 的问题有所改善但仍未能完全解决。由于复筛率偏低和失访率较高，可能 造成耳聋患儿的遗漏，使得筛查的效 果大大降低。,复筛率偏
12、低和失访率较高原因,公众对儿童听力障碍早期发现和干预的意义 缺乏认识部分家长由于自己的孩子没有表现出明显的听力 障碍症状而怀疑筛查程序本身的科学性和意义，还有一部分家长借口工作繁忙，没有时间而放弃 参与复筛流程。交通和地域问题也是造成复筛率和后续随访率偏 低的一个主要的原因,筛查数据资料上报比较混乱，缺乏统一规范，数 据资料收集不全。大规模的新生儿听力筛查项目在实施过程中，应 当而且必须收集完整的资料和数据，经过一段时 间的积累和科学的分析，能够获得相应的科学而 真实的数据，为调整完善该项目和政府卫生机构 正确决策提供科学依据,复筛率偏低和失访率较高原因,家长不够重视或放弃对患儿的进一步治疗。
13、家庭经济条件不允许，医生的工作态度问题以 及科普知识的宣传不力-可将听筛知识放入孕 妇学校讲义手术康复专家严重不足,复筛率偏低和失访率较高原因,小结,做好筛查工作离不开：筛查诊断人员责任心、爱心、善心筛查机构领导得力，单位支持，保障到位筛查诊断中心领导得力，单位支持，保障 到位，质控有力、苦练内功主管领导重视、政策决策科学规范、监管 到位,三、新生儿听力筛查在临床中的应用,新生儿听力筛查,第一阶段听力筛查阶段（产科/新生儿科),初筛：2-7天 复筛：30-42天,第二阶段听力诊断阶段（听力诊治机构）,第三阶段干预与康复阶段（诊治/康复机构),3-36个月,3-6个月,技术流程-筛查,筛查(初筛
14、）,对象：所有新生儿,时间：出生48h出院前（NICU出院前） 地点：筛查机构（设有产科或儿科的医疗保健机构),方法：正常出生新生儿：OAE/AABR,NICU新生儿：AABR,筛查（复筛）：,对象：初筛未通过正常出生新生儿,出生时漏筛新生儿,初筛通过的NICU新生儿,时间出生后3042天,地点：原初筛医院/县级妇幼保健机构,方法：AABR/ OAE,技术流程-筛查,工作要求,负责对新生儿监护人进行宣教，签定知情同意书对初筛、复筛及未通过儿童的随访和转诊 负责听力筛查资料的登记 筛查资料定期统计、汇总上报,听力损失的干预原则,原则：3个月前诊断，6个月前干预 听力损失程度不同，干预时间不同极重
15、度：2个月确诊，3个月开始干预中重度：5个月确诊，6个月开始干预轻度：8个月确诊，9个月开始干预,技术流程,随访筛查机构负责初筛未通过者的随访、复筛和转诊。诊治机构应当负责可疑患儿（筛查未通过）的追访，对确诊为听力障碍的患儿每半年至少复诊1次。,儿童保健机构对具有听力损失高危因素的新生儿，即使通过听力筛查仍应当在3年内每年至少随访1次，怀疑有听力损失时，应当及时转诊到听力障碍诊治机构就诊。,听力损失干预与康复,确诊听力损失的患儿，越早接受听力干预越好；确诊为听力损失，须在专业人员指导下坚持干预；除佩戴助听器和植入人工耳蜗等方法外， 长期的听觉、言语康复训练非常重要。,听力损失预后,确诊为听力损
16、失的儿童，干预越早，效果就越好不管听力损失的程度是轻度或极重度，只要是智力发育正常的儿童，一般在6月前接受干预和康复训练，听觉言语能力可以得到快速发展；经过早期听力干预和康复，大多数能够通过听说交流，参与社会活动，基本上能达到正常同龄儿童的水平。,正常出生新生儿听力筛查流程（两阶段）,住院新生儿听力筛查流程,筛查机构质量管理要点,知情告知制度：加强健康宣教，签署知情同意书，以尽量减少甚至杜绝漏筛，知情同意书留存。培训制度：筛查技术人员须岗前培训、持证上岗和在岗复训（3年1次），严格执行操作规范。仪器管理和校准制度：专人管理，定期仪器设备校 验和维护，建立仪器设备档案，做好仪器使用、检 查、维护记录。,工作目标,院内开展新生儿听力筛查率95%初筛通过率85% 筛查未通过儿童追踪随访率90% 确诊听障儿童追踪随访率95%,
