1、登革热的流行及防控,陈雪松疾控一所,2014年，广东暴发了近30年来最严重的登革热疫情，4.5万多人发病，其中广州就有近4万例。进入7月，随着天气越来越热，登革热疫情也即将进入流行高风险期。,主要内容,概述 登革热流行临床表现、诊断及治疗防控,概述,登革热(dengue fever)是由登革病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病,属乙类传染病。临床表现复杂多样，大多为隐性感染，部分以突起高热、剧烈头痛、眼眶后痛、肌肉和关节痛为主要表现，可伴皮疹、淋巴结肿大和白细胞减少，严重者出血、休克，以至死亡。潜伏期为314天，通常为5-8天。病毒在成蚊体内经8-10天的增殖后获得感染力，被感染蚊子终生均能传播
2、病毒。患者的病毒血症期是病前1天病后5天隔离期：从发病日起5-7天且热退后3天。,概述-病原学,登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，为虫媒病毒。有4个血清型(,)，4型之间有交叉反应。各型登革病毒可以诱导对本型病毒产生较持久的免疫，对异型病毒产生短期免疫,概述-流行环节,一、传染源 病人 隐性感染者 低等灵长类动物或其他野生动物（自然宿主）二、传播途径 经媒介伊蚊叮咬吸血时将登革病毒传染给人或动物。,概述-流行环节,三、 人群易感性和免疫力 人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染交叉免疫力较差，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力较为持久，而对异
3、型病毒的免疫则短暂或不可靠。,DENGUE VECTORS,Aedes aegypti埃及伊蚊Aedes albopictus白纹伊蚊Other Aedes:Ae polynesiensisAedes niveus group (monkey),埃及伊蚊 Aedes (Stegomyia) aegypti 前胸前背片和后背片都具有白宽鳞，后背片上部并有白和褐色窄鳞。中胸盾片覆盖深褐或棕褐色细鳞和窄鳞，并具有下列白或淡色斑：(1)前端中央具白窄鳞斑，(2)两肩侧有一对白色宽鳞或窄鳞形成的长柄镰刀状斑，刀柄形成亚中纵条，伸达到小盾片。(3)在上述镰刀形斑之间，位于前端白斑后的一对带金黄色的中央纵条
4、，向后伸展到小盾片前区。(4)小盾片前区具小白斑，但有的不很清处。翅一致深褐色，仅前缘脉基段有一银白斑。足深褐到黑色。各足股节都有膝白斑，前跗和中跗节1-2有基白斑，后跗节1-3有完整或不完整的基白斑，节4基2/3-3/4白色，节5全白。,白纹伊蚊 Aedes (Stegomyia) albopictus 鉴别特征 小型到中型蚊虫。前胸前背片和后背片都具银白宽鳞，后背片上方并有褐色窄鳞。中胸盾片覆盖深褐或深棕细鳞和窄鳞，中央有一显著银白窄鳞纵条，从前端后伸而略为细削，并在小盾片前区分叉，有的在分叉前中断。盾片侧缘翅基前有一簇平覆银白宽鳞。无气门鬃，有气门后鬃。后足1-4 跗节有宽基白环，节5全
5、白。,中国白蚊伊蚊地理分布,埃及伊蚊地理分布,海南省：三亚、陵水、儋州的近海区域和海口火山岩地区；广东省：雷州半岛；云南省：西双版纳州、德宏州、临沧市台湾：嘉义县以南及澎湖县部分地区,新发现,凉山州宁南县葫芦口镇，华弹镇，白鹤滩镇发现了埃及伊蚊。 阿坝州茂县东兴乡、富顺乡发现了白纹伊蚊。,18,基于蚊媒分布与适宜气候等影响因素绘制的我国登革热发生风险预测图,全球流行概况,*Simmons CP, NEJM, 2012,全球有25亿登革热风险人群 超过36亿登革热风险人群,124个国家每年有50万登革热住院病例 每年5亿人感染， 9.6千万有临床表现，1千万DF，2百万DHF每年2万以上死于登革
6、出血热和登革休克综合征,全球登革热疫情概况,登革热成为全球最重要的蚊传疾病,每年上报至WHO的登革热与严重登革病例平均数(1955-2007)与近年病例数(2008-2010).,过去50年来，登革热发病率增加30倍（全球气候变暖？）。每年超过100个国家流行新增感染约5千万至1亿 (WHO, 2012）,2016年国际疫情,新加坡：截至8月27日，共报告登革热病例11053例。卫生部专家预计2016年新加坡的病例总数将突破30000例。马来西亚：截至8月12日，共报告63722例登革热确诊病例。印度：截至8月23日，4929例。,2016年国际疫情,菲律宾：截至8月6日，84085例斯里兰卡
7、：截至8月28日，37603例；泰国：截至8月15日，19794例；越南：截至7月30日，近5万例，约为去年同期2.5倍。阿根廷：截至8月19日，76803例。,我国登革热流行趋势（1990-2016）,25,1989年纳入乙类传染病以来的历史最高水平2005年来首次报告死亡病例,2016年全国疫情概况,全国共报告病例2049例，较去年同期（3858例）下降46.9%，无死亡报告。其中，本地病例1562例，占76.2%。女性略多于男性占52.0%；青壮年和老年人群为主，2554岁年龄组占56.8%，65岁以上年龄组占16.0%；。职业分布，家务及待业（24.3%）所占比例最高，其次为农牧民（1
8、7.6%）。,2016年病例分省分布和输入来源,23省报告病例2049例。4省发生本地暴发，其中福建（921例）、广东（416例）、云南（217例）和浙江（8例）。输入病例主要分布于广东（128例）、云南（108例）、福建（55例）和浙江（50例），占全部输入病例的71.0%。输入病例来源于30个国家，较2015年（27个国家）更为多样化，东南亚国家占79.6%（383例），此外美洲、非洲和太平洋岛国也有输入病例。,2016年病例分省分布,登革热波及范围有扩大趋势,2013年登革热疫情在我国向北扩散到河南，是我国最靠北的记录日本2014年报告本地登革热疫情，之前90年无疫情报告,29,河南,全
9、球登革热风险地图,*Simmons CP, NEJM, 2012,四川省疫情概况及监测,发病概况,2016年，全省共计报告登革热病例16例，与2015年相比下降了46.7%。,（一）四川省登革热分月发病数,（二）地区分布,四川省登革热病例地区分布特征,（三）职业,2016年：工人、民工、农民共6人，构成比为37.5%；其次为家务及待业4人，构成比为25.0%。2004-2015年：工人、民工、农民三类职业的发病数排前三位，三类职业总的构成比为47.5%；其次是家务及待业，构成比为11.25%,（四）年龄和性别,四川省登革热病例的年龄和性别特征,（五）输入来源,-2016年全部病例都是从境外输入
10、，且输入国全部集中在东南亚和南亚。-2004-2015年从输入来源分析，除2014年出现从境内广东省输入的情况外，其余年份病例均是从境外输入。境外输入主要集中在东南亚、南亚和非洲。,我省登革热疫情特点,历年病例全部为输入病例，输入国以东南亚、南亚、非洲为主。除2014年出现从我国广东省输入病例的情况外，其余年份病例均从境外输入。 2015年6月，江油报告一起登革热疫情，6例从缅甸务工回国的人员发病。9月，南充报告5例从柬埔寨务工回国。,2017年全省疫情概况,截至5月15日，我省登革热报告发病数为9例（成都4例、绵阳2例，攀枝花、眉山、宜宾各1例），而去年同期报告发病数为3例。该9例病例均为境
11、外输入病例，输入地以东南亚为主。,临床表现、诊断及治疗,临床分型,典型登革热轻型登革热重型登革热登革出血热与登革休克综合征,典型登革热,发热：急性起病，24小时内体温可达3940，发热持续37天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。早期体征有颜面、颈、胸皮肤潮红，眼结膜充血及浅表淋巴结肿大。,典型登革热,皮疹：于病程36天出（或热退后出疹），呈多样性。（皮疹先是充血性，13天后变为点状出血疹，多见于四肢，后逐渐蔓延。可有痒感,疹退后无脱屑及色素沉着）。多为针尖样出血性皮疹（出血点）、红斑疹、麻疹样、猩红热样皮疹等
12、多样性皮疹或“皮岛”样表现。 同一患者可见多种形态不同的皮疹，持续35天。束臂试验（毛细血管脆性试验）呈阳性。,典型登革热,出血：于病程58天约2550%病例有出血现象 。,Skin manifestations,Facial flushErythematous maculo-papular rashPetechial and other skin haemorrhagesUrticarial rashDesquamation“Islands of white in a sea of red”,S. Nimmannitya,LCS Lum,轻型登革热,表现类似流感，发热不超过39，全身疼痛轻，
13、皮疹少或无皮疹，但浅表淋巴结常肿大，一般不出血，病程短(14天)。,重型登革热,早期如典型登革热表现，但在病程35天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征 。病情凶险，多于24小时内死亡。死亡原因主要是中枢性呼吸衰竭。,登革出血热（DHF）,是DF的一种严重类型，起病类似典型DF，病情常于病程第58天突然加重，表现为皮肤变冷、脉速、昏睡或烦躁、出汗、肝肿大、皮肤淤点淤斑，束臂试验阳性，牙龈出血、鼻衄（nv）、消化道出血、咯血、血尿、胸腔腹腔出血等。未发生休克。多见于青少年，病死率较高。,登革休克综合征（DSS）,通常是登革出血热发展的结果，在持续发热或退热后病情突然恶化并出现休克表现，可出现寒
14、战、皮肤变冷、湿润、烦躁不安、口唇紫绀、脉速、脉压差小于20mmHg，血压下降甚至不能测出等休克表现。休克期一般很短，如不及时抢救可于46小时内死亡，死因多为多器官功能衰竭。但若及时进行抗休克、止血等治疗，可迅速恢复。,诊断,诊断依据：登革热防治技术指南附件1诊断类别：疑似病例临床诊断病例实验室确诊病例,登革热特点小结,骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大。白细胞及血小板显著减少是登革热早期的特征性临床表现，可作为早期临床诊断的依据 （病人初期未治疗时，90%以上病例出现白细胞及血小板减少）多器官损害的表现。确诊需依靠病原学和血清学检查,治疗要点,支持治疗（注意休息和静养）抗病毒治
15、疗（目前无确切有效的抗病毒药物）对症治疗 物理降温，慎用解热镇痛药； 止血、升白细胞药物、输入血小板，及时纠正休克； 补液，降压。,预后,DF是一种自限性传染病，无并发症者病程约57天。 本病通常预后良好，死亡病例多为重型患者。,免疫,在2015年末和2016年初，由赛诺菲巴斯德公司开发的首个登革热疫苗Dengvaxia（CYD-TDV）在几个国家注册，供流行区的9-45岁居民使用。世卫组织建议，只有在那些有流行病学数据表明存在较高疾病负担的地理环境中（国家或次国家层面）才应考虑采用CYD-TDV登革热疫苗。,登革热的分级防控与应急处置,我国登革热防控目标和策略,防控目标及时发现登革热疫情，严
16、防输入传播，预防控制登革热续发病例，避免出现较大暴发或流行，减轻登革热的危害。防控策略监测为重点，控制蚊媒密度，提高诊治水平，强化疫情处置，加强部门合作，动员社会参与。,防控工作要点早,早发现及时核实疑似病例尽早开展伊蚊监测早评估病例出现前，未雨绸缪早预警通过正式文件发出预警信号早行动参照分级方案，及时采取行动,防控工作要点落实,掌握技术文件，做好人员培训分级防控技术方案诊疗指南防治指南（病例监测、实验室检测、媒介监测与控制）流行病学调查处置方案做好监测工作，落实防控措施,分级标准,分级标准,VI级事件,疫情尚未发生县（区）级层面响应控制蚊媒密度避免疫情发生县级疾控机构加强蚊媒监测与评估（常规
17、监测）开展风险评估与研判以正式文件上报当地卫生计生行政部门及时上报蚊媒监测结果开展公众教育和风险提示建议其他相关部门针对BI10的社区开展灭蚊开展医疗机构培训，提高诊断意识,V级事件,疫情初期县（区）级层面响应病例管理和蚊媒控制避免大规模本地暴发县级疾控机构流病调查、病例搜索和管理、实验室诊断，疫情通报及预警划定疫点，开展蚊媒应急监测（幼蚊和成蚊）与评估，定期上报结果疫情监测和研判，根据需要报突发事件。建议其他相关部门县级卫计委成立应急响应小组落实病例诊断和隔离治疗开展疫点爱国卫生运动强化VI级响应举措,现场调查,病例报告实验室核实诊断输入病例监测个案调查暴发监测病例搜索,62,病例报告,乙类
18、传染病网络直报标注：重症登革热（登革出血热（DHF）或登革休克综合征（DSS）标注方式：备注栏需留意：后续进展,63,实验室核实诊断,核实对象散发病例暴发疫情早期不少于5例的疑似或临床病例重症病例（DHF、DSS）、死亡病例为查明疫情性质和波及范围需要而确定的病例一线执行者：县级疾控机构缺乏相应能力可送上级疾控机构,64,登革病毒感染与检测,PLoS Negl Trop Dis 5(9): e1309.,世界卫生组织登革防控指南2009,输入病例监测,输入病例境外输入：发病前14天内到过登革热流行的国家或地区境内输入：发病前14天内离开本县区（现住址）、到过本县区外的登革热流行地区报告方式网络
19、直报报告卡备注栏境外输入/境内输入和 输出地（国家或地区）,66,个案调查,详细的流行病学调查散发暴发疫情早期5例重症（DHF、DSS）、死亡为查明疫情性质和波及范围而确定结果上报,67,应急（暴发）监测,暴发14 天内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、村庄、学校等），发生3 例及以上本地感染的登革热实验室确诊病例。报告突发公共卫生事件信息报告管理系统,68,病例搜索,启动条件本地病例流行季输入病例其他（基于疫情研判）索搜策略散发病例：以病家为中心半径200米范围输入病例：共同出行人员，生活、工作区域（病毒血症期在境内）暴发疫情风险评估，确定范围,69,风险评估和沟通,适时开展风险评估流行
20、季前流行高峰及时反馈风评结果向上平级面向群众,70,疫情处置相关定义,核心区：以感染者住所或与其相邻的若干户、感染者的工作地点等活动场所为中心，参考伊蚊活动范围划定半径200米之内空间范围为核心区。1例感染者可划定多个核心区。 警戒区：在核心区外扩展半径200米范围为警戒区。农村一般以核心区周围自然村、屯，必要时以行政村甚至乡、镇为警戒区。城市一般以核心区周围若干街巷、居委会或街道为警戒区。,疫情处置相关定义,监控区：根据不同登革热风险地区疫情大小、流行季节等因素，在警戒区外围划定监控区。布雷图指数（BI）： BI=（发现的阳性容器数/调查的户数）X100如检查了150户，发现有伊蚊幼虫的阳性
21、容器数12个，则 布雷图指数（BI）=（12/150）100=8,登革热应急防控范围界定,核心区-疫点疫区；警戒区-近期疫情可能扩散到的区域,监测区,警戒区 200m,核心区 200m,发生输入性疫情,疫情控制发生输入性疫情,防控重点查明患者病毒血症期在境内的停留地点提出落实清除孳生地范围蚊媒密度调查（蚊媒应急监测）卫生宣教喷药灭蚊及疫情监测等防治措施做好传播风险评估,现场调查与控制发生输入性疫情,1组织协调与沟通2病例管理3流行病学调查（包括病例和媒介）4媒介伊蚊的控制,疫情控制发生输入性疫情,1组织协调与沟通第一时间通知疫情发生地的街道办事处居会或乡镇政府及村委会做好组织协调登革热防治工作
22、，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨。开展宣传教育。,疫情控制发生输入性疫情,2病例管理早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。病例救治与管理：病人卧床休息，治疗期间要做好灭蚊防蚊工作。住院治疗并做好防蚊隔离。防蚊隔离期限从发病日起不少于5天并热退。,疫情控制发生输入性疫情,2病例管理防蚊隔离要求：隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐；或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂。并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。,2.病例管理-采样,采集患者非抗凝血，及时分离血清，分装2份，低温保存，其中1份用于现场实验室检测，1份用于上级预防控制机构复
23、核采集双份血，入院当天和出院前1天各一份。,疫情控制发生输入性疫情,3流行病学调查（1）个案调查：调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等（2）病例搜索：主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。无论发病与否，对可能共同暴露者尽可能采血送验，以了解是否曾受到感染，以找出无症状或未报告的个案。若发现病例在本地活动期间处于病毒血症期，在核心区内搜索病例。,疫情控制发生输入性疫情,3流行病学调查（3）蚊媒密度调查与评估：开展幼虫调查（布雷图指数）和成蚊调查（双层叠帐法）。 布雷图指数法：核心区首先进行1次全面调查和应急蚊媒控制，随后每2-3天重复进行控制与调查，直
24、至BI小于5；警戒区每周1次，监控区2周1次 双层叠帐法：核心区3天1次，警戒区每周1次，监控区2周1次。 具体方法见四川省2017年登革热蚊媒监测实施方案和登革热防治技术指南（附件3）。,疫情控制发生输入性疫情,4媒介伊蚊的控制启动条件：核心区布雷图指数5，警戒区10。（1）紧急喷药，杀灭成蚊：隔周喷药，共喷药三次。（2）清除伊蚊孳生地：在核心区和警戒区开展清除伊蚊孳生地工作。根据评估本地传播风险，结合蚊媒监测情况，在更大范围内开展紧急蚊媒控制工作。,25天内无新发病例，且核心区BI5,双层叠帐法成蚊密度不高于2（只/人时）可以结束本次应急处理工作。,温馨提示,夏季蚊子较多，为大家推荐几条夏日驱蚊小妙招！1、用空酒瓶装上糖水或啤酒放在阴暗处，蚊子闻到甜味就会往瓶子里钻，会被啤酒或糖水黏住致死蚊虫有取食含糖等营养物质的需求，此方法可能有一定效果。如加入适量有毒物质(如无色、无味的杀虫剂)，效果可能更好。,温馨提示,2、将樟脑丸磨碎，撒在屋内墙角。（家中有孩子的，一定要注意安全哦）,温馨提示,3、将樟脑丸磨碎，撒在屋内墙角。（家中有孩子的，一定要注意安全哦）,谢谢您的聆听,
