1、,精神活性物质 所致精神障碍患者的护理 忻州市精神卫生中心 王开武,学 习 目标,掌握：精神活性物质所致精神障碍的临床表现、治疗原则及护理措施。熟悉：有关精神活性物质的基本概念、分类及诊断与鉴别诊断。了解：精神活性物质所致精神障碍患者的护理评估及护理诊断。重点：酒精、阿片类物质所致精神障碍患者的临床表现、治疗原则及护理措施。难点：精神活性物质所致精神障碍患者的诊断标准和鉴别诊断。,一、概 念,1、精神活性物质 精神活性物质又称成瘾物质，是指来自体外能够影响人类情绪、行为和意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。2、依赖 是指个体对精神活性物质强烈的渴求并反 复地使用，以取得快感或避免不快感为
2、特点的一种精神和躯体性病理状态。,一、概念,精神依赖： 是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉,并在精神上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望,从而产生强迫性的用药行为,以便获得满足或避免不适感。躯体依赖： 指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为出现一系列特有的躯体和精神症状，使个体非常痛苦，甚至危及其生命。,一、概念,3、滥用 滥用又称有害使用，是指偏离医疗所需 或有悖于社会常规的使用或反复使用精神活性物质。4. 耐受性 是指长期持续使用某种物质后，其效应逐渐减低，如欲达到使用初期的相同效应，就需要不断
3、加大剂量。 5 .戒断状态 是指因减少或停用精神活性物质而出现的精神症状、躯体症状。,阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等,海洛因的滥用方式,静脉注射 肌肉注射,烫吸 追龙,二、精神活性物质的分类,1 中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海洛因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。 2 中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如冰毒甲基苯丙胺、摇头丸-疯药、迷迷魂药：可出现兴奋、妄动、自残攻击与淫乱等）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等,二、精神活性物质的分类,3 致幻剂：如大麻、麦角二乙胺等。4 挥发性溶剂：如丙酮、四氯化碳等5 阿片类 如海洛因、吗啡、阿片、哌替啶、美沙酮等6 烟草、
4、酒精7 大麻,三、常见的精神活性物质,（1）中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海洛因、吗啡、度冷丁）、酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。（2）中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等（3）致幻剂：如大麻（9四氢大麻酚）、麦角二乙胺等（4）挥发性溶剂：如丙酮、苯环已哌啶等。,四、病因及发病机制,一 病因 1生物因素 2社会因素 3心理因素,病因及发病机制,1.生物学因素脑内存在对吗啡特殊亲和力的吗啡受体，依赖的形成与外源性吗啡与脑内吗啡受体结合有关。中脑边缘系统的“犒赏系统”是导致依赖的结构基础，是精神依赖和强制性觅要行为的根本动因。精神活性物质对“犒赏”系统的作用
5、需神经递质的参与，如阻断突触间隙DA的重吸收，使突触间隙DA增多，使大脑犒赏中枢发出愉悦的信号，吸食者主观上产生陶醉感好欣快感。某些酶的异常在精神活性物质所致的精神障碍中起到一定的积极作用，如饮酒的不良反应。家系及双生子及寄养子研究遗传因素起到重要作用。,病因及发病机制,2.心理因素吸食者有明显个性缺陷，如反社会性、易冲动、过度敏感、适应不良、追求即可满足等。受到外界因素的影响产生物质依赖。行为理论认为：依赖的形成机制是其具有明显的正性强化作用，同样具有负性强化作用，形成依赖后，由于戒断症状的出现不能自拔，必须反复使用才能解除戒断症状，最终形成顽固的依赖行为模式。3.社会因素及家庭矛盾都有影响
6、。,五、常见的临床类型及表现,(一)酒精所致精神障碍1急性酒中毒 兴奋期表现心率加快、面色潮红、情绪亢奋、言语动作增多等；麻痹期表现情绪失控、语言不清、运动失调、心悸、呼吸急促、呕吐 等；严重中毒可发生死亡。,急性酒中毒的分类与表现,单纯性醉酒病理性醉酒-特异体质对酒精的过敏反应，小量饮酒引起精神病性发作，意识及定向障碍，伴有紧张惊恐、片段幻觉妄想、攻击行为。此醉酒发生突然，持续数分钟到数小时，多以深睡告终，醒后不能回忆。复杂性醉酒-介于普通与病理性醉酒之间的一种中间状态。患者均有脑器质性疾病或躯体疾病，如癫痫、脑外伤、脑血管病等，患者酒精耐受力下降，易发生急性中毒反应，出现意识障碍常伴有错觉
7、、幻觉、被害妄想、攻击行为。少数处于抑制状态，嚎啕大哭、自责自罪，易出现自杀行为。持续数小时，醒后部分回忆。,慢性酒中毒的分类与表现,酒依赖（酒瘾）-长期饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态。特征是：对酒的渴求无法控制，固定的饮酒模式，在固定时间而不分场合，以缓解戒断症状。饮酒高于一切。耐受量及酒量逐渐增加。少饮或时间延长，则出现四肢和躯干震颤、共济失调、情绪急躁、出汗、恶心、呕吐等。若及时饮酒症状马上消失。,慢性酒中毒的分类与表现,戒断综合征-长期大量者停用或减少用量出现的躯体和精神症状及社会功能受损。单纯戒断反应：停饮或减量后数小时出现出汗、心动过速、血压升高，眼睑及双手震颤，失眠、厌食、
8、焦虑、头疼、恶心、呕吐，短暂的视、触、听幻觉或错觉。一般在8小时内出现，24-72小时达高峰，2周减轻。震颤谵妄：突然停用或减少引发的一种历时短暂伴有躯体症状的急性意识模糊状态。表现为经典的三联症：生动的幻觉或错觉、全身肌肉震颤、行为紊乱。表现昼轻夜重。历时3-5天，恢复后部分或全部遗忘。少数因感染、衰竭、外伤而死亡。,慢性酒中毒的分类与表现,酒中毒幻觉症：突然停用或减少在48 H出现幻觉症，常为原始性幻视及评论性和命令性幻听，内容不悦。持续数小时、数天或数周，不过6个月。酒中毒性妄想症：慢性中毒者在意识清晰下出现嫉妒妄想与被害妄想，可出现攻击凶杀行为。病程迁延，若坚持戒酒可慢慢缓解。,慢性酒
9、中毒的分类与表现,酒中毒性脑病：引起脑器质性损害，最严重的精神病状态。谵妄、记忆力缺损，痴呆和人格改变，难以恢复。科萨科夫精神病以近记忆缺损、虚构和错构、定向损害为主要表现，也可表现幼稚、欣快和感觉运动失调。最终成为痴呆。韦尼克脑病-因大量饮酒不进食引起B1缺乏。表现眼球震颤、眼球不能外展、意识障碍、定向记忆障碍、震颤谵妄等。大量补充B1眼球症状很快消失，但记忆很难恢复。部分出现科萨科夫精神病或痴呆。酒中毒性痴呆-缓慢起病，短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分患者大脑皮质受损，如失语、失认、失用等。严重者不能自理，多因躯体并发症死亡。,阿片类物质所致精神障碍,阿片类物质：
10、指天然的或合成的对机体产生类似吗啡效应的一类物质。 包括：阿片、阿片中提取的生物碱吗啡、吗啡衍生物海洛因及人工合成的哌替啶、美沙酮等。 脑内和脊髓存在阿片受体，分布在痛觉传道、情绪及行为相关区域，与阿片类物质的镇痛与欣快有关。 阿片类物质具有镇痛、镇静作用，能抑制呼吸、咳嗽中枢，同时能兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。,阿片类物质所致精神障碍,主要表现： 阿片类物质依赖多为海洛因，始吸时将其粉末加入香烟中抽吸，后来置于锡纸上烫吸及静脉或皮下注射。连续使用2周到1个月成瘾。一旦形成依赖，吸毒将成为生活的唯一目标，没有人格、没有社会功能而成为违法犯罪的瘾君子。,阿片类物质所致精神障碍,主要表现：初吸者多数会
11、有恶心、呕吐、头昏、全身乏力、焦虑等感觉。随后出现快感，很快产生依赖等症状。精神症状：不用则情绪低落、消沉、易激惹，用后则情绪高涨、思维活跃、性格变得自私、说谎、缺乏责任感；记忆力下降、注意力不集中、主动性及创造性减低、失眠等，智能障碍不明显。躯体症状：食欲减退、营养差、体重下降、便秘、皮肤干燥、性欲减退，阳痿或月经紊乱、闭经。还可出现头晕、冷汗、体温升高或降低及心悸等。神经系统：可见震颤、步态不稳、缩瞳、腱反射亢进等。,阿片类物质所致精神障碍,戒断综合征：其严重程度与阿片类物质的种类、剂量和持续时间有关。症状在戒断后8-12小时出现，36-72小时达高峰，3-10天后减轻或消失。初始表现打哈
12、欠、流泪、流涕、寒战、出汗等。后出现厌食、恶心呕吐、腹泻、瞳孔扩大、全身骨骼及肌肉酸痛及抽搐、心悸、呼吸急促、血压升高、失眠、抑郁、烦躁不安、意识障碍、嗜睡、谵妄，伴有生动的幻觉等。在此期间，患者可出现抱怨、恳求、不择手段的求药行为。,阿片类物质所致精神障碍,过量中毒：意识不清、甚至昏迷。呼吸极慢，甚至2-4次/分。体温及血压下降。瞳孔缩小，缺氧严重时，瞳孔可扩大，光反应消失。肌肉松弛、舌后坠而窒息。特征表现为：昏迷、呼吸抑制、针尖瞳孔三联征。并发症：主要为营养不良、便秘和感染性疾病。静脉注射可引起肝炎、肺炎、破伤风、皮肤脓肿、血栓性静脉炎、败血症、艾滋病等。孕妇可发生死胎、早产、婴儿体重过低
13、和死亡率高等。复吸：脱毒后重新开始吸毒的行为。一般在脱毒后1-2周，半年复吸率95%。 其方式为：吸毒-脱毒-复吸-再脱毒-再复吸的反复循环、不断加重的有害方式。,镇静催眠药物所致精神障碍,镇静催眠药：巴比妥类、非巴比妥类。 巴比妥类依据半衰期的长短分为：超短效、短效、中效及长效。短效巴比妥类的司可巴比妥最易成瘾。非巴比妥类的水合氯醛也易成瘾。,镇静催眠药物所致精神障碍,依赖：长期大量服用镇静催眠药物主要引起人格改变和智能障碍。人格改变表现-丧失进取心、无责任感，孤僻、意志消沉、自私、说谎、不择手段偷药、骗药。智能障碍表现创造力和主动向下降、记忆力下降、注意不集中、计算理解力受损。躯体表现-消
14、瘦、乏力、食欲下降、面面色灰暗、多汗、中毒性肝炎。神经系统表现-舌、手震颤、腱反射亢进、踝阵挛、锥体束征阳性。,镇静催眠药物所致精神障碍,戒断综合征：停药1-3天后出现，轻者浑身难受、虚弱无力、失眠心慌、眩晕等。重者肌肉抽搐、癫痫大发作、意识障碍、幻觉、兴奋冲动等。镇静作用越强的药物，戒断症状越重，持续2-3周后恢复正常。过量中毒：意识障碍、轻躁狂状态，伴有震颤、吐字不清、步步态不稳，重者可死亡。,抗焦虑药物所致精神障碍,苯二氮卓类应用广泛，使用不当易产生依赖。依赖：长期大量服用会出现人格改变，轻者易激惹、说谎、偷药、骗药、缺乏责任感，智能改变不明显。躯体表现消瘦、面色苍白、无力、皮肤无光泽、
15、性功能减退。神经系统表现肌张力低下、腱反射减低或消失、步态不稳等。戒断综合征：停用1-3天后表现失眠、焦虑、头疼、全身无力、出汗、震颤，重者有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作、谵妄等，一般持续2-4周。过量中毒：一次大量服用可急性中毒，表现意识障碍，重者死亡。,精神活性物质所致精神障碍,【诊断与鉴别诊断】1.诊断标准症状标准：有精神活性物质进入体内的证据，并证实精神障碍是该物质所致。出现躯体或心理症状，如中毒、依赖、戒断综合征、精神病性症状及情感障碍等。严重标准：社会功能受损。病程标准：精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限内。除残留性或迟发性精神障碍。排除标准：其他精神障碍。
16、若为多种精神活性物质所致精神障碍，应分别作出诊断。2.鉴别诊断 急性中毒应与癫痫、脑血管意外等器质性疾病的急性发作及躯体疾病引起的谵妄或急性躁狂鉴别。慢性中毒的幻觉、妄想等应与SCH或偏执性精神病鉴别。出现记忆、智能障碍、人格改变与AD、VD鉴别。,酒精所致精神障碍,【治疗】-隔离环境脱毒治疗。1.酒精所致精神障碍的治疗戒酒：是治疗的关键。轻者一次戒断，重者逐渐戒断，避免出现严重的戒断症状。尤其开始戒酒 的第1周，严密观察患者的生命体征及意识状态和定向力，及时处理戒断反应。戒酒硫治疗：能抑制肝细胞乙醛脱氢酶使酒精代谢停留在乙醛阶段，使乙醛蓄积，此时饮酒5-10分钟后出现恶心、头疼、焦虑、胸闷、
17、心悸等，使患者厌恶饮酒。对症治疗：出现的临床症状给予相应的药物治疗。支持治疗：改善营养、维持水、电解质平衡。可给予神经营养药。心理治疗：行为疗法、支持心理疗法、认知心理疗法等有助于戒酒和预防复发。,阿片类物质所致精神障碍的治疗,脱毒治疗替代治疗：利用与毒品相似作用的药物代替毒品以减轻戒断症状的严重程度，使患者能够耐受，再将替代药物逐渐减少，直至停用。常用的有美沙酮、丁丙诺啡等。据患者情况使用剂量，根据躯体反应逐渐减量，只减不加，先快后慢，限时减完，一般需2-3周。对症支持治疗：精神症状可以抗精神病药物。加强营养，可有能量合剂促进大脑细胞代谢。,阿片类物质所致精神障碍的治疗,过量中毒的处理：首先
18、解除呼吸抑制，必要时气管插管、气管切开或使用呼吸机。另可静脉给予阿片拮抗剂纳诺酮（0.4-0.8），若呼吸增快、瞳孔由针尖瞳孔变大可数分钟重复使用。 (纳诺酮也可用于酒中毒昏迷的催醒剂)预防复吸：纳曲酮为阿片拮抗剂，脱毒后复吸者可用纳曲酮，再用阿片类物质便不会产生欣快感，从而减轻患者对阿片类物质的心理需求。 (纳曲酮是阿片受体桔抗剂，药效学与纳洛酮的作用相似，能明显的减弱或完全阻断阿片受体，甚至反转由静脉注射阿片类药物所产生的作用。能解除其对阿片的身体依赖性，使已戒断阿片瘾者保持正常生活。本品口服有效，而且作用维持时间较长。本品不产生躯体或精神依赖性。) 心理社会干预：认知治疗、家庭治疗、改变
19、社会环境，断绝毒品来源。,镇静催眠及抗焦虑药所致精神障碍的治疗,戒药：换用长效制剂替代，再逐渐减少剂量，在2-4周内撤药。急性中毒的处理：首先洗胃和增加排泄。氟马西尼（安易醒）可用于地西泮过量中毒的治疗。 安易醒为苯二氮卓类过量时中枢作用的特效逆转剂。静注：通常剂量每次，在分钟内给予首次剂量，如注射后分钟内未达到所要求的清醒程度，第次剂量为，必要时可间隔分钟再重复次，直至总量。,精神活性物质 所致精神障碍患者的护理,护 理,【护理评估】1.生理方面了解使用何种精神活性物质，应用方式、时间、用量及间隔时间等。治疗情况及治疗药物的不良反应。有哪些戒断症状及严重程度。生命体征、营养不良及消瘦程度、皮
20、肤有无注射痕迹等。有无腱反射改变、周围神经损伤等。有无感染及消化、心血管及性病等。实验室及其他辅助检查结果。,护 理,2.生理方面认知活动：有无知觉障碍如幻觉等；有无思维障碍如酒中毒出现的妄想；有无智能及记忆障碍如遗忘、错构、虚构；有无注意及定向障碍；自知力状态。情感活动：戒断时有无焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪；急性酒中毒时有无兴奋、吵闹、易激惹、情绪不稳等；停药时对以往行为是否感到自责、悲伤、羞愧等。,护 理,2.生理方面意志行为活动：了解患者用药的动机如好奇、追求快感、逃避现实等；用药后原有的生活方式是否改变；在脱瘾治疗中是否不惜一切代价继续用药。此外，了解患者是否有人格缺陷、缺乏自信
21、等。,护 理,3.社会方面社会功能特别是人际交往与沟通能力是否受损。与家庭成员的关系有无受损，有无子女教养不良、婚姻破裂等。社会支持系统是否正常，家庭成员、朋友、同事的关心及支持程度，家庭成员是否用精神活性物质。,护 理,【护理诊断】1.急性意识障碍与酒精或药物中毒、戒断有关。2.营养失调-与消化系统功能障碍、缺乏食欲而低于肌体需要量有关。3.认知改变-与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关。4.焦虑-与调适机制困难、需要未获满足、戒断反应等有关。5.其他-生活自理能力缺陷，自我概念紊乱，个人应对无效，有感染的可能、暴力危险等。,自我概念紊乱,自我概念： 指一个人对自己 内外在特征以及他人对其反应
22、的感知和体验而形成的自我认识和评价。人的知觉：对自我的知觉、对他人知觉、对社会知觉 而自我则是一个真实的自我。自我概念并不总是与机体的真实自我相一致。自我概念紊乱可有哪些表现？自我概念紊乱通常通过个体的语言和非语言行为表现出来。“我真没用”、“看来我是无望了”为常见的自我概念紊乱的语言流露。非语言方面，可表现出不愿见人、不愿照镜子、不愿与他人交往、不愿看身体体象改变部位、不愿与他人讨论伤残或不愿听到相关的谈论等。此外，焦虑、抑郁、恐惧等情绪变化也可从侧面反映出个体有无自我概念紊乱，并表现出相关的身心和行为变化。生理方面，自我概念紊乱者可有心悸、食欲减退、睡眠障碍、运动迟缓以及机体其他功能的减退
23、。心理方面可表现为注意力不集中、易激惹、姿势与面部表情紧张、神经质动作，望着固定位置如墙壁、天花板，以及肢端颤抖、快语、无法平静等焦虑表现为主；或以情绪低落、心境悲观、自我感觉低沉、自觉生活枯燥无味、哭泣等抑郁表现为主。部分病人出现过分依赖、生活懒散、逃避现实甚至想自杀等严重抑郁倾向。,护 理,【护理目标】1.患者戒断症状控制，感知和思维恢复正常。2.患者能够维持正常的营养状态。3.患者的睡眠得到改善。4.急性中毒患者生命体征平稳，无并发症。5.患者的生活自理能力得到提高。6.能控制自己的不良行为和情绪，无暴力及出走行为。7.能建立正向的自我概念及正确的行为模式和有效的人际交往关系，主动承担家
24、庭和社会责任。,护 理,【护理措施】1.生活护理饮食护理 ：因食欲下降、厌食，戒断反应重拒食应给予易消化、营养丰富、色香味俱全的食物唤起食欲。进食困难者，协助喂食，必要时鼻饲或静脉支持。,护 理,【护理措施】1.生活护理睡眠护理：戒断后常有失眠，应及时纠正，否则注意力会集中在躯体不适感上，易诱发复吸或对镇静催眠药的依赖。应创造舒适安静的环境、建立规律的作息时间，白天多活动，睡前不宜过饱或过饿，不宜大量饮水，避免兴奋活动。可听音乐、温水洗澡、足部按摩等促进睡眠。个人卫生护理：保持床铺及口腔、皮肤、排泄护理。,护 理,【护理措施】2.安全护理：首先提供安全的环境，护理人员以平静、同情的态度对待患者
25、。对人格障碍者，要注意工作方法，既要坚持原则，又要正确疏导，避免冲突。戒断反应严重者，因生理痛苦及心理依赖，会有出走等行为应注意防范。,护 理,【护理措施】3.对症护理戒断症状护理：因脱瘾者常有流泪、流涕、打哈欠后出现全身酸痛、心悸、胸闷、发热、发冷、出汗等全身症状，应密切观察，尽早发现，适时用药减轻痛苦。戒毒期应注意休息，避免剧烈活动，站立时应缓慢，不宜突然改变体位。,护 理,【护理措施】3.对症护理过量中毒护理：先确定何种精神活性物质，后适当处理如洗胃、给予拮抗剂。严密观察生命体征，保持呼吸通畅、水及电解质平衡，预防并发症。并发症护理：该类患者多有并发症如心血管、神经系统损害、肝炎、性病等
26、，应相应护理。注意无菌规程，防交叉感染。4.用药护理：用药治疗期间密切观察患者的不良反应，做好危重患者的抢救和护理。,护 理,【护理措施】5.心理护理良好的治疗性护患关系，尊重患者，耐心倾听，传递出愿意帮助患者的意愿。矫正患者的不良行为。培养患者采取正确的应对方式来对待和处理心理问题。帮助患者重新认识自己，积极的态度看待自己，对自己重拾信心。鼓励参加各种有益活动转移对精神活性物质的渴求。向家属和患者提供滥用及成瘾的相关知识及复吸的危害，使患者自觉配合治疗，能够告别以往 的生活方式和环境。6.其他方面护理精神活性物质滥用是一个社会问题，对患者的护理需家庭、社区、社会各方面参与。,护 理 评 价,1病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并发症。2病人营养状况得到改善3病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的进步并已戒除酒精或药物依赖。4病人未发生暴力行为。5病人的焦虑情绪得到缓解。6病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社会功能和承担社会责任,有问题吗？,
