1、精道内镜技术的发展历史，现状和展望李彦锋陆军军医大学大坪医院泌尿外科,概述精道内镜技术的发展历史精道内镜技术的发展现状精道内镜技术应用的适应证精道内镜技术的进镜策略和要点精道内镜技术的局限性和展望,主要内容,精道内镜技术是指应用纤细的内镜及辅助器械，经尿道沿正常精道或人工建立的通道逆行进入射精管、精囊或周围结构内，对射精管、精囊、输精管壶腹部及其周围结构进行直接观察和治疗，包括冲洗、切开、烧灼、止血、活检、引流、清除结石、解除梗阻等操作的一整套临床技术。,概 述,目前常用的精道内镜是口径为4.5Fr7.5Fr的成人或小儿输尿管镜或特制的专用精道内镜。精道内镜技术既是一种针对精道常见疾病的病因学
2、诊断技术，又是一种针对病因的微创性治疗技术。,最早于1993年，Kavoussi等首次利用腹腔镜完成了对精囊的探查。之后，逐渐有学者开始探索通过尿道的途径处理精囊及精道疾病的可能性。1994年，Razvi等报道在1例精囊囊肿患者的治疗中，成功经尿道将6.9Fr半硬式输尿管镜置入精囊，并对精囊囊肿作了引流。,精道内镜技术的发展历史,1996年，日本学者Shimada和Yoshida等报道应用8例膀胱癌和2例前列腺癌的离体手术标本，通过顺行或逆行的方法，在导丝和导管的引导下，插入直径0.8mm的内镜，对精囊及输精管内部进行了首次离体观察;,精道内镜技术的发展历史,1998年，日本学者Okubo等证
3、实经尿道应用6F半硬输尿管镜观察精囊是可行的（个案报道）；2002年，韩国学者Yang等首次报道对大宗（37例）血精患者进行了经前列腺小囊的精囊镜检查，证实该方法安全可行；2005年，土耳其学者Ozgk等首次利用输尿管镜处理精囊结石取得成功（个案报道）；,精道内镜技术的发展历史,2009年，韩国学者Han等报道其自1995年至2006年间对70血精患者的大样本研究，利用6F或9F输尿管硬镜，经前列腺小囊进入精囊进行观察，认为应用传统内镜设备，可以对精囊疾病进行诊断和治疗。,2006年，国内第三军医大学西南医院李龙坤教授首次报道了精囊镜的初步应用经验。2007年11月，孙颖浩院士在第十四届全国泌
4、尿外科学术会议上报告经尿道精囊镜技术诊治血精的临床观察，首次提出了精道内镜治疗血精的适应证，标志着精道内镜规范化、系统化研究的启动。,精道内镜技术的发展历史,精道内镜技术的发展现状,孙颖浩院士2010年10月在第十七届全国泌尿外科学术会议上报告经尿道精囊镜技术一种治疗射精管梗阻性无精子症的新方法。刘智勇教授2012年在美国芝加哥举行的“国际性医学大会”（ISSM）上进行了题目为精道内镜在男性精道疾病中的诊疗作用的大会发言，标志着中国在精道内镜领域已居于国际领先地位。,李彦锋教授团队从2008年开始开展精道内镜技术，先后报道了在顽固性血精、射精管梗阻性无精子症以及巨大精囊囊肿等方面的诊治经验。,
5、精道内镜技术的发展现状,12,287例顽固性血精患者MRI影像学特征改变：,如表所示：287例患者中，有85.7（246/287）的患者存在精囊扩张增大、精囊内信号强度改变或射精管区域出现囊性占位等特征性改变。,MRI影像学特征性改变,李彦锋教授团队还首次报道了经尿道内镜下处理7例巨大精囊囊肿的临床经验，表明经尿道内镜下采用去顶状电切+黏膜烧灼方法治疗巨大精囊囊肿具有安全、便捷、微创、有效的特点，是精囊囊肿治疗的优选方法。,精道内镜技术的发展现状,宋卫东于2011年首次介绍应用4.5Fr小儿输尿管镜诊治顽固性血精的经验，经前列腺小囊途径，进镜成功率显著提高。宋涛等2012年报道采用7.3Fr输
6、尿管硬镜成功清除11例顽固性血精患者精囊内结石的经验；Xing等在对93例顽固性血精患者的鉴别诊断中发现精道内镜检查较经直肠前列腺超声检查更具临床应用价值；肖恒军，王瑞等也先后报道了其在顽固性血精和梗阻性无精子症诊治中的经验,精道内镜技术的发展现状,2014年，Liu等应用精道内镜技术对114例伴有血精、下腹部或会阴部疼痛不适症状的慢性精囊炎患者进行了诊治，其中106例患者成功进镜，术后94例患者血精症状消失，同时会阴部或下腹部疼痛不适得到明显缓解。,精道内镜技术的发展现状,近年来，精囊镜技术在国内逐渐开始兴起，并成为男科领域的一项重要新技术；但是该技术尚未完全成熟，国内外应用尚不广泛，仅有少
7、数男科医生掌握该项技术，临床技巧和远期效果仍处于不断探索阶段。目前，国内正在形成统一的诊治规范。,精道内镜技术的发展现状,国内首部精道内镜技术专家共识2017.8出版,持续或反复发作血精症状超过3-6个月以上， 经4周以上抗生素及相关规范药物治疗无效者；精液量显著减少，水样精液伴无精子症、少精子症、弱精症等精液异常，怀疑射精管存在梗阻者；会阴部顽固性疼痛：射精疼痛; 睾丸疼痛; 腰骶部，会阴部胀痛，不适，经保守治疗无效者；经相关检查高度怀疑存在射精管区域畸形、囊肿、结石、炎性病变，并伴有明显临床症状，经保守治疗无效者；怀疑生殖道肿瘤性病变，需要进一步明确者。,精道内镜技术应用的适应证,精囊镜进
8、镜基本方式包括： 经射精管自然开口逆行进镜 经前列腺小囊内异常开口进镜 经前列腺小囊内开窗进镜 射精管远端切开后进镜,精道内镜技术的进镜策略和要点,精道内镜技术的基本操作方式包括：,1. 精道的全面观察： 2. 梗阻及狭窄的处理： 3. 结石及钙化的处理： 4. 各类囊肿的处理： 5. 其他情况,精道内镜技术的进镜策略和要点,78.9%（86/109）的患者明确显示前列腺小囊开口，双侧射精管位于前列腺小囊开口两侧旁2mm。,前列腺小囊特征及其与双侧射精管开口位置关系,精道内镜技术的进镜策略和要点,精道内镜技术的进镜策略和要点,精道内镜技术的进镜策略和要点,精道内镜技术的进镜策略和要点,精道内镜
9、技术的进镜策略和要点,精道内镜技术的进镜策略和要点,精道内镜技术的进镜策略和要点,精道内镜技术的术中术后注意事项及要点：,术中避免精道副损伤术后常规留置导尿管引流尿液24小时 常规预防性应用抗感染治疗1-3天 经直肠精囊按摩，每日1-2次 术后应鼓励患者早期进行适度的性刺激和性活动，早期排精,精道内镜技术的进镜策略和要点,精囊镜技术对精道远端疾病总的治愈率可达90%以上，总体复发率小于10% 炎性粘连也可能会使得精道再发狭窄或梗阻，导致症状迁延反复去顶状切除：损伤，破坏局部抗返流机制返流性精囊炎、急性附睾炎 可能影响到射精时的快感,精道内镜技术的局限性和展望,目前精道内镜技术应用仍面临诸多局限
10、性专用精道内镜的完善和创新精道内镜技术的适应证和禁忌证进镜方式操作步骤及技巧的继续优化和技术普及治疗选择和方案的个性化术后注意事项的个性化对待,精道内镜技术的局限性和展望,精道内镜的最新趋势：一种微型输精管纤维内镜在德国已经在进行临床前期研究该系统在水中具有120的视角和320毫米的景深，10000象素，外径（OD）为0.9 mm。,精道内镜技术的局限性和展望,精道内镜技术的局限性和展望,精道内镜技术的局限性和展望,精道内镜技术的局限性和展望,小 结,精道内镜技术是近年来男科领域的标志性新技术，对解决精道远端疾病具有不可替代的作用精道内镜进镜策略和技巧仍需要临床不断优化精道内镜不宜在缺乏培训下盲目实施，避免增加患者射精管梗阻的风险新的输精管内镜技术已经初露端倪。,谢谢倾听！,
