1、辨证论治在中医护理的应用,张永超 2016-1-4,主要内容,中医四诊 中医辨证,中医四诊,（一）望诊 医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病情况，称之为望诊。 “望而知之谓之神”,望诊的内容丰富，包括：望神、望面色、望形态、望头颈五官九窍、望皮肤、望络脉、望排泄物、望舌（舌苔、舌质）。,望神,得神：即有神，是精充气足神旺的表现。失神：即无神，是精损气亏神衰的表现。假神：是生命垂危患者出现精神暂时好转 的假象，是临终前的预兆。,望面色,1)青色：主寒证，痛证，瘀血和惊风。2）赤色：主热证，甚者为实热，微者为虚热。3）黄色：主虚证，湿证。4）白色
2、：主虚证，寒证，脱血，夺气。5）黑色：主肾虚，寒证，痛证等。,望舌,中医舌诊的临床意义，在于其作为辨证的不可缺少的客观依据，无论八纲、病因、脏腑、六经、卫气营血和三焦等辨证方法，都以舌象为重要辨证指标。临症验舌法“凡内外杂证，亦无一不呈其形，著其色于舌”,重点,舌诊的方法及注意事项,1、光线：以充足而柔和的自然光线为好。2、姿势：正坐，自然张开口及舒展的将舌伸出口外，使充分暴露。3、顺序：先看舌苔，次观察舌体。从舌尖到舌根。4、饮食：注意区分“染苔”。,舌诊的内容,望舌质（淡红舌，薄白苔）（1）舌神：即舌质的荣枯和灵动方面。,舌诊的内容,望舌质（淡红舌，薄白苔）（2）舌色：淡白舌：较正常的淡红
3、浅淡，甚者全无血色。主寒证，虚证或气血两虚。 红舌：较正常淡红色为深，甚者呈鲜红色。主热证。绛舌：较红色更深的红色，称为绛舌。主热证及瘀血。紫舌：即舌色为紫色的舌。主寒或热。青舌：如“青筋”之颜色，缺少红色，称为青舌。“水牛舌”。主寒凝阳郁及瘀血。,绛舌,青舌,紫舌,舌诊的内容,（3）舌形：指舌体的形状。老嫩：老是舌质纹理粗糙，属实证。嫩是舌质纹理细腻，一般属虚证。胖大：舌体较正常为大，伸舌满口的称为胖大舌。主阳虚水湿。裂纹：舌面有多少不等，深浅不一的裂沟。主热盛伤阴，血虚不润等。齿痕：舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或齿印舌。主脾虚。,舌诊的内容,望舌苔（苔色）1）白苔：主表证、寒证。,黄苔
4、：主里证、热证。,灰苔：主里证，常见于里热证。,黑苔：常见于疫病严重阶段。主里证，热极。,舌诊的内容,望舌苔（苔质）厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、真假等。,中医四诊,（二）闻诊闻诊包括听声音和嗅气味两方面。听声音是指诊察患者的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、等声音。嗅气味是指嗅出患者体内所发出的气味及排泄物、分泌物排出的气味。,中医四诊,（三）问诊问诊是医生询问患者或陪同者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病相关的情况。在四诊中占有重要的地位。清陈修园的医学实在易。问证诗:一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药
5、参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,中医四诊,（四）切诊切诊分脉诊和按诊两部分，两者同时运用双手对患者体表进行触、摸、按、压从而获得重要辨证资料的一种诊察方法。,切诊（脉诊）,脉象形成的原理：心主血脉，心脏的搏动把血液排入血管而形成脉搏。脉诊古代有遍诊法、三部法和寸口法，后世则以寸口诊法为主，并从脉的位、数、形、势、分为二十八种脉象，以察知身体内部的病变。,脉诊的方法及注意事项,1、时间2、体位3、指法4、举按寻。“轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委屈求之曰寻。”,切诊（脉诊）,平脉：即正常人的脉象，其形态是三部有脉，一息四至（约72-80次/分），
6、不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致等。,切诊（脉诊）,浮脉轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。,切诊（脉诊）,沉脉轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。,切诊（脉诊）,数脉脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生
7、，脉快而无力为虚热。,切诊（脉诊）,弦脉端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。,切诊（脉诊）,细脉脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。,切诊（脉诊）,结脉脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉搏慢而不规则的间歇，为阴盛寒积或气血瘀滞，见于气滞血瘀，痰结食积，症积、疝痛等。结而无力为气血虚衰，见于虚劳久病及各类心脏病所致的心律不齐。,切诊（脉诊）,代脉脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复动，即有规律的间歇，脉搏动到一定至数歇
8、止一次，歇止时间较长，为脏气衰微之征象。,中医辨证,辨证，即分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认，辨别，也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现，所以，明确了某一证候，即是对疾病发展阶段中的病因、病位、邪正斗争的强弱、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的概括。,中医辨证,八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中
9、概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。,八纲辨证,（一）表证表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期，如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段。,八纲辨证,（二）里证里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候，里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证；三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直
10、接引起脏腑机能障碍而成。,八纲辨证,（三）寒证寒证是感阴寒之邪（如寒邪、湿邪）或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候，可分为表寒证和里寒证，表寒证已以表证讨论，这里所指为里寒证。,八纲辨证,（四）热证热证是感受阳热之邪（如风邪、热邪、火邪等）或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和阴液亏损、机能活动亢进所表现的证候，可分为表热证和热证，表热证已在表证讨论，这里所指为里热证。,八纲辨证,（五）虚证虚证的形成，或因体质素弱（先天、后天不足），或因久病伤正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。,八纲辨证,（六）实证实证的形成，或是由病人体质素壮，因外邪侵袭而暴病，或是因
11、脏腑气血机能障碍引起体内的某些病理产物，如气滞血瘀、痰饮水湿凝聚、虫积、食滞等。,八纲辨证,（七）阴证阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢冷，精神萎靡，脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见于年老体弱，或久病，呈现一派虚寒的表现。,八纲辨证,（八）阳证阳证是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。一般而言阳证必见热象，以身发热，恶热，肢暖。烦躁口渴，脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成，多见于体壮者，新病，初病呈现一派实热的表现。,中医辨证,脏腑辨证根据脏腑的生理功能和病理特点，辨别脏腑病位及脏腑阴阳、气血、虚实、寒热等变化，为治疗提供依据的辨证方法。,提问时间,1、弦脉是怎样的？2、结脉和带脉的主要区别是？3、假神是什么意思？4、八纲辨证中的八纲包括什么？,谢谢！,
