1、四 蓄水证 (五苓散证 )v v 原文v 太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散證主之。（ 71）v 發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。（ 72）v 中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（ 74）v 五苓散方v 猪苓十八铢 (去皮 ) 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两 (去皮 ) v 上五味 ,捣为散 ,以白饮和服方寸匕 ,日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。v v 讨论v 1 水逆：为蓄水重证。v 2 太阳病大汗后的两种转归v 烦躁不得眠，欲得饮水 胃中
2、干 少v 少与饮之，胃气和则愈（胃津恢复）v 脉浮，小便不利，微热消渴 膀胱气化v 不利 五苓散主之v 3 五苓散证治v证：小便不利 气化不利，水蓄膀胱v 消渴或烦渴 气化不利，津不上承v 水入则吐 饮入之水被水邪所格拒v 微热（恶寒）脉浮或浮数 表邪未尽v 小腹胀满 水蓄膀胱当有（补充）v机：气化不利，水蓄膀胱，兼有表证未除。v治：通阳化气行水，兼以解表。v方：五苓散v 茯苓 淡渗利水v 桂枝 通阳化气行水，兼以解表v 猪苓、泽泻 淡渗利水，增强利水v 作用v 白术 健脾利水v 苓桂配伍，通阳化气，恢复膀胱气化的经典配伍。v 煎服方法：v 为散：散者，散也。取其发散之义，以通气化。v 白饮和
3、服：白饮即米汤。与桂枝汤 “啜粥”的意义相同，资谷气以养脾胃。v 多饮暖水：借热能以鼓卫气，以助气化。v 汗出愈：遍身汗出，说明气机通畅，气化恢复。v 4 “多饮暖水，汗出愈 ”：v 多饮暖水在于助其气化，汗出为气化功能恢复的征象。v 内经 有 “三焦膀胱者，腠理毫毛其应 ”，v “三焦者，决窦之官，水道出焉 ”，v “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣 ”。v 一为水道，一为水腑，并与腠理毫毛相应，对人体津液代谢起着决定性的作用。 v v 5 病机分析v 梅国强教授据 素问 .灵兰秘典论 “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣 ”，认为膀胱的气化功能应包括 “气化则能出 ”和 “津液藏焉 ”二义。膀胱气化功能失常也有二方面。 v 6 “消渴 ”：v 第 71条 “微热消渴 ”与小便不利并见，乃水饮停蓄，津不上承所致；v 第 72条 “发汗已，脉浮数，烦渴者 ”则可表现为多饮多尿之消渴。v 与阴虚燥热、肾阳虚弱所致之消渴鉴别，前者阴虚表现突出；后者阳虚表现明显。
