1、 牙周病的致病因素 過去認為牙周病的發生是由於非特異性牙斑菌的沉積，現在則認為由特異細菌引起不同類型的牙周病。 牙周病的發生、發展或停止是牙周微生物與宿主免疫炎症反應在先天、後天及環境因素的影響下，交互作用的結果，因此認為牙周病是多因素疾病。 牙斑菌微生物及其產物是發生牙周病的重要始動因素 那些特定的先天、後天及環境危險因素的作用則是促進疾病的易感性 始動因素 -斑菌細菌牙周病是由多種微生物引起的感染性疾病。作為牙周病獨特的發病過程的必要條件是：1. 大量細菌的存在與變化和疾病的狀態有關，而在健康者，則細菌數量少或者沒有改變；2. 消除或減少微生物，疾病可以逆轉或減輕；3. 宿主反應增加與疾病
2、發展有關；4. 有菌菌動物接種微生物（病原菌）可使動物致病；5. 這種細菌可能會成為疾病過程的致病因素，存在於齦上、齦下的牙菌斑是引起牙周病的始動因素。牙菌斑的分類及特點由於膳食、年齡、唾液流動、口腔衛生、牙排列、全身疾病和宿主等因素的影響、牙周區域形成了不同的生態環境，其細菌組成也存在著很大的差異。一般將齦上、齦下兩個不同生態區域的菌斑分別稱作齦上菌斑和齦下菌斑。 齦上菌斑包括光滑面菌斑、咬合面點隙裂溝菌斑、鄰接面菌斑和頸緣菌斑。點隙裂溝菌斑和光滑面菌斑與齲病關係較密切；頸緣菌斑和鄰接面菌斑與齦炎關係密切。齦上菌斑的細菌成分主要是革蘭陽性球菌和絲狀菌。 齦下菌斑與牙周組織的破壞關係最為密切，
3、可分為附著菌斑和非附著菌斑兩部分。附著菌斑直接附著於根面和齦下牙石表面，它與齦上菌斑相延續，其細菌成分與齦上菌斑相似，主要為革蘭陽性球菌、絲狀菌及少數蘭陰性短杆菌。非附著菌斑是位於附著菌斑表面的、鬆散而無一定排列結構的細菌群，主要為革蘭陽性細菌、螺旋體和有鞭毛的細菌。細菌的致病機制過去一般認為在牙周炎早期，菌斑細菌本身沒有直接侵入牙周組織，細菌的一些酶、毒素及毒性產物可侵入牙周組織，引起牙周組織破壞。近來研究證實，細菌本身可以牙周袋和結合上皮的表面侵入牙齦，在牙齦炎、晚期牙周炎及青少年牙周炎的牙齦組織中發現有細菌存在。新的觀點認為細菌侵入牙周組織是牙周病發病的一個重要因素。即使細菌本身尚未直接
4、侵入到牙周組織，它的抗原性成分、酶、毒素和許多代謝產物也可直接毒害組織細胞或破壞細胞間質以及引發宿主的炎性反應和免疫反應，造成組織損傷。還能抑制宿主的防禦功能 局部促進因素局部促進因素1. 牙周組織的解剖結構及理化特性的影響2. 牙石3. 白垢4. 食物嵌塞5. 創傷咬合6. 不良習慣7. 不良修復體8. 錯咬合畸形 全身影響因素全身影響因素1. 內分泌因素2. 遺傳因素3. 血液疾病4. 營養因素5. 宿主的免疫炎症反應6. 牙周病的危險因素 :l 先天性危險因素包括： 1.種族， 2.性別， 3.遺傳因素， 4.先天性 b 免疫缺損， 5.吞噬細胞功能不良， 6.綜合征，如唐綜合征等。l
5、後天性與環境危險因素包括 1.口腔衛生不良， 2.年齡， 3.藥物治療，如苯妥英鈉和非類固醇抗炎藥， 4.吸煙， 5.獲得性免疫缺損， 6.獲得性內分泌疾病，如糖尿病， 7.緊張， 8.營養缺乏。 牙周病的預防牙周病的預防牙周病的預防非常重要，其主要目的是消除致牙周病的預防非常重要，其主要目的是消除致病的始動因子及促進疾病發展的危險因素。病的始動因子及促進疾病發展的危險因素。 預防牙周病從以下幾方面著手預防牙周病從以下幾方面著手 ：1.以健康教育為基礎，增強人群牙周病預防的意以健康教育為基礎，增強人群牙周病預防的意識，提高自我口腔保健和維護牙周健康的能力；識，提高自我口腔保健和維護牙周健康的能
6、力；2.養成良好的口腔衛生習慣，去除致病微生物，養成良好的口腔衛生習慣，去除致病微生物，使牙周支持組織免遭破壞；使牙周支持組織免遭破壞；3.提高宿主的防禦能力，保持健康的生理和心理提高宿主的防禦能力，保持健康的生理和心理狀態；狀態；4.維持牙周治療的療效。實踐表明，在定期作口維持牙周治療的療效。實踐表明，在定期作口腔保健治療的基礎上，進行日常自我菌斑控制是腔保健治療的基礎上，進行日常自我菌斑控制是預防牙周病發生的控制其發展的最有效方法。預防牙周病發生的控制其發展的最有效方法。一級預防 二級預防 三級預防促進健康 特殊性防護措施 早期診斷治療 防止功能障礙 康復1.健康教育 1.訓練控制菌斑方法1.定期 X線檢查 1.治療牙周腫修復喪失的牙槽 和失牙，改善美觀和功能2.啟發患者的主觀能動性2.有效的口腔衛生措施，刷牙、牙線、牙間清潔器2.促進早期牙周損害的治療、消除牙周袋2.袋內刮治和根面平整3.定期口腔檢查 3.去除不良修復體 3.促進所有牙周損害的治療3.牙周手術治療 4.口腔衛生訓練 4.糾正不良習慣 4.治療與牙周病有關的其他口腔病損4.牙周固定 5.足夠的營養 5.恢復牙齦組織的正常顏色、形態、 性5.拔除不能保留的患牙6.飲食調營 6.平衡咬合 7.健康的生活條件
