1、肝胆外科感染的抗菌药物治疗梁力建中山大学附属第一医院肝胆外科感染l 病因 ：胆道梗阻 胆系结石、胆管狭窄、肿瘤和寄生虫 胆道系统的有创性操作（如 PTC、 ERCP等） l 危害 ：急性化脓性重症胆管炎和多发性肝脓肿全身炎性反应综合征 (SIRS)多器官功能不全综合征 (MODS)甚至死亡 l 肝脏 外科感染： 细菌性肝脓肿 继发性l 胆道 外科感染： 急性胆囊炎急性胆管炎细菌性肝脓肿 l 分为 ：腹腔源性肝脓肿创伤或手术后肝脓肿血行性肝脓肿 l 感染途径 ： 胆道：占 22 52，胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、胆管狭 窄与阻塞等 门静脉：腹腔和胃肠道的感染 ，化脓性阑尾炎、溃疡病、憩室炎、溃疡性结
2、肠炎、大肠癌伴发感染和痔核感染 肝动脉：全身性或其他部位化脓性疾病 邻近器官蔓延：胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺等 原因不明肝胆外科感染病原菌l 腹腔源性肝脓肿 ：胆源性为主，肠道杆菌科细菌 (最常见大肠杆菌 )、厌氧类杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌l 血行性肝脓肿 ：金黄色葡萄球菌、链球菌l 混合感染 单一细菌感染细菌性肝脓肿临床表现 原发病表现 寒战、高热、大汗 肝区或右上腹痛，伴厌食、乏力和体重减轻等症状 多发性 症状最重， 单发者 症状较隐匿 查体：右季肋饱满状，局限性隆起，肝区叩击痛，肋间压痛，皮肤凹陷性水肿；肝肿大、明显触痛 化验： WBC增多，肝功能损害 X线透视：右叶脓肿可见 右膈肌
3、 升高，运动受限； 肝影 增大或局限性隆起； 反应性胸腔积液 ；钡餐：胃小弯受压、推移 B超：肝内液平， 诊断性肝穿刺 抽脓可确诊细菌性肝脓肿胆道外科感染 u 正常胆汁无菌u 抵抗力下降 时，防御机制被削弱致病因素诱导 （如梗阻、操作过程污染、Oddi括约肌切开或胆肠吻合等）菌群异位u 致病菌主要来源于肠道，直接胆道逆行或经门脉系统移行u 经十二指肠乳头 逆行感染 为主肝胆外科感染胆道系统感染病原菌 肠源性革兰阴性杆菌最常见，其次革兰阳性球菌和厌氧菌 肠道杆菌科细菌 (大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等 )：占 60 80 肠球菌 (14 )、厌氧类杆菌 (10 )和梭状芽胞杆菌 (7 ) 近
4、年葡萄球菌和链球菌的感染率增加 混合感染率增加，以铜绿假单胞菌为主 厌氧菌感染率：差异很大， 15 90，与病情有关胆道细菌感染 厌氧菌不单独引起感染，与需氧菌共存 病情越复杂，混合感染越多，急性胆管炎多见 厌氧菌感染多见于曾接受过胆道手术或其他操作的患者 厌氧菌中类杆菌占 80 90 ，脆弱类杆菌为主(70 80 ) 发病早期，一般无铜绿假单胞菌参与，后期才可能出现铜绿假单胞菌 有胆肠吻合或胆道支架者，铜绿假单胞菌感染率高胆道细菌感染胆道系统感染病原菌胆源性菌血症n 40 50重症胆管炎，可发生菌血症n 病原菌：大肠杆菌占一半以上其次是肠杆菌和非发酵菌 (铜绿假单胞菌、不动杆菌 )类杆菌约占 20梭状芽胞杆菌占 6 n 肠球菌感染率增加，感染不易控制在培养中反复出现时，应考虑为致病菌胆道细菌感染急性胆囊炎 l 胆囊壁的急性炎症胆囊结石阻塞胆囊管l 炎症程度分 4型（可发展）u 急性单纯性胆囊炎u 急性化脓性胆囊炎u 急性坏疽性胆囊炎u 胆囊穿孔肝胆外科感染
