1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * 1 浙 江 省 中 医 院 骆 仙 芳 肺肺 功功 能能 测测 定定 与与 临临 床床 应应 用用 肺功能发展简史 4肺功能发展已有 300余年历史，从水封式 楔 型式 滚筒式肺计量 电子计算机配合 41679年 BORELLI首先进行肺容量测定 41846年 HUTCHINSON提出肺活量概念 41919年 NIANSTROHL提出用力肺活量 FVC 41967年 DOLLFUSS提出小气道疾病概念和 小气道功能特点 41979年 美国胸科协会制定肺功能操作规范 ， 1987年修订 肺功能检查在中国的发展 4我国开展肺功能检查六十余年
2、历史 4 1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量 4 1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量 4 1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正 常值 4 1957年（汪士等）：分侧肺功能 4 1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和 时间肺活量 4 1961年（吴绍青）：肺功能测验在临床上的应用 4 1992年（穆魁津）：肺功能测定原理与临床应用 4 2019年（何权瀛等）： 现代呼吸系统疾病诊断学 早期的肺量计早期的肺量计 用记纹鼓用记纹鼓 记录肺容量记录肺容量 运动心肺功能试验运动心肺功能试验 临床应用 4 (1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害 的性质和程度。 4 (2)呼吸系
3、统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治 疗的疗效评估。 4 (3)呼吸困难的鉴别诊断。 4 (4) 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测 。 4 (5)重症抢救监测。 4 (6)劳动力鉴定。 肺功能测定主要项目 肺容量 通气功能 换气功能 呼吸动力学 一、肺容量 4肺容量（ Lung volumes） 是指肺内容纳的气量 ，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的 空间。 4肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气 量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。 4由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容 量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总 量。 肺容量及其组成 肺容量曲线 IRV ERV VT V C
4、 RV T L C I C F R C 最大吸气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。 平静吸气后所能吸入的最大气量。 平静呼气后能继续呼出的最大气量。 深吸气后肺内所含有的总气量。 平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 (一 ) 潮气量 （ Tidal volume, VT） 4 潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或 呼出的气量。 4正常人潮气量： 8-15ML/KG体重 4潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量 。 （二）深吸气量 （ IC） 和补吸气 量（ IRV） 4深吸气量（ IC） 是指在平静呼气后，作最大吸 气
5、所能吸入的气量，由 VT+IRV构成。 4补吸气量（ IRV） 是指在平静吸气后，用力吸 气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一 部分。 4反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸 气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占 肺活量的 75%），因此足够的深吸气量方能保 证肺活量和最大通气量的正常。 （三）补呼气量 （ Expiratory reserve volume, ERV） 4补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所 能呼出的最大气量。 4补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。 （四）肺活量 （ Vital capacity, VC ） 4肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量 。由 IC+E
6、RV构成。 4肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测 值占预计值的百分比作为衡量指标。 4分级标准： 4肺活量占预计值的百分比 = 80% 正常 60-79% 轻度降低 40-59% 中度降低 预计值 120%为增高 4 10L提示通气过度， 0.8， 而肺底部 V/Q0.8， 则进入肺泡的一部分潮气量不能 与肺血流接触进行气体交换，造成 死腔量增加 ；若通 气在比例上低于血流，即 V/Q 70岁 4 肥胖病人 4 胸部手术 4 上腹部手术 4 吸烟史 4 任何肺部疾病史 Tisi GM, et al. Am Rev Resp Dis. 1968; 119: 293 - 312 影响术后肺功
7、能的因素 影响术后肺功能的 患者因素 4内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内 改善 年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态 4外源性因素：可在短时间内纠正或改善 吸烟、感染、可控制的心脏疾病 影响术后肺功能的 手术因素 4 手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹 部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术 4 其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程 度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间 影响术后肺功能的 麻醉因素 4 局部麻醉和神经阻滞较为安全 4 椎管内麻醉和全身麻醉对 PPCs的发生均 有影响 椎管内麻醉对呼吸功能的影响 4 蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉
8、功 能，使呼吸主要依赖膈肌 4 硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安 全，可控性更强 4 如发生全脊麻影响巨大 。 椎管内麻醉对呼吸功能的影响 4 如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同 时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢 4 对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与 全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气 ，安全控制气道 全身麻醉对呼吸功能的影响 4 使功能残气量（ FRC） 减少 10% ，用力肺活量（ FVC ） 减少 20% ，可致小气道萎陷 4 抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能 4 使 V/Q比例失调，增加肺泡 动脉氧分压差 4 残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气 全身麻醉的影响 4
9、其它因素 术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组 胺释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导 残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱 及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激 潜在的可以增加 PPCs的因素 手术部位 胸腔或靠近膈肌 手术时机 急诊手术或限期手术 手术时间 3小时 病员一般情况 有伴随疾病 心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病 肺部情况 有阻塞性或限制性肺病 年龄 70岁 吸烟史 戒烟时间 2.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 1.0L l 术后 FEV1 术前 FEV1（ 100 切除肺） /100 l 肺组织切
10、除最好依据核素肺功能（通气及灌注）而定 评估肺部手术切除范围评估肺部手术切除范围 估计功能性肺组织百分比的方法 4 将两肺分为 42段， 右肺上中下叶各有 6 、 4、 12段，左肺上 下叶各有 10段 目前为大家所接受的保证肺叶切 除术后长期存活的最低标准 4 FEV1% 50%， 4 PPO-FEV1% 40% 4 PaCO2 50mmHg 儿童用力依赖性肺功能的特点儿童用力依赖性肺功能的特点 l 受儿童年龄影响 l 10 岁能很好配合 l 79 岁较好配合 l 67 岁部分配合 l 5ml/Kg(10ml/Kg) VC15ml/Kg 肺功能测定注意事项： 1.测试前病人须安静休息 15分钟。 2.高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做； 3.肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血 止后二周方可做。 4.传染病患者暂不能 做。
