1、急性胰腺炎 CT诊断 浙一消化内科硕士 罗 优优 CT检查对胰腺疾患的诊断起着重要作用 ，特别是重症胰腺炎， CT能正确判断炎症 向胰外的浸润范围及其病变程度，诊断有 无囊肿、脓肿等合并症。 胰腺解剖 胰腺形态与位置 l 胰腺为腹膜外器官，相当于 1 2腰椎高度。 l 分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱，胰 头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有 肠系膜上动静脉行经。 l 后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上 静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉， 后面有脾静脉行经。 胰腺背侧 胰管 l 胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总 管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大
2、乳头。 l 副胰管细而短，多由主胰管分出，收纳胰头前上 部的胰液，开口于十二指肠小乳头。 胰管 主、副胰管解剖变异 胰腺血管 l 动脉：胰腺无固有动脉 胰头部：胰十二指肠上、下动脉构成的吻合 弓 胰体、尾部：多来自脾动脉 胰背动脉 胰大动脉 胰尾动脉 l 静脉：主要回流至肝门静脉系统 胰腺淋巴 l 输出管注入十二指肠前、后淋巴结及脾淋巴结， 然后注入腹腔静脉淋巴结。 CT中胰腺位置与周围毗邻关系 l 正常胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。 l 头部前方：胃窦；外侧：十二指肠降部；后方： 左肾静脉汇入下腔静脉水平。 l 胰体呈向前突出的弓形，位于肠系膜上动脉起始 部的前方。 l 胰尾在胃体、底后方
3、。 l 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水 平段横行于胰腺下方。 CT上辨认胰腺要点 l 肠系膜上动脉：从腹主动脉分出 ,胰体部位于其 前方 (注意胰腺与十二指肠水平部鉴别 ,其位于肠 系膜上动静脉后方 ). l 确认左肾静脉汇入下腔 静脉处 .此恰为胰头部水 平 . 急性胰腺炎的 CT表现 水肿型 l 弥漫性肿大，密度尚均匀，边缘比较清楚，周围 脂肪间隙存在或消失，周围无明显液体渗出。 出血坏死型 密度不均匀 周围脂肪层模糊 周围液体渗出 Balthazar CT分级 l A级 :正常胰腺 ; l B级 :胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均 匀强化，胰腺内局限性液体潴留 ;
4、 l C级 :胰腺肿大，炎症累及胰周组织，表现胰周脂肪层模 糊，呈网状或条带状或脂肪层消失 ; l D级 :除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或蜂窝织炎 ; l E级 :两个以上胰外液潴留灶，胰内、外出现脓肿形成 Balthazar CT严重度指数 胰腺坏死 CT分 级 记 分 百分 比 增加 记 分 严 重度指数 * A 0 0 0 0 B 1 0 0 1 C 2 50 6 10 * 严 重度指数 = CT分 级计 分 + 坏死百分比的 计 分 Balthazar CT严重度指数（ CTSI） l CTSI把 Balthazar CT分级与胰腺坏死程度结合 起来判断 AP的严重程度和评估预后。
5、 l 根据 CTSI将 AP严重程度分别分为 0 3分， 4 6 分和 7 10分三个不同的级别。 CTSI为 7 10分 的病例，住院时间长，病程迁延，并发症发生率 和死亡率要明显比计分为 0 3分的 AP患者高得 多 急性胰腺炎局部并发症 CT表现 假性囊肿 l 约 有 50%的胰内或胰周 积 液在 发 病 5 6周左右 可以自行吸收，但 6周以后，自行吸收的机会明 显 减少，而此 阶 段各种并 发 症的 发 生率可 从 20%增至 60%左右 。 l 胰腺假性囊 肿 可以出 现 在腹膜后、腹腔内、盆 腔和胸腔的任何部位，也可出 现 在一些腹部 实 质 性 脏 器内，如肝、脾等。 胰腺脓肿 l 常 发 生在已有的胰周 积 液或假性囊 肿 的基 础 上 ，或 发 生于胰腺 实质 坏死区域，少部分可出 现 在腹膜后 间 隙、腹腔或盆腔的任何部位。 l 典型 CT表 现为 被明 显 强 化壁所包 绕 的液化坏死 灶，内有多数集聚分布的小气泡影。 胰周血管并发症 l 静脉的血栓形成 、 管腔 闭 塞 l 动 脉的假性 动 脉瘤
