1、乳腺钼靶检查技术 福建医科大学附属第一医院影像科 陈琦 乳房与其它部位的最大不同之处 ，在于其完全由软组织构成，包括乳 腺腺泡、腺管、结缔组织、脂肪、皮 肤与皮下组织。这些组织彼此之间密 度相近，缺乏天然对比，给乳腺的检 查增加了困难。 为了尽可能清晰地显示各种 组织结构，对乳腺的 X线常规检查 条件要求很高，只有高清晰度的乳 腺影像才能满足诊断上的要求。 检查前准备 摄影体位及图像显示标准 压迫的必要性 检查的时间选择 检查前准备 摄影体位及图像显示标准 压迫的必要性 检查的时间选择 视诊 l 双乳是否等大对称？ l 皮肤改变？暗红、肿胀、局部 凹陷、橘皮样变 l 乳头改变？内陷、湿疹、分泌
2、 物 问诊 l 是否存在乳腺问题？ l 这些问题存在多长时间？ l 如果有肿块，时间、位置、大 小变化？ l 手术史？活检史？病理？ l 其他检查？ 触诊 l 切忌抓捏 l 位置、大小 、质地、边 界、活动度 、触痛 肿块 局部皮肤 增厚 乳头内陷 乳晕湿疹 乳腺皮肤 增厚红肿 破溃 淋巴结 检查前准备 摄影体位及图像显示标准 压迫的必要性 检查的时间选择 头尾 (CC)位 内外斜（ MLO）位 压迫板 影像接收器 脚踏板 标识编码 目的 内外斜位 MLO 常规标准位 头尾位 CC 常规标准位 90侧位 内外侧位 外内侧位 ML LM 定位、定性 定位、定性 夸大头尾位 XCCL 定位 乳沟位
3、 CV 定位 放大位 M 定性 乳腺的外下部分 相对于胸壁活动 度较大，内上部 分活动度较小。 压迫时为了能包 住尽量多的乳腺 ，将活动度大的 部分推向活动度 小的部分。 头尾（ CC）位 站立位 头部转向对侧 头尾（ CC）位 技师站在受检乳 腺的内侧 提起乳腺，使乳 腺下皱褶上移 头尾（ CC）位 IMF=乳腺下皱褶 头尾（ CC）位 调节片盒固定器 使其达到乳腺下 角水平 头尾（ CC）位 双手提起乳腺并 轻轻向前牵拉， 使乳腺组织离开 胸壁 头尾（ CC）位 将乳头放在片盒 固定器的中心 一只手将乳腺固 定在此位置上 转动受检者直至 胸骨紧贴片盒 头尾（ CC）位 将对侧乳腺放在 片盒
4、拐角上而不 是后方 头尾（ CC）位 将乳腺后外侧 缘提到片盒上 头尾（ CC）位 头尾（ CC）位 技师另一只手放在 受检者肩上 目的 1. 使受检者肩部放松 2. 轻推后背以防受检者 向后倾斜 3. 用手指牵拉受检者锁 骨上皮肤可缓解加压 过程中的牵拉感 压迫板缓慢平稳地 压迫乳腺的同时， 技师的手逐渐移向 乳头，乳腺展平 头尾（ CC）位 如果有皮肤皱褶 ，要将它展平 头尾（ CC）位 头尾（ CC）位显示标准 乳头位于中心并呈 切线位 乳腺内侧缘成像 乳腺外侧部分尽可 能多的成像 腺体后脂肪组织应 成像 如果可能胸大肌影 可显示在乳腺后缘 CC位与 MLO位的后 乳头线长度相差 1cm
5、以内 头尾（ CC）位显示标准 头尾（ CC）位常见错误 片盒固定器高度不适当 头尾（ CC）位常见错误 乳腺没有充分向前牵拉 头尾（ CC）位常见错误 皮肤皱褶没有展平 拍 MLO位时，调 节片盒固定器与 胸大肌平行，可 以最大程度显示 腋尾及全部乳腺 组织，所以 MLO 位非常重要 内外斜（ MLO）位 内外斜（ MLO）位 内外斜（ MLO）位 站立位，身体旋 转 4550 受检乳腺同侧的 手放在手柄上， 肘弯曲以松弛胸 大肌 内外斜（ MLO）位 调整片盒固定器的 高度，使其位于腋 窝后皱褶的前方， 并且，压迫后，压 迫板的外上角刚好 位于锁骨下方 内外斜（ MLO）位 技师一手托起整
6、 个乳腺及胸大肌 至于片盒上，一 手放在锁骨处以 保证压迫时压迫 板外上角在锁骨 下方 内外斜（ MLO）位 向上向外 牵 拉乳腺，然 后压迫 内外斜（ MLO）位 此时压迫板的 边缘触及胸骨 ，压迫板的上 角位于锁骨下 对侧乳腺对检 查有影响时， 让受检者用手 向外推压 内外斜（ MLO）位 向下牵拉腹部组织 以打开乳腺下皱褶 内外斜（ MLO）位的显示标准 乳腺下皱褶展开 乳腺无下垂，乳 头呈切线位 腺体后部脂肪组 织充分显示 左右乳腺照片对 称放置呈菱形 胸大肌显影并延 伸至或低于乳头 后线 内外斜（ MLO）位的显示标准 内外斜（ MLO）位的常见错误 片盒固定器过高 内外斜（ MLO
7、）位的常见错误 片盒固定器过低 内外斜（ MLO）位的常见错误 片盒固定器没有与受检者胸壁相接触 其他重要的投照位置 侧位 侧位 内外侧（ ML）位 外内侧（ LM）位 射线从内侧射入，外侧射出 射线从外侧射入，内侧射出 乳腺外侧部分的病变 乳腺内侧部分的病变 其他重要的投照位置 侧位 内上 内下 外下 外上 其他重要的投照位置 内外侧（ ML）位 受检者上肢放在片盒固 定器上 片盒固定器外上角置于 腋窝内 技师向上向外牵拉乳腺 压迫板应檫过胸骨 受检者将对侧乳腺向后 推挤 其他重要的投照位置 内外侧（ ML）位 其他重要的投照位置 外内侧（ ML）位 其他重要的投照位置 夸大头尾（ XCCL
8、）位 当 MLO位上显示病变位于乳腺腋 尾上方，而 CC位看不到病变时， 可使用夸大头尾位 其他重要的投照位置 夸大头尾（ XCCL）位 受检者外侧面 向片盒固定器 球管向外侧旋 转 5 向外牵拉乳腺 置于片盒上并 压迫 其他重要的投照位置 点压及放大摄影 点压装置 放大工作台 其他重要的投照位置 点压放大摄影 定点压迫摄影的优势 给予局部更有效的压迫 将重叠结构推开，使病变显示更好 X线准直器减少了散射线，图像对 比更好 放大摄影的优势 有助于病灶细节的显示 其他重要的投照位置 点压放大摄影 对于可触及的病变，将其置于压迫锥 的中心 对于不能触及的病变，根据原始图像 确定感兴趣区，测量 自乳头向后至胸壁划线以确定病变 的深浅 病变到此线上或线下的距离（或到 此线内侧或外侧的距离） 病变到皮肤表面的距离 其他重要的投照位置 点压放大摄影 其他重要的投照位置 点压放大摄影 检查前准备 摄影体位及图像显示标准 压迫的必要性 检查的时间选择 压迫的必要性 减小了乳腺与影像接收器的距离，提 高分辨率 使乳腺结构分离，减少不同组织之间 的重叠 适当的压迫使得乳腺平展从而提高密 度的一致性 减小了乳腺厚度，从而减小曝光剂量 ，散射线的减少也提高了对比度 固定乳腺，防止因运动产生影像模糊 压迫程度？ 检查前准备 摄影体位及图像显示标准 压迫的必要性 检查的时间选择 月经来潮后 710天
