1、突发大型灾害事故现场紧 急医疗救援 汶川地震 截至 2019年 9月 25日 , 确认 69227人遇难 , 374643人受伤 , 17923人失踪， 经济损失 1500亿元 以上。 大地震 智利 2019年 2月 27 日发生里氏 8.8级大 地震。 3月 2日报道，死亡 人数达到 723人， 另有 19人失踪。估 计 150亿 300亿美 元的经济损失。 大地震 2019-1-12 7.3级 。至 2019-2-24止 22.25万人死亡； 经济损失可能达到 十亿美元。 海地大地震 海 啸 印尼海啸 2019年 12月 26日 08： 58苏门答腊 西北近海发生 9.0级大地震，引发印
2、度洋大海啸，造成近 30万人遇难。 泥石流 2019年 8月 28日 , 5级 飓风 “卡特里娜 ”袭击 美国，多州进入紧急 状态，其中新奥尔良 灾情最严重，全市被 水淹浸，大部分建筑 物受到破坏， 1500 多人罹难 ,损失达 1000亿美元。 飓 风 两次世界大战造成的损失 死亡人数 受伤人数 经济损 失 第一次世界 大 战 1000万 2000万人 3400多 亿 美元 第二次世界 大 战 5160万 1 5亿 人 9600多 亿 美元 战 争 2019-11-27， 龙煤集团东风 煤矿发生特大 爆炸事故，共 造成井下矿工 171人遇难 。 矿 难 2009年 11月 21 日 黑龙江省
3、龙煤 集团新兴煤矿 发生瓦斯突出 爆炸事故， 107 人遇难， 1人失 踪。 矿 难 2019年 8月 13日，湖南 凤凰县兴建中的堤溪沱 江大桥突然垮塌， 64位 桥工人死亡， 22人受伤 ； 建筑物倒塌 2019-9-11， 美国恐怖袭击 事件，纽约世 界贸易中心坍 塌，美国防部 五角大楼一角 被毁， 3200多 人死亡或失踪， 经济损失数千亿 美元。 恐怖袭击 2019年拉萨 3.14暴乱， 共有 18名无辜群 众被残害致死， 382名群众受伤 (其中 重伤 58人 )， 242名公安民警、武警官 兵在值勤中伤亡 (其中牺牲 1人、重伤 23人 )， 1300多个商铺被焚毁砸抢， 间民居
4、被烧毁。 暴 乱 2009年新疆 7.5暴乱，共有 184名无辜群 众死亡， 1680名群众受伤；砸烧公交车 、小卧车、越野车、货车、警车等共计 627辆， 633户房屋受损， 暴 乱 2019-04-28，北京开往青岛的旅客列车在胶济 铁路脱线，与烟台至徐州的客车相撞 ， 72人遇 难 ， 416人受伤。 重大交通 事故 2009年 3月 29日，两条偷渡者渔船在利比亚附 近海域接连发生沉船事故，至少有 300人死亡 。 重大交通 事故 2019年南京 9.14汤山特大投 毒案，致 42人死亡， 300多人 中毒 。 公共卫生 突发事件 2019年 2月 26日，广 东揭阳村民杨俊树非 法燃
5、放烟花，造成重 大爆炸事故。 22人死 亡， 48人不同程度受 伤。 突发意外 事件 Disaster 一、灾害及灾害医学 丰都县人民医院 u 任何引起设施破坏、经济严重受损、人员伤 亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其规 模超出本社区承受能力而需要向外部寻求援助 即称之为灾害事件。 u 联合国定义为：灾害是一种超出受影响社区 现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。 丰都县人民医院 灾害 2019年 7月 16日，一卧铺客车，由重庆 开往深圳途中，侧翻坠入路旁约 120米 深的悬崖，造成 17人遇难， 38人受伤 。 重大交通 事故 2019年 1月 3日，一辆运送 104名乘客的康明斯 货
6、车途经青海玉树时翻车，造成 55人死亡， 40人受伤。 重大交通 事故 日常交通事故 灾害的分类 广义上的灾害包括突发公共事件和战争。 根据突发公共事件的发生过程、性质和机 理，分为以下四类： 丰都县人民医院 灾 害 战 争 突发公共事件 自 然 灾 害 事 故 灾 害 公共卫生事件 气象灾害 海洋灾害 洪水灾害 地质灾害 地震灾害 生物灾害 森林灾害 火灾事故 交通事故 工伤事故 化学事故 其它事故 传染病疫情 不明原因群体疾 病 食品安全 职业危害 动物疫情 社会安全事件 恐怖袭击事件 经济安全事件 涉外突发事件 丰都县人民医院 灾害对人类社会的危害 （ 1）人员伤亡 （ 2）经济损失 （
7、 3）环境破环 （ 4）社会、心理负面效应 丰都县人民医院 灾害医学 也称灾害救援医学，是研究灾害条件下进行 医学救援的科学规律、方式、方法、组织的 一门科学，涉及灾害救援的各个方面、各个 阶段，是灾害救援的重要组成部分。 丰都县人民医院 发展灾害医学的意义 u提高健康水平和医学水平 u降低灾害造成的损失 u政治和社会意义 丰都县人民医院 二、灾害现场医疗救援 丰都县人民医院 突发灾害现场特点 现场混乱，惊恐、无序、车挤、路堵 伤员多，多为复合伤，伤情复杂严重 医疗条件艰苦，设施及通讯瘫痪，药品缺乏 生活条件艰苦，缺电少水，食品不足 环境仍有火、毒、震、滑坡、疫情、爆炸危 险 丰都县人民医院
8、灾害急救原则 1 先救命 再治伤 3 先抢后救 抢中有救 2 先重伤 后轻伤 4 先分类 再后送 丰都县人民医院 时间性强1 灾害急救特点 任务繁重2 急救处理 3 工作条件差4 丰都县人民医院 灾害急救流程 现场急救分检与运送 1脱离危险区域 2检伤分类 3现场急救 4转运 灾害急救 院内急救 1. 抢救室 2. 全面评估与诊断 3. 多发伤救治 4. 损伤控制原则 丰都县人民医院 检伤分类 采用国际上常用的多色灾害伤员分类 卡系统（ the Mettg System），按照伤 员轻、中、重、死亡分类，分别以 “ 红 、 黄 、 绿 、 黑 ” 的伤病卡（伤标）做出 标志，固定在伤病亡者的左
9、胸前部或其 他明显部位，便于医疗救援人员辨认并 采取相应急救措施。 丰都县人民医院 检伤分类 1、优先处理并首批后送的伤员（用 红色 分类卡标记） 是必须在一小时内实施手术抢救的伤员，如有休克 伴严重的出血、肝脾破裂或胸部损伤、严重烧伤（呼吸 道烧伤或面积超过总体表面积 30%以上者），伴有昏迷 的颅脑损伤的伤员。 2、次优先处理的伤员（用 黄色 分类卡标记） 是手术前可以等候几小时的紧急病例，如血管损伤已 经结扎，出血量为 500ml-1000ml的中等量失血者，不伴 有昏迷的颅脑损伤、开放性的关节和骨损伤、眼睛损伤 、不严重的烧伤（烧伤面积少于总体表面积 30%）的伤 员。 丰都县人民医院
10、 检伤分类 3、延期处理的伤员 (常用 绿色 分类卡来标记 ) 是伤情最轻的伤员，至少是受伤后生理学上没有 明显改变的伤员，如只有轻度骨折、轻度烧伤和软组 织损伤 (擦伤或挫伤等 )的伤员。 4、濒死的伤员 通常用 黑色 分类卡标记 ) 是第四优先处理的伤员，包括那些遭受致命性损伤 ，必然要死亡的伤员，或严重脑外露的头部损伤，或 度烧伤面积超过体表总面积 60以上，已无自主呼 吸或心脏停止跳动超过 15分钟，是心肺复苏无希望的 伤员。 丰都县人民医院 检伤分类 丰都县人民医院 检伤分类 丰都县人民医院 检伤分类 丰都县人民医院 检伤分类 简单分类 首先 -呼喊指挥可以行走的伤员 标记为 绿色
11、指引他们到安全区 判断呼吸 无呼吸 -开放气道 仍无呼吸 -黑色 。死亡。 恢复呼吸 -红色。立即救治 有呼吸 大于每分钟 30次 -红色。立即救治 小于每分钟 30次 -检查外周循环（ P） 丰都县人民医院 检伤分类 外周循环 1.毛细血管再充盈时间大于 2秒或不能触及桡动脉搏动（ 控 制出血 ）。 红色立刻救治 2.毛细血管再充盈时间小于 2秒或能触及桡动脉搏动。检查 意识（ M） 意识状态 不能遵从简单命令（无意识或意识状态改变）。 红色立即救 治 能遵从简单命令。 黄色 延迟治疗 检查意识时提问有明确答案的问题如 1+1=?或请点头 丰都县人民医院 检伤分类 红色 -立刻救治 黄色 -
12、延迟救治 绿色 -暂不救治，指引到安全区 黑色 -放弃救治 丰都县人民医院 现场急救 丰都县人民医院 现场急救 丰都县人民医院 （一）现场救护概述 创伤死亡的三个峰期创伤死亡的三个峰期 第一峰期： 5分钟 -1小时内，因颅脑 、胸部、颈椎等重伤、大出 血等原因，在 无急救干预的 情况下， 死亡率达 50以上 。亦称为现场死亡。 第二峰期： 2-4小时内，因多发伤、 出血、脊椎骨折、胸腹部内 脏损伤等原因，以及 救护不 当的原因 ， 死亡率达 30以 上。亦称为早期死亡 第三峰期： 伤后 1-4周内，多因严重 感染、多器官功能衰竭而 死亡。亦称为后期死亡。 丰都县人民医院 黄金黄金 1h与白金与
13、白金 10min 交通事故创伤发生后的头 1h，被创伤 急救学称为 “黄金 1小时 ”， 这个阶段现场急 救、途中转运、急诊救治如何，直接决定了 创伤病人的救治结果。 对危重的多发伤、严重创伤性或 /和失血 性休克伤员在 “黄金 1h”内，头 10min又是决 定性的时间，此被称为 “白金 10min”。这段时 间内如果伤员出血被控制和处置，预防了窒 息，即可避免病人死亡。为后续的抢救赢得 时间。 丰都县人民医院 创伤急救的 “ 三快 ” 快抢、快救、快送 争取时间 减少并发症 快抢 从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤 员抢救至安全地带 要求争分夺秒，避免继续或再次受伤 丰都县人民医
14、院 快救 根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医 院治疗 在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循 环功能稳定 注意关注 “沉默者 ” 快送 经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好 转、骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪 同送到医院进行处理 搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位，争取 迅速 丰都县人民医院 （二）现场急救基本技能 创伤急救的 “七救 ” 心肺复苏 解除窒息 控制出血 改善呼吸 简单固定 包扎伤口 防止休克 丰都县人民医院 心肺复苏 对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸和胸外 心脏按摩 解除窒息 对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔内异物 、血块和分泌物 对
15、咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺） 控制出血 加压包扎 止血带 改善呼吸 着重处理气胸和血气胸 丰都县人民医院 简单固定 骨折固定（超关节） 脊柱骨折（硬板担架） 包扎伤口 减少出血 防止污染 防止休克 输液、止血、止痛 丰都县人民医院 创伤急救的 “ 五大技术 ” 1、人工通气术 2、包扎 3、止血 4、固定 5、搬运 丰都县人民医院 人工通气术 去除 呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的 异物 原因： 舌骨或下颌骨骨折出现 舌后坠 舌体固定 上颌骨骨折 上颌吊带复位固定 喉头水肿 气管切开 丰都县人民医院 止血止血 指压法指压法 丰都县人民医院 止血带止血法止血带止血法 n上述方法无法止血者上述方法无法止血者 n绑扎时间绑扎时间 60分钟以内分钟以内 易造成缺血性坏死易造成缺血性坏死 而致残！而致残！ 注意：时间不能太长！？ 丰都县人民医院 加压包扎法加压包扎法 最常用的有效止血方法， 适用于全身各部的静脉出血 。 绷带 三角巾 急救包 丰都县人民医院 包扎与固定 包扎 加压止血 闭合伤口 丰都县人民医院 固定 骨折固定 夹板 多用于肢体长管骨骨折 脊柱固定 颈托 颈椎骨折 丰都县人民医院 搬运轻伤时轻伤时 4人平托法人平托法 丰都县人民医院 转运 谢 谢
