1、u心肌梗塞 u脑梗塞 u肺梗塞 （沉默的杀手） 三 大 栓 塞 征 （三大杀手） 肺梗塞 冰 山 一 角 二、概念 血液在深静脉内不正常的凝结 ，属静脉回流障碍 性疾病，好发部位在下肢。位于腘静脉内以下部位的 血栓称为 下肢深静脉血栓。 深静脉血栓的概念 （ deep venous thrombosis, DVT) 肺血栓栓塞征 （ Pulmonary thromboembolism, PTE) 指来自静脉系统 或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致 肺循环和呼吸功 能障碍疾病，通称肺 栓塞，即指肺血栓栓 塞征。 三、发生 DVT的原因 （一）血管内膜损伤 （二）血流缓慢 首发因素 （三）血液高
2、凝状态 （一）血管内膜损伤 1、骨水泥 聚合产热损伤 2、使用电刀、 止血带 3、术中 长时间被动体位长时间被动体位 4、机械性损伤、机械性损伤 5、化学性损伤、化学性损伤 （二）、血流缓慢的病因（二）、血流缓慢的病因 1) 各种手术后 2) 重病卧床 3) 骨折固定 4) 长时间静坐（ 经济舱综合征 ） 各种制动状态 （三）血液的高凝状态 1、术后 5、妊娠 2、烧伤 6、感染 3、肿瘤 7、肾病综合症 4、损伤 8、口服避孕药 四、血栓好发部位 1、下腔静脉 2、髂静脉 3、股深静脉 4、股总和股浅静脉 5、腘静脉 6、胫腓干静脉 五、血栓形成的后果 多 数 自行消融局限于发生部位 大部份
3、 扩展至整个肢体静脉主干 不及时诊断和处理 血栓后遗症 （ 影响生活和工作质量 ） 少 数 并发肺梗塞 （ 后果严重，甚至死亡 ） v 血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物 血栓远侧肢体或全肢体肿胀 皮肤青紫色，皮温降低 足背、胫后 A搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽 下腔 V血栓，双下肢、下腹、外生殖器明显水肿 小腿肌肉静脉丛血栓， Homans征阳性 六、六、 DVT的临床症状和体征的临床症状和体征 Caprini血栓风险评估量表 七七 DVT血栓风险评估血栓风险评估 八、八、 DVT血栓诊断血栓诊断 v超声成像（ compression ultrasonography)金标准 v静脉造影（ v
4、enography） v电阻抗体积描记法（ impedance plethysmography) v血浆 D二聚体测定 v四肢或盆腔静脉周围的手术操作轻巧，避免内膜损伤 v避免术后小腿下垫枕影响小腿深 V回流 v鼓励踝关节主动活动，深呼吸，咳嗽动作 v尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜 v对年老或心脏病患者术后更应重视 1、一般预防措施 九、 DVT的预防和治疗 v 弹力绷带弹力绷带 v 弹力袜弹力袜 v 足底压力泵足底压力泵 v 间歇性充气加压器 机 械 预 防 v 低分子肝素 v 戊聚糖钠 （国内尚未上市） v 维生素 K拮抗剂 -华法林 3、药物预防方法 药 物 预 防 法 抗凝药物预防血
5、栓开始的时间 v 抗凝初始时间与抗凝效果和安全性有关系 | 术前给药与术后给药抗凝疗效相同，但出血风险较高 | 术后 6-8h抗凝效果最佳 | 对高出血风险患者，推荐 术后 1224h开始抗凝 低危 饮入足量的水 早期功能锻炼 使用弹力袜 中危 低分子肝素钠 LDH 间歇性充气加压装置 IPC 高危 低分子肝素钠 间歇充气加压装 置 使用弹力袜 注意事项 v 对 DVT高危病人采用基本、机械和药物预防 联合应用 v 高出血危险者 慎用药物预防，以基本和机械预防为主 v 不 建议单独采用阿司匹林预防 DVT v 使用抗凝药物应监测患者的 肝肾功能和血小板计数 (低 于 8X109/L应停药） 一
6、 心理支持 二 并发症护理 三 患肢肢体护理 四 穿刺部位的选择 五 疼痛的护理 六 早期活动 七 出院指导 患者由于担心因疾病丧失工作和生活能力，本来存 在着不同程度的恐惧和紧张心理，当患病期间又出 现下肢肿胀、疼痛时，会进一步加重心理压力。 肺栓塞 是下肢静脉血栓最严重的并发症，在护理过 程中要严密观察患者病情，包括呼吸、血压、心率 、意识等。 出血倾向 的观察：治疗过程中应密切观察患者有无 出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈、鼻腔出血、出 现黑便、肉眼及镜下血尿等，特别警惕胃肠道、颅 内出血 严密观察患肢循环，测量患肢周径，同健肢比较并 记录。 每日做 1次小腿腓肠肌扪诊检查，如有压痛， Homans征（ +）提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 如有 DVT形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。 下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的 3倍，故临床 上输液或采血时，应根据患者情况选择穿刺部位， 对 DVT高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反 复穿刺 。 疼痛是应激反应的一个重要 表现，应激状态下免疫功能 有所下降，凝血功能异常， 以致血栓形成和肌张力增高 不利于活动，减轻患者的疼 痛有助于落实护理计划，达 到预防血栓形成的目的。 建立 “疼痛关爱病房 ”
