1、针灸腰痛的分经辩证与治疗 针灸 腰痛的分经辩证与治疗一、概述 1.定义：腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状 的一种病症。 2.原因：引起本病的病因繁多，创伤、肿瘤、炎症、 先天性疾患等四大类病因均可包括在内。主要原因有腰 椎间盘突出腰椎骨质增生骨质软化腰肌劳损腰肌 筋膜炎，此外还有肥大性腰椎炎、强直性脊柱炎、腰椎结 核、腰椎骨折、先天性腰骶结构异常、腰部肿瘤、肾脏疾 病、妇女泌尿系感染等。 3.本文主要论述腰椎间盘突出症引起的腰痛。腰椎 间盘突出症是腰椎间盘变性纤维环破裂髓核突出刺激或压 迫神经根、马尾神经的一种综合症。 二、病因 1.外伤：可分为急性外伤和慢性劳损两种。 2.风寒湿痹：多位
2、受风寒湿邪侵袭引起。 3.肾虚：可分为先天不足和后天滋养不足（包括自 身滋养不足和损耗过多相对供养不足） 。 三、临床表现 1.症状：腰痛坐骨神经痛：典型的坐骨神经痛 表现从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射。 马尾神经根受压，出现大小便障碍，鞍区感觉障碍。 2.体征：腰椎侧凸腰部活动受限压痛，80% 患者可在棘间有压痛，其侧旁 1-2cm 处压之有沿坐骨神经 系统表现神经放射痛。直腿抬高试验阳性神经系统表 现：腰 4 神经根受压时小腿内侧和足内侧感觉下降，腰 5 神经根受压时小腿前外侧和足内侧感觉下降，骶 1 神经根 受压时外踝附近及足外侧感觉下降。 四、分经辨证 1.腰 3-4
3、椎间盘突出时，压迫腰 4 神经根，疼痛多 沿下肢内侧放射，伸膝无力，膝跳反射减弱，膝乃筋之汇， 肝在体合筋，足厥阴肝经循行于此，此处多位腰 4 神经根 支配，可辨为足厥阴经引发的腰痛。 2.腰 4-5 椎间盘突出时，压迫腰 5 神经根，疼痛多 沿大腿后侧、外侧，小腿外侧放射至足内侧，此处多为腰 5 神经根支配，足少阳胆经循行于此，可辨为足少阳经引发 的腰痛。 3.腰-5 骶 1 椎间盘突出时，压迫骶 1 神经根，疼痛 多沿大腿后侧，小腿后侧，发射至外踝附近及足外侧，此 处多位骶 1 神经根支配，足太阳膀胱经循行于此，可辨为 足太阳经引发的腰痛。 五、分经治疗 1.足厥阴经腰痛：素问刺腰痛中说：
4、厥阴之 脉令人腰痛刺厥阴之脉，在腨踵鱼腹之外，寻之累累然， 乃刺之。今人译为：足厥阴经引发腰痛时，可刺足厥阴 经之蠡沟穴进行治疗。足厥阴经引发腰痛时，可取足厥阴 经穴位为主，配合其他穴位进行治疗。笔者治疗足厥阴经 腰痛案列：患者王 XX，男，30 岁，腰部酸痛伴右下肢疼痛 不适 1 月前来就诊，平素睡眠质量差，双目时有视物模糊， 脾气不好。查体：右下肢疼痛沿右下肢内侧放射，腰 3-4 棘 间及棘旁压痛，直腿抬高试验阴性，股神经牵拉实验阳性， 腰椎 CT 示：腰 3-4 椎间盘膨出。舌质红，苔薄黄，脉弦细， 辨为足厥阴经腰痛。予以针刺蠡沟穴放血，取肾俞、命门、 腰阳关及腰 3-4 棘旁阿是穴，配
5、大敦、太冲、三阴交、曲泉、 阴包、太溪、复溜等穴位进行针灸，施术完毕后，患者自 觉疼痛减轻大半，给予配合滋补肝肾，活血止痛的中药三 付水煎服。五日后前来复诊，诸症减退大半，继续按上述 原则取穴治疗，配合口服滋补肝肾，活血止痛的中药三付， 服完之后前来复诊，疼痛消失，随访一年未复发。 2.足少阳经腰痛：素问刺腰痛中说：少阳令 人腰痛刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者. .。今人译为：足少阳经引发腰痛时，刺足少阳经之阳陵 泉穴进行治疗。足少阳经引发腰痛时，可取足少阳经的穴 位为主，配合其他穴位进行治疗。笔者治疗足少阳经腰痛 案例：患者陈 XX，男， 27 岁，腰部胀痛伴右下肢胀痛 1 年
6、就诊，平素心情不好，查体：腰右侧及右小腿外侧胀痛不 适，腰 4-5 棘间及棘旁压痛，直腿抬高试验阳性约 50， 腰椎 CT 示：腰 4-5 椎间盘轻度膨出，舌质淡，苔薄白，脉 弦细，辨为足少阳经腰痛。予以针刺阳陵泉放血，取肾俞、 命门、腰 4-5 棘间及棘旁阿是穴，配环跳，风市、委中、悬 钟、光明、足窍阴等穴位进行针灸，施术完毕后，患者自 觉症状减轻一半，未口服中药，五日后在行一次针灸治疗， 疼痛消失，随访一年未复发。 3.足太阳经腰痛：素问刺腰痛中说：足太阳 脉令人腰痛刺其郄中正经出血。今人译为：足太阳 经引发腰痛时，可刺其足太阳经之委中穴进行治疗。足太 阳经引发腰痛时，可取足太阳经的穴位为
7、主配合其他穴位 进行治疗。笔者治疗足太阳经腰痛案例：患者刘 XX，男， 40 岁，腰痛伴左下肢疼痛 1 月就诊，患者于 1 月前干活时， 发生腰痛伴左下肢痛，查体：左下肢疼痛位置为后侧疼痛， 可放射至外踝及足外侧，腰部活动受限，腰 5-骶 1 棘间及 棘旁压痛，可放射至左下肢，直腿抬高试验阳性约 40， 腰椎 CT 示：腰 5-骶 1 椎间盘突出，舌质红，苔薄白，脉弦 涩，辨为足太阳经腰痛。予以针刺委中穴放血，取肾俞、 命门、腰 5-骶 1 棘间及棘旁阿是穴，配腰阳关、次髎、殷 门、承山、昆仑、至阴、太溪等穴位进行针灸治疗，施术 完毕后，患者自觉疼痛缓解一半，予以配合口服活血化瘀， 行气止痛的中药口服，3 日后来复诊，腰部疼痛及左下肢疼 痛明显好转，继续予以上述原则进行针灸治疗，配合口服 中药，三日后前来复诊，腰部疼痛消失，左下肢略有不适， 给予患者行骶管注射疗法，注射时患者自诉上述疼痛部位 出现憋胀感，传导至足尖，注射完毕后在配合活血化瘀， 行气止痛的中药口服。一周后来复诊，疼痛完全消失，随 访一年未复发。后患者继续在铁厂从事重体力劳动。
