1、常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24 小时报名咨询热线：010-82311666 实践技能全身体格检查的触诊 触诊是检查者用手触摸受检查者身体的各部分进行检查的一种方法，其中以腹部触诊 最为重要。触诊可以发现视诊未能发现的体征，也能证实视诊所见，还可以明确或补充视 诊尚未确定的一些体征。【医学教育网搜集|整理】手的感觉以指尖和掌面皮肤最为敏感， 因此多用这两个部位进行触诊。 1.触诊的方法：根据触诊时手施加压力大小不同，可分为感觉触诊法、浅部触诊法和 深部触诊法。临床上应根据需要选择适当的触诊法。 （1）感觉触诊法检查者将一手或双手手掌置于被检查者某部位，依靠手掌的感觉
2、来判 断局部的震动。如检查心脏搏动、心脏震颤、肺部语音震颤和胸膜摩擦感等。 （2）浅部触诊法检查者用一手轻轻放在被检的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同 动作，柔和地进行滑动触摸。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开检查部位，不能 在被检者体表上移动到另一检查区域。浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅 部的动脉、静脉和神经、阴囊、精索等。 （3）深部触诊法常用于腹部检查。检查者用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以 达深部。深部触诊主要用以检查腹腔病变和脏器情况，根据检查目的和手法的不同又可分 为以下几种： 1）深部滑行触诊法嘱被检查者张口平静呼吸，或与被检查者谈话以转移其注意力，
3、使腹肌尽量松弛。检查者以并拢的示指、中指、环指指端逐渐压向腹腔的脏器或包块，在 被触及的脏器或包块作上下左右的滑动触摸。如为肠管或索条状包块，则沿与长轴相垂直 方向滑动触诊。这种触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 2）双手触诊法右手置于被检查部位，而左手置于被检查脏器或包块的后部，并将其 推向右手方向，这样除可起固定作用外，还可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手 触诊。常用于肝、脾、肾和腹腔肿块的检查。 3）深压触诊法以拇指或并拢的示指、中指逐渐深压，用以探测腹腔深部病变，以确 定有无压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速 将手松开，并询问被检查者
4、是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。 4）冲击触诊法又称浮沉触诊法。检查时以右手示指、中指、环指，并拢取 7090 度 的角度，置放于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作。在冲击时即 会有腹腔脏器在指端浮沉的感觉。这种方法一般在因大量腹水使腹腔脏器或包块难以触及 时使用。因急速冲击可使腹水在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，使指端易于触及肿大 的肝、脾或腹腔包块。冲击触诊会使被检查者感到不适，操作时应避免用力过猛。 2.触诊的注意事项 常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24 小时报名咨询热线：010-82311666 （1）检查者应先向被检查者讲明检查目的和配合要求。指甲要剪短，手要温暖，动作 要轻柔。 （2）受检查应取适当体位。腹部检查应当仰卧，下肢屈曲，双臂置于体侧，腹肌放松， 检查者站在右侧，面向被检查者。检查脾脏时，被检查者可取右侧位，左下肢屈曲，右下 肢伸直。 （3）检查下腹部时，必要时嘱被检查者排空大小便，以免将充盈的膀胱或粪块误诊为 肿块。 （4）触诊时应由浅到深，由轻到重。先检查健康的部位，再检查可能有病变的部位。 （5）要熟悉脏器的正常位置、大小以及正常的变异。以免将腹直肌、浮肋、游走肾或 器官异位误为肿块。
