1、0 医院感染管理防控知识 1什么是医院感染？ 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医 院内获得的感染也属医院感染。 2根据病原体来源不同，医院感染可分几类？ （1）外源性感染：又称交叉感染。病原体来自患者体外，即由医院内其他人或环 境传播给患者而引起的感染。 （2）内源性感染：又称自身感染。病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内 的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会 发生的感染。 3哪些情况属于医院感染？ (1)无明确潜伏期的感染，规定入院 48
2、小时后发生的感染为医院感染；有明确潜 伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感 染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 (4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得的感染。 4、哪些情况不属于医院感染？ （1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得(出
3、生后 48 小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 1 水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 5什么是医院感染暴发? 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的 现象。 医院感染爆发流行时该如何处置？ 6医院感染爆发流行报告流程？ （1）出现医院感染流行趋势时，所在科室立即报告医院感染管理科，医院感染管 理科立即上报分管院长和医务、护理管理等部门。 （2）经调查证实出现医院感染流行时，医院于 12 小时内报告当地区疾病预防控 制中心。 （3）经核实为 II 级暴发后应于 12 小时向市人口计划生育委员会和市疾病预防控 制中心报告。 （4）经核
4、实为级暴发后，应于 2 小时内向市卫生局和市 CDC 报告。 （5）确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。 7消毒灭菌的原则是什么？ 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血 器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。 医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。 8隔离标志有哪些？ 黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 2 9常见多重耐药菌感染患者的隔离措施有哪些？ 措施 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 耐碳青霉烯类的耐药菌及产ES
5、BLs肠杆菌科细菌 患者安置 单间或同种病原同室隔离 单间隔离 单间或同种病原同室隔离 人员限制 限制，减少人员出入 严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 限制，减少人员出入 手部卫生 遵循手卫生规范 严格遵循手卫生规范 遵循手卫生规范 眼、口、鼻 防护 近距离操作如吸痰、插管 等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管 等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插 管等戴防护镜 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 应穿一次性隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 仪器设备 用后应清洁、消毒和/或灭菌 专用，用后应清洗与灭菌 用后应清洁、消毒和/或灭菌 物体表面 每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒
6、，抹布 专用，擦拭用抹布用后消 毒 每天定期擦拭消毒，擦 拭用抹布用后消毒 终末消毒 床单位消毒 终末消毒 床单位消毒 标本运送 密闭容器运送 密闭容器运送 密闭容器运送 生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出 无特殊处理 医疗废物 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 双层医疗废物袋，防渗漏 密闭容器运送，利器放入 利器盒 防渗漏密闭容器运送， 利器放入利器盒 解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性 临床症状好转或治愈 10医务人员手卫生规范 11什么叫手卫生？洗手的指征？ 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手的指征：直接接触病人前后，
7、接触不同病人之间，从同一病人身体的污染 部位移动到清洁部位是，接触特殊易感病人前后。 3 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排 泄物、伤口敷料之后 穿脱隔离衣前后，摘手套后 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后 12哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂？ 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄 物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前
8、。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或餐前。 13医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？ (1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 (2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 14血源性病原体职业危害预防的最有效措施是什么？ 尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的注射， 消除毛巾挂钩等不必要的锐器，以及采用无针系统进行静脉注射。 15什么是标准预防？ 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期 可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿
9、戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 4 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可 能含有感染性因子的原则。 16卫生部要求医疗机构对哪些耐药菌加强目标性监测？ 加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱 -内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测。 17预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？ 加强医务人员手卫生。严格实施隔离措施,必须进行接触隔离，医生要下床 边隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药 菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多
10、重耐药菌感染患者或者定植患者 与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 切实遵守无菌技术操作规程。 加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物 品单独使用 。 加强抗菌药物的合理应用。 加强对医务人员的教育和培训。 18什么是艾滋病病毒职业暴露？ 指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病 人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的 针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 19滋病病毒职业暴露分几级？ 分为三级，分别为：一级暴露、二级暴露、三级暴露。 20职业暴露损伤的处理流程？ （1
11、）一般损伤处置流程：立即挤出伤口部位的血；用流动水冲洗；酒精、碘酒消 毒伤口；如果是溅到黏膜则立即用流动水或生理盐水冲洗。 （2）职业暴露损伤发生后，当事人立即报告科室主任或护士长。 （3）按照医务人 员职业 暴露 损伤登记表（在 OA 系统下载）进行登记，请科 室主任或护士长认真核实确认并签字；如晚上及节假日报告总值班（行政或护理）。 5 （4）接触疑似或确诊被有传染性病人血液损伤的医务人员去感染性疾病科找专家 会诊提出医学处理方案，根据医学处理方案报告院感科后做相应处理（如到门诊西药 房取药，到检验科做血源检测，艾滋病预防用药到感染性疾病科三楼取药）。 21医疗废物管理条例 国务院第 38
12、0 号国务院令，2003.6.26 发布并实施 22什么是医疗废物？ 指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间 接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括使用后医疗用品(如注射器、输液管、 棉签、敷料、棉球、纱布、手套等)、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等。 23医疗废物管理 （1）医疗废物分类：五类，感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性。 （2）医疗废物收集 处理的基本要求 ： 生活垃圾与医疗垃圾必须进行分类收集； 用后的针头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等医疗利器必须放入锐器盒； 其他医疗废物放入黄色医疗垃圾袋；若为传染性医疗废物使用双层医疗
13、废物袋盛装， 应分层包扎；密闭包装后的锐器盒和黄色医疗垃圾袋应放入周转箱运送；科室医疗废 物储存时间不得超过一天(日产日清)。 （3）医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故 处理： 及时报告后勤科（电话： ）或医院感染管理科（电话：3221163），班外时间报院总值班室（电话：3221158） ； 确定医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度； 现场处理； 采取适当的 安全处置措 24盛装的医疗废物达到多少时应进行封口？ 包装物或者容器的 3/4 时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口 紧实、严密。 6 25包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时该如何处理呢？ 应当对被污染
14、处进行消毒处理或者增加一层包装。 26医院对医疗废物处置人员要做好哪些职业安全防护？ 根据接触医疗废物种类及风险大小的不同，采取适宜、有效的职业卫生防护措施， 为机构内从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配 备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其 受到健康损害。 27使用后的一次性医疗器械是否属于医疗废物？ 根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的医疗废物分类目录(卫医发 2003287 号)规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体 液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。 28使用后的输
15、液瓶是否属于医疗废物？ 使用后的各种玻璃、(一次性塑料)输液瓶(袋)，未被病人血液、体液、排泄物污 染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用 于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。 29卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复 卫政法发2005123 号 30产妇分娩后胎盘如何处理？ 产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进 行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构 应当及时告知产妇，按照传染病防治法、医疗废物管理条例的有关规定进行 消毒处理，并按照医疗废物进行处置。 31防护用品的种
16、类？ 帽子、口罩、护目镜、手套、防护面罩、隔离衣、防护服 7 32利器伤现场处理？ 在伤口旁轻轻向外挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用流动水反复冲洗 伤口冲洗后，用 0.5%碘伏或 75%酒精消毒伤口，必要时包扎伤口 33利器伤报告程序 伤后 24 小时内上报预防保健科，并填写利器伤登记备案表，并由所在科室主 任或护士长确认 预防保健科进行登记备案，并汇同感染科专家进行危险性评估。 34血源性疾病的种类、隔离及防护要求 经血液传播的疾病：HIV、乙型肝炎、丙型肝炎、EB 病毒等。 隔离防护要求：工作人员当皮肤直接接触血液、血制品、体液时应戴手套；当存 在血液、体液飞溅可能时应戴防护眼罩和口罩或面
17、罩，穿隔离衣；注意预防利器伤； 防护用具仅在操作时佩戴 35多重耐药菌隔离要求？ 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。 不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口 或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。应有明显标志，尽可能减少人员进出 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者 的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手 套，必要时使用隔离衣。近距离吸痰等操作时应戴防护眼镜。完成对多重耐药菌感染 患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。 36医院常用消毒
18、剂？ 75%酒精、碘伏消毒剂、戊二醛溶液、万福金安消毒片、新洁尔灭等等 37各种正常值 医院感染发生率1500mg/L 时，应稀释浓度后再进行检测；储存 试纸应注意防潮，以免霉变影响测定结果：每天监测一次，并记录监测结果：测试纸 应在有效期内使用。 48如何正确使用 L2 型戊二醛浓度指示卡？ 用于测定 2.0%戊二醛溶液。 使用方法： （1）从小瓶中取出一条，并旋紧瓶盖。 （2）将指示色块垂直插入待测溶液，完全浸没于戊二醛溶液，3 秒后取出。 （3）横置于瓶盖上，注意不要将色块面朝下以免受到污染。 （4）等候 5-8 分钟的颜色变化，判读结果。（低于 5 分钟，颜色变化不彻底， 结果不正确：
19、超过 8 分钟，颜色将逐渐退去，也使判读困难。） 判读结果：指示色块变成均匀黄色时，表示溶液浓度在 1.8%-2.2%范围内；指示 色块全部或仍有部分白色，表示溶液浓度1.8%。 49使用中消毒剂、灭菌剂的卫生学标准？ 使用中灭菌消毒剂：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量；细菌含量 10cfu/ml；其他使用中灭菌液染菌量100cfu/ml。 50医院感染暴发流行时该如何处置？ 11 （1）医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措 施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 （2）医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、
20、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。 （3）按照有关规定及时上报。 51医院消毒卫生标准？ （1）手消毒效果监测： 卫 生 手 消 毒 ， 监 测 的 细 菌 菌 落 总 数 应 10cfu/cm。 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm。 （2）物体表面的消毒效果监测 洁净手术部、非洁净手术部（室）、产房、重症监护病房等，物体表面细菌菌 落总数5cfu/cm。 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输 血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾 病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10cfu/cm。 （3
21、）空气消毒效果监测 手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循 GB50333。 非洁净手术部（室）、产房、重症监护病房空气中的细菌菌落总数 4cfu/（15min直径 9cm 平皿）。 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、 输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感 染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径 9cm 平皿)。 致病性微生物：上述环境中不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其 他致病性微生物。在可疑污染 12 情况下进行相应指标的检测。 母婴同室、儿科病房物体表面和医护人员
22、手上，不得检出沙门氏菌。 （4）医疗用品卫生标准： 进入人体无菌组织、器官。或接触破损皮肤。粘膜的医疗用品必须无菌。 接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应20cfu/件或 100cm；致病性微生物不 得检出。 接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应20cfu/件或 100；致病性微生物不得 检出。 无菌器械保存液必须无菌。 （5）一般诊疗用品的消毒： 口腔表、压舌板、舌钳、胃肠道内镜、气管镜等采取高水平或中水平消毒； 与正常皮肤、粘膜接触的诊疗用品，如听诊器、听筒、血压计袖带、冰袋、 沙袋外包套，没有明显污染时，一般仅做清洁处理即可。对分枝杆菌、炭疽菌、气性 坏疽杆菌等感染的病人污染的诊疗用品，1000
23、-2000mg/L 有效氯浸泡 30-45 分钟后清 水冲洗，再常规去污清洗。 体温表、塑料制品、呼吸机和麻醉等部件在清洁的基础上，用有效氯 500- 1000mg/L 浸泡 30-60 分钟，消毒后无菌水冲净消毒剂，清洁干燥条件下保存备用。 （6）病房的消毒隔离： 空气消毒：病房内空气采用自然通风，每天至少通风换气 2 次，每次 30 分钟， 每周空气消毒一次。 物体表面及地面的消毒：病房床头桌、床档、床旁小酌等每日清洁，保持干燥， 抹布采用一床一巾，清洗后用 250-500mg/L 有效氯消毒液浸泡，病人出院后，进行终 末消毒。病房地面每日清洁 1-2 次，如遇污染，用 500mg/L 有
24、效氯喷洒地面，作用 30 分钟。 13 空气微生物采样布点：当室内面积30m时，可在一条对角线上取 3 点，一般 是中心或两端距墙壁 1 米。当室内面积30m时，应取中央及四角距墙壁 1 米处共 5 点， 布放高度为垂直度面 50-150cm。 52要求所有医务人员明确知道自己所在科室感控小组成员名单，科室感控医生 和护士需明确自己的职责。 53国家卫生部颁布的新医院空气净化管理规范和医疗机构消毒技术规范 于 2012 年 8 月 1 日起实施 54腔科诊疗前后的清洁消毒处理 55医院感染管理相关的法律、法规、标准有哪些？ 答： 中华人民共和国传染病防治法医疗废物管理条例医疗卫生机构 医疗废物
25、管理办法艾滋病防治条例消毒管理办法医疗机构传染病预检分 诊管理办法医院感染管理办法医院感染诊断标准(试行)医疗废物分类目 录医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定抗菌药物临床应用指导原 则内镜清洗消毒技术操作规范(2004 年版)医务人员艾滋病病毒职业暴露防 护工作指导原则(试行)医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部办公 厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知医院感染暴发报告及处置管理规 范医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规 范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测 标准医务人员手卫生规范 医院隔离技术规范医院感染监测规范医疗机构血液透析室管理规范、 医疗机构消毒技术规范（2012.4.5 发布，2012.8.1 实施）医院空气净化管理 规范（2012.4.5 发布，2012.8.1 实施）等等。
