1、肺栓塞 肺 栓 塞 指 嵌 塞 物 质 进 入 肺 动 脉 及 其 分 支 ， 阻 断 组 织 血 液 供 应 所 引 起 的 病 理 和 临 床 状 态 。 常 见 的 栓 子 是 血 栓 ， 余 为 少 见 的 新 生 物 细 胞 、 脂 肪 滴 、 气 泡 、 静 脉 输 入 的 药 物 颗 粒 甚 至 导 管 头 端 引 起 的 肺 血 管 阻 断 。 由 于 肺 组 织 受 支 气 管 动 脉 和 肺 动 脉 双 重 血 供 ， 而 且 肺 组 织 和 肺 泡 间 也 可 直 接 进 行 气 体 交 换 ， 所 以 大 多 数 肺 栓 塞 不 一 定 引 起 肺 梗 塞 。 症 状
2、肺 栓 塞 临 床 表 现 可 从 无 症 状 到 突 然 死 亡 。 常 见 症 状 为 呼 吸 困 难 和 胸 痛 ， 发 生 率 达 8 0 以 上 。 慢 性 肺 梗 塞 可 有 咯 血 。 其 它 症 状 为 焦 虑 ， 可 能 为 疼 痛 或 低 氧 血 症 所 致 。 晕 厥 常 是 肺 梗 塞 的 征 兆 。 常 见 的 体 征 为 呼 吸 增 快 、 紫 绀 、 肺 部 湿 罗 音 或 哮 鸣 音 ， 肺 血 管 杂 音 ， 胸 膜 摩 擦 音 或 胸 腔 积 液 体 征 。 循 环 系 统 体 征 有 心 动 过 速 ， P2 亢 进 及 休 克 或 急 慢 性 肺 心 病
3、 相 应 表 现 。 约 40 患 者 有 低 至 中 等 度 发 热 ， 少 数 患 者 早 期 有 高 热 。 病 因 及 发 病 机 制 （ 一 ） 血 栓 形 成 肺 栓 塞 常 是 静 脉 血 栓 形 成 的 合 并 症 。 （ 二 ） 心 脏 病 为 我 国 肺 栓 塞 的 最 常 见 原 因 ， 占 40 。 （ 三 ） 肿 瘤 在 我 国 为 第 二 位 原 因 ， 占 35 ， 远 较 国 外 6 为 高 。 据 推 测 肿 瘤 患 者 血 液 中 可 能 存 在 凝 血 激 酶 （ thromoboplastin） 以 及 其 他 能 激 活 凝 血 系 统 的 物 质 如
4、 组 蛋 白 、 组 织 蛋 白 酶 和 蛋 白 水 解 酶 等 ， 故 肿 瘤 患 者 肺 栓 塞 发 生 率 高 ， 甚 至 可 以 是 其 首 现 症 状 。 （ 四 ） 妊 娠 和 分 娩 肺 栓 塞 在 孕 妇 数 倍 于 年 龄 配 对 的 非 孕 妇 ， 产 后 和 剖 腹 产 术 后 发 生 率 最 高 。 妊 娠 时 腹 腔 内 压 增 加 和 激 素 松 弛 血 管 平 滑 肌 及 盆 静 脉 受 压 可 引 起 静 脉 血 流 缓 慢 ， 改 变 血 液 流 变 学 特 性 （ 五 ） 其 他 其 它 少 见 的 病 因 有 长 骨 骨 折 致 脂 肪 栓 塞 ， 意 外
5、 事 故 和 减 压 病 造 成 空 气 栓 塞 ， 寄 生 虫 和 异 物 栓 塞 。 没 有 明 显 的 促 发 因 素 时 ， 还 应 考 虑 到 遗 传 性 抗 凝 因 素 减 少 或 纤 维 蛋 白 溶 酶 原 激 活 抑 制 剂 的 增 加 。 诊 断 约 20 30 患 者 未 及 时 或 未 能 获 诊 断 和 治 疗 而 死 亡 ， 若 能 及 时 诊 断 和 给 予 抗 凝 治 疗 ， 病 死 率 可 望 降 至 8 ， 故 早 期 诊 断 十 分 重 要 。 应 仔 细 搜 集 病 史 。 血 清 LDH 升 高 ， 动 脉 血 PO2 下 降 、 PA aO2 增 宽
6、。 心 电 图 有 T 波 和 ST 段 改 变 （ 类 似 心 肌 梗 塞 图 形 ） 、 P 波 和 QRS 波 形 改 变 （ 类 似 急 性 肺 心 病 图 形 ） 。 X 线 显 示 斑 片 状 浸 润 、 肺 不 张 、 膈 肌 抬 高 、 胸 腔 积 液 ， 尤 其 是 以 胸 膜 为 基 底 凸 面 朝 向 肺 门 的 圆 形 致 密 阴 影 （ H amptom 驼 峰 ） 以 及 扩 张 的 肺 动 脉 伴 远 端 肺 纹 稀 疏 （ Westermark 征 ） 等 对 肺 栓 塞 的 诊 断 都 具 有 重 要 价 值 。 核 素 肺 通 气 /灌 注 扫 描 是 诊
7、断 肺 栓 塞 最 敏 感 的 无 创 性 方 法 ， 特 异 性 虽 低 ， 但 有 典 型 的 多 发 性 、 节 段 性 或 楔 形 灌 注 缺 损 而 通 气 正 常 或 增 加 ， 结 合 临 床 ， 诊 断 即 可 成 立 。 肺 动 脉 造 影 是 诊 断 肺 栓 塞 最 特 异 的 方 法 ， 适 用 于 临 床 和 核 素 扫 描 可 疑 以 及 需 要 手 术 治 疗 的 病 例 。 表 现 为 血 管 腔 充 盈 缺 损 、 动 脉 截 断 或 “剪 枝 征 ”。 造 影 不 能 显 示 2mm 直 径 小 血 管 ， 因 此 多 发 性 小 栓 塞 常 易 漏 诊 。
8、磁 共 振 为 肺 栓 塞 诊 断 的 有 用 的 无 创 性 技 术 ， 较 大 栓 塞 时 可 见 明 显 的 肺 动 脉 充 塞 缺 损 。 肺 栓 塞 易 与 肺 炎 、 胸 膜 炎 、 气 胸 、 慢 阻 肺 、 肺 肿 瘤 、 冠 心 病 、 急 性 心 肌 梗 塞 、 充 血 性 心 力 衰 竭 、 胆 囊 炎 、 胰 腺 炎 等 多 种 疾 病 相 混 淆 ， 需 仔 细 鉴 别 。 治 疗 除 吸 氧 、 止 痛 、 纠 正 休 克 和 心 力 衰 竭 以 及 舒 张 支 气 管 等 对 症 治 疗 措 施 外 ， 特 异 性 方 法 包 括 抗 凝 、 溶 栓 和 手 术
9、治 疗 。 抗 凝 治 疗 和 溶 栓 治 疗 方 法 参 见 “心 肌 梗 塞 ”。 下 腔 静 脉 阻 断 术 适 用 于 抗 凝 治 疗 有 致 命 性 出 血 危 险 及 反 复 栓 塞 者 ， 可 结 扎 或 置 以 特 制 的 夹 子 或 滤 过 器 等 方 法 。 肺 血 栓 切 除 死 亡 率 很 高 ， 仅 限 于 溶 栓 或 血 管 加 压 素 积 极 治 疗 休 克 仍 持 续 的 患 者 。 慢性肺原性心脏病 【概述】 慢性肺原性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺原性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏 病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺
10、动 脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。 【诊断】 本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和循环系统症状常混杂出现，不判定心脏 病是否已出现，故早期诊断较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现 肺动脉高压、右心室增大而同时排队了引起右心增大的其他心脏病可能时，即诊断为本病。 【治疗】 由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治 这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生、戒烟和增强体质。对已发生肺心病 的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。 （一）缓解期治疗 是防止肺心病发展的关键。可采用冷水擦身和膈式呼吸及缩唇 呼气以改
11、善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。提 高机体免疫力药物。中医中药治疗 （二）急性期治疗 1.控制呼吸道感染 呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应 用药物予以控制。目前主张联合用药。宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用， 但不要受痰菌药物试验的约束。除全身用药外，尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物。长 期应用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌，应调整或停用抗 生素，给予抗真菌治疗。 2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、 畅通呼吸道，持续低浓度（24%35% ）给氧，应用呼吸兴奋剂
12、等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。晚近有用肝素，共 710 天，以降低痰及血液粘滞性，解 除支气管痉挛，抗过敏，但同时需测凝血酶原时间以免导致出血。 3.控制心力衰竭 轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，症状 即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。 4.控制心律失常 除常规处理外，需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸 碱和电解质平衡失调等。病因消除后心律失常往往会自行消失。此外，应用抗心律失常药 物时还要注意避免应用心得安等 肾上腺素能受体阻滞剂，以免引起支气管痉挛。 5.应用肾上腺皮质激素 在有效控制感染的情况下，短期大剂量应用肾上
13、腺皮质激素， 对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。病情好转后 23 天停用。如胃肠道出血，肾 上腺皮质激素的使用应十分慎重。 6.并发症的处理 并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性 血管内凝血等的治疗。 【并发症】 最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功 能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，后者病死率高。 【预后预防】 本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。 1973 年前肺心病住院病死率在 30%左右，以后加强了对本病的防治，1983 年已降到 15% 以下，近 12
14、年来仍在 15 左右，这与肺心病发病高峰年龄向高龄推移，多脏器合并症，感 染菌群的改变，绿脓杆菌感染增多等多层因素有关。主要死因依次为肺性脑病、呼吸衰竭， 心力衰竭、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血、全身衰竭等。本病病程中多数环节是 可逆的，通过适当治疗，心肺功能都可有一定程度的恢复，发生心力衰竭并不表示心肌已 丧失收缩力。 肺性脑病 概述 肺性脑病又称肺心脑综合征。是慢性支气管为并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭 引起的脑组织损害及脑循环障碍。 病因病理病机 其发病机制较为复杂，主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧 血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加
15、重脑组织的损害，而引起肺性 脑病。 临床表现 早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现 不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起 的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、 全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、 妄想等。 血气分析可见 PaCO2 增高，二氧化碳结合力增高，标准碳酸氢盐（ SB）和剩记碱（BE） 的含量增加及血 pH 值降低，脑脊液压力升高，红细胞增加等。脑电图呈不同程度弥漫性 慢性波性异常，且可有阵发性变化。 诊断 主要依据
16、有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位 神经体征；血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现；排除了其他原因引起的神经、精 神障碍而诊断。 治疗 首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能、 缺氧及二氧化碳潴留状况，纠正酸碱平衡障碍，并对神经、精神障碍作对症处 理。 急性吸窘迫综合征 【概述】 急性吸窘迫综合征是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤 为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘 迫，进行性低氧血症，X 线呈现弥漫性肺泡浸润。 【诊断】 至今由于缺乏特异的检测指标，给早期早期
17、带来困难。凡有可能引起 ARDS 的各种基础疾 病或诱因，一旦出现呼吸改变或血气异常，均应警惕有本征发生的可能。建立诊断综合临 床、实验室及辅助检查，必要的动态随访观察，并排除类似表现的其他疾病。为疾病统计 和科研需要，必须依据确定的诊断标准。历年来曾有各家提出的各种诊断标准，差别甚大。 欧美学者在 1992 年分别在美国和欧洲的学术会议上商讨、1992 年同提出、并在 1994 年 各种杂志发表的关于 ALI 和 ARDS 定义和诊断标准，最近在我国被广泛介绍和推荐。 ARDS 诊断标准 除规定 PaO/FiO26.7kPa(200mmHg)外，其余指标与 ALI 相同。 1995 年全国危
18、重急救学学术会议（庐山）仿照上述标准提出我国 ARDS 分期诊断标准如 下： 1.有诱发 ARDS 的原发病因。 2.先兆期 ARDS 的诊断应具备下述 5 项中的三项： 呼吸频率 2025 次/分。 （FiO20.21 ）PaO29.31kPa(70mmHg), 7.8kPa(60mmHg) PaO2/FiO239.9kPa(300mmHg) PA-aO2(FiO20.21)3.326.65kPa(2550mmHg) 胸片正常。 3.早期 ARDS 的诊断应具备 6 项中 3 项。 呼吸频率28 次/分。 (FiO20.21)PaO27.90kPa(60mmHg)6.60kPa(50mmHg
19、) PaCO24.65kPa(35mmHg) PaO2/FiO239.90kPa(300mmHg)26.60kPa(200mmHg) (FiO21.0)PA-aO213.30kPa(100mmHg)26.60kPa(200mmHg) 胸片示肺泡无实变或实变1/2 肺野。 4.晚期 ARDS 的诊断应具备下述 6 项中 3 项： 呼吸窘迫，频率28 次/分。 (FiO20.21)PaO26.60kPa(50mmHg) PaCO25.98kPa(45mmHg) PaO2/FiO226.6kPa(200mmHg) (FiO21.0)PA-aO226.6kPa(200mmHg) 胸片示肺泡实变1/2
20、肺野。 【治疗措施】 ARDS 治疗的关键在于原发病及其病因，如处理好创伤，迟早找到感染灶，针对病的菌应 用敏感的抗生素，制止炎症反应进一步对肺的损作；更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧， 赢得治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中，要防止拟压伤，呼吸道继发感染和氧 中毒等并发症的发生。根据肺损伤的发病机制，探索新的药理治疗也是研究的重要方向。 （一）呼吸支持治疗 1.氧疗 2.机械通气 3.膜式氧合器 （二）维持适宜的血容量 创伤出血过多，必须输血。输血切忌过量，滴速不宜过快，最 好输入新鲜血。库存 1 周以上血液含微型颗粒，可引起微栓塞，损害肺毛细血管内皮细胞， 必须加用微过滤器。在保证血
21、容量、稳定血压前提下，要求出入液量轻度负平衡（-500- 1000ml/d）。为促进水肿液的消退可使用呋噻米（速尿），每日 4060mg 。在内皮细胞 通透性增加时，胶体可渗至间质内，加重肺水肿，故在 ARDS 的早期不宜给胶体液。若有 血清蛋白浓度低则当别论。 （三）肾上腺皮质激素的应用 它有保护毛细血管内皮细胞、防止白细胞、血小板聚集和 粘附管壁形成微血栓；稳定溶酶体膜，降低补体活性，抑制细胞膜上磷脂代谢，减少花生 四烯酸的合成，阻止前列腺素及血栓素 A2 的生命；保护肺 型细胞分泌表面活性物质； 具抗炎和促使肺间质液吸收；缓解支气管痉挛；抑制后期肺纤维化作用。目前认为对刺激 性气体吸入、
22、外伤骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的 ARDS，早期可以应用激素。地 塞米松 6080mg/d ，或氢化考的松 10002000mg/d ，每 6h1 次，连用 2 天，有效者继 续使用 12 天停药，无效者迟早停用。ARDS 伴有败血下或严重呼吸道感染忌用激素。 （四）纠正酸碱和电解质紊乱 与呼吸衰竭时的一般原则相同。重在预防 支 气 管 哮 喘 概 述 支 气 管 哮 喘 ， 是 由 多 种 细 胞 特 别 是 肥 大 细 胞 、 嗜 酸 性 粒 细 胞 和 T 淋 巴 细 胞 参 与 的 慢 性 气 道 炎 症 ； 在 易 感 者 中 此 种 炎 症 可 引 起 反 复 发 作 的 喘
23、 息 、 气 促 、 胸 闷 和 或 咳 嗽 等 症 状 ， 多 在 夜 间 或 凌 晨 发 生 ； 此 类 症 状 常 伴 有 广 泛 而 多 变 的 呼 气 流 速 受 限 ， 但 可 部 分 地 自 然 缓 解 或 经 治 疗 缓 解 临床表现 （一）诱因：婴幼儿多为呼吸道病毒感染诱发，起病较慢； 年长儿大多在 接触过敏原后发作，呈急性过程。 （二）发病：哮喘发病时往往先有刺激性干咳，接着可咯大量白粘痰，伴 以呼气性呼吸困难和哮鸣音，烦躁不安、被迫坐位。全肺布满哮鸣音。间歇期 可无任何症状和体征。哮喘发病以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药后缓 解。长期发作者可并发肺气肿，常伴营养障碍和
24、生长发育落后。 （三）哮喘持续状态 ：指严重的哮喘发作，经合理用药但仍不能在 24 小 时内缓解者，发作时张口呼吸和大量出汗，发绀明显。呈端坐呼吸，甚至出现 呼吸、循环衰竭。 实验室和其他检查 一、血液常规检查 发作时嗜酸粒细胞可增高，如并发感染白细胞可增高。 二、痰液检查 可见较多嗜酸粒细胞。 三、血气分析 。 四、肺功能测定 在哮喘发作时有关呼吸流速的全部指标均显著下降。 五、胸部线检查 早期在哮喘时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状 态，在缓解期无明显异常。 诊 断 哮喘诊断标准：（1）喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因 素有关）；（2）发作时肺部闻及喘鸣音；（3）平喘药有明显
25、疗效。 治 疗 哮喘的防治原则是消除病因，控制急性发作，预防复发。 一、消除病因： 应避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素。 二、控制急性发作：主要是解痉和抗炎治疗。 1、支气管扩张剂 （1）拟肾上腺素类药物:多选用对 2受体起主要作用的 2 受体兴奋 剂，常用的 2 一受体兴奋剂：舒喘灵；喘乐灵气雾剂；喘宁碟可吸入干粉； 舒喘宁；克仑特罗（氨哮素）等。 吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等 优点，是首选的药物治疗方法。 （2）茶碱类药物:氨茶碱不仅可解除支气管痉挛，还有抗炎、抑制肥大细 胞和嗜酸细胞脱颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用，对吸入抗原后立即发考的 速发型哮喘反应（IAR）和约在 6
26、 小时后发生的哮喘迟发型反应（LAR）都有效。 （3）抗胆碱药物:异丙阿托品具有较持久的解痉效果，且可长期给药，未 见耐药。雾化吸入。 2、肾上腺皮质激素 是目前治疗哮喘最有效的药物。但长期用药会产生众多副作用，因此用时 必须注意 3、 抗生素 疑伴呼吸道细菌感染，特别是合并肺炎时，需同时选用适当 的抗生素。 三、哮喘持续状态的处理：1、 吸氧；2、 补液、纠正酸中毒；3、 糖皮 质激素类静脉滴注：应早期、较大剂量应用；4、 支气管扩张剂；5、 经以上 治疗无效时，可试用异丙肾上腺素静滴；6、镇静剂；7、 机械呼吸指征为： 1）严重的持续性呼吸困难；2）呼吸音减弱，随以哮鸣音消失；3）呼吸肌过
27、度 疲劳而使 胸廓活动受限；4）意识障碍，甚至昏迷；5）吸入 40%氧气而紫绀仍无改 善；PaCO 28.6kPa(65mmHg)。 预防复发 （一） 免疫治疗：1、 脱敏疗法 ；2、 免疫调节治疗：中药、胸腺肽等。 （二）色甘酸钠 有抑制肥大细胞脱颗粒，降低气道反应性的作用，对 IAR 和 LAR 均有预防作用。宜有好发季节的前 1 个月开始用药，每次吸入 1020mg，每日 34 次，经 46 周无效者可停用。 （三）酮替芬 作用与色甘酸钠相似，3 岁者每次 1mg，每日 12 次，口服 6 周无效可停用。 （四）体育锻炼，增强体质。 血尿的诊断思路 一、病因诊断 （一）泌尿系本身的疾病
28、1.感染 如膀胱炎、肾盂肾炎、 尿道炎 尿道炎、急性前列腺炎、急慢性 肾炎、肾 结核等可直接损害泌尿器官引起血尿。 2.肿瘤 肾血管瘤、膀胱良性乳头状瘤、息肉、肾癌、肾盂癌、前列腺癌等。 3.泌尿系结石 肾、输尿管、膀胱结石可引起机械性 损伤造成血尿，但往往伴随 有相应部位的钝痛、绞痛和放射性疼痛。 4.各种原因造成的泌尿系损伤、梗阻，或其他原因如先天性多囊 肾、膀胱子 宫 内膜异位症、膀胱异物、物理或化学物品、药品造成的损害、剧烈运动均可引起 血尿。 （二）全身性疾病 1.血液系统病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血 友病、恶组、溶血性- 尿毒症 综合征、血 红蛋白病
29、等。 2.结缔组织病 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、痛风、皮肌炎、硬皮病、风 湿性肾炎及其他变态反应性疾病。 3.其他感染性疾病 钩端螺旋体病、流行性出血热、猩红热、 丝虫病等。 4.心血管及内分泌代谢疾病 高血压性肾病、心功能衰竭、糖尿病 肾病、甲状旁 腺亢进症等。 （三）尿路邻近器官疾病盆腔炎，急性阑尾炎， 输 卵管炎，直 肠、结肠癌，宫颈 及卵巢恶性肿瘤。 二、定位诊断 1.初始血尿 排尿开始就有血尿，以后尿液清晰。常提示前 尿道（球部和阴茎） 的病变。该部位的异物、炎症、 肿瘤、息肉、肉阜、 结石和狭窄均可造成初始血尿。 2.终未血尿 排尿结束前的尿液中有血或排尿结束后仍有血液从尿道
30、口滴出。 提示膀胱颈部、膀胱三角区、后尿道或前列腺病变。 3.全程血尿 整个排尿过程中均有血。提示病变发生在膀胱颈部以上的泌尿道， 可分为肾小球性血尿；非肾小球性血尿，如肾小管-间质病变、肾盂肾炎、 肾脏的 结石、结核、 肿瘤，以及其他少 见的多囊肾、左 肾静脉高压症、腰痛-血尿综合征 等。 三、血尿的诊断步骤 （一）首先确认是否存在真性血尿。 1.假性血尿如 月经、痔出血等。 2.红颜色尿某些食物或药物引起的红色尿。 3.排除血红蛋白尿、肌红蛋白尿。 （二）排除引起血尿假阴性的因素。在酸性和低渗环境中，红细胞极易溶解，如 尿比重在 1.007 以下时，红细胞的溶解度为 100，这样即使存在血
31、尿， 显微镜下 可找不到或很少有红细胞，所以同时作镜检和隐血试验，血尿将无一遗漏。 四、辅助检查 （一）运用位相显微镜或光学显微镜作尿变形红细胞测定。如尿中红细胞数 30x l06- 8.0x l06L，变 形红细胞80% 以上，常提示为肾小球性血尿。如尿中 红细胞数8.0x l06L，变形红细胞 20以下，常提示为非肾小球性血尿。如尿 中变形红细胞和正常形态红细胞数目基本相等，常提示肾小球损害的同时合并 肾小球部位以下的泌尿系损害。 （二）血免疫球蛋自异常、血清补体异常、尿 FDP 阳性有利肾小球血尿的诊断。 （三）KUB 检查、膀胱镜 、逆行尿路造影、静脉 肾盂造影、尿培养以及 CT 检查
32、 有助于非肾小球性血尿的病因鉴别。 五、救护措施 (1) 卧床休息，尽量减少剧烈的活动。 (2) 大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快 药物和结 石排泄。肾炎已发生浮肿者 应少饮水。 (3) 应用止血 药物，如安络血、止血敏、维生素 K，还可合用维生素 C。 (4) 慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。 (5) 血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、 呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、 灭滴灵等药。 (6) 泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、 654-2、阿托品以解痉止痛。 (7) 血尿病因复杂，有的病情很严重， 应尽早去医院 检查确诊，进行彻底治疗。 肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。
