1、心脏：位于胸腔中纵膈内，两肺 之间。如本人的拳头大小。前面 邻胸骨和肋软骨；后为食管、迷 走神经和胸主动脉；下紧贴膈肌， 上为进出心脏的上腔静脉、主动 脉和肺动脉。心是中空的器官， 内部分为四个腔。上部两个为心 房，由房中隔分为左心房和右心 房；下部两个为心室，由室中隔 分为左心室和右心室。左右心房 之间，左右心室之间互不相通， 而心房与心室之间有房室口相通。 （一）右房：占心脏的右部，三 个入口一个出口。上方有上腔静 脉口，后下方有下腔静脉口，在 下腔静脉口与右房室口之间有冠 状窦口，口缘有镰状的冠状窦瓣 为界。心壁本身的静脉血由此入 右心房。在右房和右室相通的出 口称右房室口，右房血入右室
2、。 （二）右室：占心脏的前部。一 入口即右房室口。一出口即肺动 脉口。右房室口的上缘上附着三 块三角形的瓣膜称三尖瓣，前、 后及隔侧瓣。右心室的前上方有 肺动脉口，右心室的血液由此送 入肺动脉。肺动脉口缘上有三块 半月形的瓣膜称肺动脉瓣（半月 瓣），当心室舒张时，肺动脉瓣 关闭，血液不倒流入右心室。 （三）左房：占心脏的后部。前 面仅见心耳，内梳状肌发达，易 形成血栓。后壁上有四个入口， 即肺静脉口，每侧各两个。动脉 血经肺静脉流入左心房。一出口 称左房室口，血由左房流入左室。 （四）左室：占心脏的左后 部，一入口即左房室口，左房血 经此口入左室。左房室口有二尖 瓣，在左心室上方有一个出口，
3、即主动脉口，左室血液经此口流 入主动脉。主动脉口也有三个半 月瓣，称为主动脉瓣。起着防止 主动脉内的血液倒流入左心室的 作用。(五) 房间隔：是膜性中隔， 中部有最薄的卵圆孔，室间隔分 膜部和肌部，膜部是缺损的好发 部位。（六）心脏的血管（1） 连接左室的主动脉有三个半月瓣， 所对主动脉管壁膨出，形成主动 脉窦，右冠状窦、左冠状窦、无 名冠状窦。连接右室的肺动脉也 有三个半月瓣，左、右及前瓣。 肺动脉分左右肺动脉。（2）左 冠脉起自主动脉的左窦，主干短， 分二支，前降支、左旋支，右冠 脉起自主动脉的右窦，走于右房 室沟，绕心脏右后方到室间沟形 成后降支。左冠脉分布类型：右 优势型、左优势型、均
4、衡型。 （3）心脏的静脉布于新壁各层， 注入冠状窦，入右心房。属支有 心大、心中、心小静脉。(七)体 循环：左室、主动脉、全身小动 脉、毛细血管、交换、毛细血管、 小静脉、中静脉、上下腔静脉、 右心房。（八）肺循环：右房、 右室、肺动脉、毛细血管网、交 换、肺静脉、左房、左室。心脏 每收缩和舒张一次构成一个心动 周期。一个心动周期中首先是两 心房收缩，其中右心房的收缩略 先于左心房。心房开始舒张后两 心室收缩，而左心室的收缩略先 于右心室。在心室舒张的后期心 房又开始收缩。习惯上以心室舒 缩的起止作为心动周期的标志， 把心室的收缩期叫做收缩期。心 室的舒张期叫做舒张期。等容收 缩期 即房室瓣关
5、闭到半月瓣开 放的间期，心室肌张力增高，而 心室容积不变，故称等容收缩期。 快速射血期：心室肌继续收缩， 张力增高，心室内压急剧上升, 很快超过主动脉压和肺动脉压, 两侧半月瓣被冲开，血液射入主 动脉和肺动脉并很快达到最大速 率。 减慢射血期 即 心室射血期峰值流速时间至射血 终止，半月瓣关闭的间期。等容 舒张期 半月瓣关闭到房室瓣开 放的间期。心室内压迅速下降， 而心室容积基本保持不变，称为 等容舒张期。 快速充盈期房室瓣开放后心室容 积迅速扩大，这时心室内压更低 于心房内压，积聚在心房和大静 脉的血液乃迅速冲进心室。 减慢充盈期：随着心室血液的快 速充盈,静脉内血液经心房回流 入心室的速度
6、逐渐减慢，房-室 间压差减小，心室容积进一步增 大。心房收缩期 在心室舒张期 末，心房开始收缩，心房内压升 高将残留的血液射入心室，使心 室充盈度进一步提高，心室压力 也出现一个小的升高。 心肌收缩性：即心肌的收缩能力， 指心脏前、后负荷及心肌收缩性 能、心脏泵血能力的关系。前负 荷指肺静脉回左心房血量所造成 的容量负荷；后负荷指心室排血 至大动脉所遇的阻力，故也称阻 力性负荷或压力性负荷。高血压 时即左室为阻力性负荷过重。 心肌的舒张性：指心肌的顺应性 和松弛性，后者即等容舒张期和 快速充盈期心肌纤维复原到收缩 前的长度和张力的能力。顺应性 指心室舒张中、晚期，室壁对前 负荷变化的适应能力，
7、也就是对 心室容积和压力变化适应性能和 调节能力。 正常人主动脉压： 90140/6085mmHg；左室压 90140/312mm Hg；右室压 1830/28 mmHg；肺动脉压 1830/612mm Hg；平均压 1020mm Hg；平均左房压 48mm Hg；平均右房压 010mm Hg.每搏量（ sv）：每 次左室排入主动脉的血量，正常 值为 60130ml。 心排出量 （co ）指每分钟左室排入主动脉 的血量。正常参数：46L/min。 心脏指数（CI）：指每分钟单 位体表面积的排血量，正常值 2.54.0min/M 。射血分值（EF%） 指每搏量占左室舒张末容积的百 分比，参考值：
8、大于 50%。 二尖瓣狭窄：正常瓣口面积为 4 一 6cm2，当减少至 2.0cm2 时， 为轻度。到 1.5cm2 时为中度， 到 1.0cm2 时为重度。主要病理 生理改变是二尖瓣返流使得左心 房负荷和左心室舒张期负荷加重。 慢性发病者中，由于风湿热造成 的瓣叶损害所引起者最多见。 二尖瓣关闭不全：狭窄占全部二 尖瓣关闭不全患者的 1/3，且多 见于男性。病理变化主要是炎症 和纤维化使瓣叶变硬，缩短，变 形，粘连融合，腱索融合，缩短。 约有 50%患者合并二尖瓣狭窄。 还可见于：冠状动脉粥样硬化 性心脏病（冠心病）：。先天 性畸形：二尖瓣环钙化，此外， 高血压病，马凡综合征，慢性肾 功能衰
9、竭和继发性甲状腺功能亢 进的患者，亦易发生二尖瓣环钙 化。左心室扩大二尖瓣脱垂 综合征其他少见病因：结缔组 织病如系统性红斑狼疮，类风湿 性关节炎等；肥厚梗阻型心肌病； 强直硬化性脊椎炎。 主动脉瓣狭窄：正常主动脉瓣口 面积超过 3.0cm2。为 1.5cm2 时 为轻度；1.0cm2 时为中度； 1.0cm2 时为重度。可由 风湿 热的后遗症，先天性狭窄或老年 性主动脉瓣钙化所造成。主动脉 瓣狭窄患者中 80%为男性。单纯 风湿性主动脉瓣狭窄罕见，常常 与主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病 变合并存在。病理变化为瓣膜交 界处粘连和纤维化，瓣膜的变形 加重了瓣膜的损害，导致钙质沉 着和进一步狭窄。病理
10、生理改变 是收缩期左心室阻力增加，使得 左心室收缩力增强以提高跨瓣压 力阶差，维持静息时正常的心排 血量。主动脉瓣关闭不全：由于 风湿热造成的瓣叶损害所引起者 最多见，占全部主动脉瓣关闭不 全患者的三分之二。感染性心内 膜炎、外伤、先天性畸形。病理 变化主要是炎症和纤维化使瓣叶 变硬，缩短，变形，导致瓣叶在 收缩期开放和舒张期关闭的异常。 多数患者合并主动脉瓣狭窄。主 动脉瓣关闭不全还可见于：二叶 式主动脉瓣，主动脉瓣穿孔，室 间隔缺损伴主动脉瓣脱垂等；以 及结缔组织疾病如系统性红斑狼 疮，类风湿性关节炎等。 心肌病：分原发和继发两大类， 按病理可分为扩张型心肌病、肥 厚型心肌病和限制型心肌病
11、。以 扩张型心肌病常见，肥厚型心肌 病次之，限制型心肌病较少见。 (1)扩张型心肌病：最常见，特 点：心肌收缩无力，排量减少， 储量增加，心室扩张，左为主， 有称充血性心肌病。 (2)肥厚型 心肌病：特征为心室肌肥厚，尤 其是室间隔呈不对称性肥厚，部 分可引起左心室流出道梗阻。 (3)限制型心肌病：以心内膜心 肌纤维化、心肌僵硬及心室舒张 充盈受阻为特征，心室腔缩小、 闭塞。心包积液：正常情况时心 包腔内含有 1050ml 液体，积 液是俩层心包膜被分开，多向内、 外及心尖扩大，底部及房后少， 微量：20 为羊水过多。 凡在妊娠任何时期羊水量超过 2000ml 者，称羊水过多。羊水 指数大于
12、20cm，羊水最大平面 大于 8cm，提示羊水过多。妊娠 晚期羊水量少于 300ml 者，称羊 水过少，最大羊水平面3m，羊 水指数5m 提示羊水偏少。 葡萄胎的临床表现：一、闭经 二、阴道流血 三、子宫增大。 四、腹痛 五、妊娠中毒症状 六、无胎儿可及 七、卵巢黄素 化囊肿八、咯血九、贫血和感染 侵蚀性葡萄胎：系指葡萄胎组织 侵入子宫肌层或有远处转移，又 称恶性葡萄胎或破坏性绒毛膜瘤。 本瘤可以穿破子宫，引起腹内出 血，侵及阔韧带引起血肿，也可 转移至阴道、肺、脑等脏器，甚 至导致死亡。 最 主 要 症 状 是 阴 道 不 规 则 流 血 。 侵 蚀 性 葡 萄 胎 病 变 组 织 却 侵
13、蚀 子 宫 肌 层 。 肌 层 内 葡 萄 胎 组 织 可 以 引 起 局 部 出 血 坏 死 ， 以 致 穿 破 子 宫 肌 层 和 浆 膜 发 生 腹 腔 内 出 血 ； 或 侵 入 阔 韧 带 形 成 宫 旁 肿 物 ， 也 可 转 移 至 阴 道 、 肺 或 脑 内 ， 均 可 产 生 严 重 破 坏 和 出 血 ， 以 致 病 人 死 亡 。 绒毛膜癌：为一种高度恶性的肿 瘤，继发于葡萄胎、流产或足月 分娩以后，其发生比率约为 2:1:1，少数可发生于异位妊娠 后，患者多为生育年龄妇女，少 数发生于绝经以后。病 理 特 点 是 大 片 增 生 和 分 化 不 良 的 滋 养 细 胞
14、侵 犯 子 宫 肌 层 和 血 管 ， 仔 细 检 查 未 发 现 有 绒 毛 或 葡 萄 胎 样 结 构 ， 常 伴 有 远 处 转 移 ， 最 常 见 转 移 部 位 是 肺 。 临床表现： 正 常 或 不 正 常 妊 娠 后 阴 道 反 复 不 规 则 出 血 ， 血 浆 hCG 水 平 1:60。 颅脑解剖：脑位于颅腔内可分为 大脑、间脑、小脑、脑干。通常 把中脑、脑桥和延髓合称为脑干.大 脑：大脑包括左、右两个半球及 连接两个半球的中间部分，即第 三脑室前端的终板。大脑半球又 分为额、颞、顶、枕四叶。 颅脑的动脉：主要是成对的颈内 动脉和椎基底动脉。颈内动脉分 为四段：颈段、岩内段、
15、海面窦 段、前床突上段，后两段走行呈 S 形弯曲，临床上称为虹吸部， 是动脉硬化的好发部位。 颈内动脉颈内动脉系颈内动脉自 颈总动脉发出，在颈部上升至颅 底，从颅底颈动脉管内口进入颅 内，在前床突上段分为眼动脉、 后交通动脉、大脑前动脉、大脑 中动脉、前交通动脉。 椎-基底动脉：起于锁骨下动脉 第一段，上行穿过六个颈椎横突 孔，经枕骨大孔如颅内，在脑桥 下缘由双侧椎动脉汇合成一条基 底动脉，基底动脉沿脑桥腹侧中 央上行，在相当于脑桥上缘处， 分成两条大脑后动脉。椎动脉为 椎基底动脉系的主干动脉，左右 各一。其主要动脉干和分支如下： （1）小脑后下动脉：发出的主 要分支有延髓支、小脑支和脉络 膜
16、支；（2）小脑前下动脉； （3）内听动脉；（4）脑桥支； （5）小脑上动脉；（6）大脑后 动脉：它分为枕支和颞支。 脑底动脉环：又称大脑动脉环或 WILLIS 氏环，位于脑底部。是 由两侧的大脑前动脉近侧段、前 交通动脉、颈内动脉终末段、后 交通动脉、大脑后动脉近侧段组 成。大脑前动脉远侧段、大脑中 动脉、大脑后动脉远侧段不属于 颅底动脉范畴。脑底动脉环是脑 内主要动脉间的吻合结构，它是 一个潜在的侧副循环代偿装置。 颈部血管：1.颈部动脉始发于主 动脉弓，左颈总动脉及左锁骨下 动脉为直接起源，右颈总动脉及 右锁骨下动脉则通过无名动脉和 主动脉弓相连。双侧颈总动脉在 甲状软骨上缘处分为颈内与颈
17、外 动脉，改分叉处管径膨大，解剖 学称为颈动脉窦。椎动脉起源于 锁骨下动脉第一段，颈段走行于 前斜角肌内侧，椎段自下而上穿 行 6 个颈椎横突孔，最后在枕骨 大孔处进入颅腔。在脑桥下端， 左右椎动脉汇合成基底动脉。2. 颈部静脉分为浅静脉和深静脉。 浅静脉血流回流至颈外静脉。颈 外静脉位置表浅，沿胸锁乳突肌 浅表下行，至该肌起始端汇入锁 骨下静脉。颈内静脉是颈部静脉 最粗的静脉。颅内的矢状窦与其 他静脉窦汇合后向两侧形成乙状 窦（双侧颈内静脉借助乙状窦相 互沟通） ，经颅底颈静脉孔与颈 内静脉延续，收集颈总及椎动脉 供血区处静脉血流。颈内静脉位 于颈内动脉和颈总动脉的外侧， 向下与锁骨下静脉汇
18、合成头臂静 脉，两侧颈内静脉与锁骨下静脉 的汇合处称作静脉角，是淋巴导 管注入的部位。 骨骼、关节、软组织解剖：全身 骨骼共 206 块，头颅骨（29） 、 躯干骨（脊柱、胸骨、肋骨 51 块） 、四肢骨（上肢 64、下肢 62） 。按形态分类：长骨、短骨、 扁骨、不规则骨。组织学上骨的 主要结构由骨质（骨松质、骨密 质） 、骨膜及骨髓构成。关节的 基本结构：关节面、关节囊、关 节腔。骨和关节周围有韧带和骨 骼肌附着汇入包绕。每一块骨骼 肌由肌腹、肌腱、腱膜构成。肌 肉的辅助装置有筋膜、腱膜和滑 膜囊。 四肢血管：（1）动脉：上肢有 锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、 尺动脉、桡动脉，下肢有髂外动
19、脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、 胫后动脉、足背动脉。 （2）静脉： 深静脉多走行于深筋膜的深面， 并与同名动脉伴行，主要分支有 上肢的锁骨下静脉、腋静脉、肱 静脉、尺静脉、桡静脉和下肢的 髂静脉、股静脉、腘静脉、胫前 静脉、胫后静脉浅静脉走行于皮 下组织内，不与同名动脉伴行， 主要有上肢的头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉，下肢的大隐静脉、 小隐静脉。 眼为视觉器官，由眼球、视路和 眼附属器三部分组成。眼球和视 路完成视觉功能，眼附属器能使 眼球运动并对眼球起保护作用。 眼球近似球形由眼球壁和眼球内 容物组成，位于眼眶内，前有眼 睑保护，后有视神经相连，周围 有眶脂肪垫衬。眼球壁包括纤维 膜（角膜
20、、巩膜）、色素膜（虹 膜、睫状体、脉络膜）、视网膜 三层结构。眼球内容物包括房水、 晶状体和玻璃体，均为无血管无 神经的透明体，具有屈光作用， 与角膜共同构成屈光系统。眼附 属器包括泪器、眼肌。眼部血管： 动脉系统有眼动脉、视网膜中动 脉、睫状动脉。静脉系统有眼静 脉（眼上静脉、眼下静脉）、涡 静脉及视网膜中央静脉。视网膜 中央静脉在视神经内与视网膜中 央动脉伴行。 腮腺：位于下颌后窝，外耳道前 下方，咀嚼肌后部皮下，后界为 乳突，上为外耳道，下为下颌角 下方，人体重要的外分泌消化腺。 腮腺形态不规则，大致呈三角形， 上下约 6cm,宽约 3-4cm，最厚处 约 1cm。腮腺导管开口于口腔，
21、导管全长 3-6cm,腮腺内有面神 经和颈外动脉分支穿过。 甲状腺的解剖：是人体最大内分 泌器官，位于颈前，甲状软骨下 方、气管和食管的两旁，距体表 1.5cm 处的浅表器官。呈 H 型， 由中央的峡部和左右两个侧叶构 成。甲状腺有两层包膜：内层叫 甲状腺固有被膜，很薄，紧贴腺 体并形成纤维束伸入到腺体内， 将其分为许多小叶，每个小叶内 含 20-40 个滤泡。外层膜较厚， 右致密的结缔组织和弹力纤维组 成。成人甲状腺约重 30g.甲状 腺可异生，常见于颈前正中，上 起舌根，下至胸骨柄后方或前上 纵膈。甲状腺动脉有:甲状腺 上动脉，发自颈外动脉，分布于 甲状腺上极前面甲状腺下动脉， 由锁骨下动
22、脉的甲状颈干发出， 从后面进入甲状腺下缘，分布于 甲状腺后面及甲状旁腺 约 10%的 人有甲状腺最下动脉，由主动脉 弓发出，分布于甲状腺下极及峡 部。甲状腺静脉常伴动脉走行。 甲状旁腺：附于甲状腺左右二叶 背面上、下极，数目一般为 4 枚。 呈卵圆形或椭圆形的内分泌腺， 外观呈黄褐色，大小为：长 5- 6cm，宽 3-4cm,厚 1-2cm,下极甲 状旁腺可异位到颈侧、肌内、胸 骨上窝、纵膈及胸骨后部。血供 主要来自甲状腺下动脉。 乳腺：位于胸前部，内侧达到同 侧的胸骨缘，外侧为同侧的腋中 线，上缘达到第二肋骨水平，下 缘到第六肋骨水平。乳腺的本质 上是一种复管泡状腺体，10-15 个腺泡组成
23、了乳腺小叶，许多的 乳腺小叶构成 15-20 个乳腺腺叶 呈放射状排列，腺叶之间无相交 通的导管，故在手术时在切开乳 腺实质时，应取放射状切口，这 样对乳腺腺叶的影响最小。乳腺 受内分泌的影响分五个阶段：青 春期、性成熟期、妊娠期、哺乳 期、老年萎缩期。 阴囊：一袋状结构，阴囊壁右皮 肤、筋膜、肌肉组成，筋膜在阴 囊内正中形成隔，把阴囊分成左 右两囊，内有睾丸、附睾、精索。 睾丸：位于阴囊内，左右各一， 呈扁卵圆形，大小为 4cm*3cm*2cm。睾丸组织包有白 膜，其外为鞘膜。鞘膜积液分三 类：睾丸鞘膜积液、婴儿型鞘膜 积液、精索鞘膜积液。70%的小 儿隐睾在腹股沟部，95%精索静 脉曲张发生于左侧。
