1、 电解质紊乱-钾代谢、钠代谢 血浆中阳离子是 Na、K、Ca 、Mg，其中以 Na 含量最高，约占阳离 子总量的90% 以上，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移 起着决定性的作用。其他的阳离子含量虽少但却有特殊的生理功能； 细胞外液的主要阴离子以 Cl 和 HCO3为主二者除保持体液的张力外， 对维持酸碱平衡有重要作用。 细胞内中的阳离子有 K、Mg 和 Na，含量以前两种为多，而 Na 只占少量。细胞内液阴离子磷酸盐和蛋白质为主，HCO3和硫酸根 只占少量，而 Cl 只在少数组织细胞内微量存在。 由于测定细胞内电解质含量很困难，所以临床都以细胞外液的血 浆或血清的电解质含量作为诊疗的参
2、考依据。 体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性。血浆中 Cl、 HCO3总和与阳离子 Na 浓度之间保持有一定比例关系，即： Na=HCO3+Cl+12（10）mmol/L。各体液渗透压均处于同一水平， 即摩尔渗量为294296mOsm/L；理论渗透压为 756760kPa 。 电解质与血浆晶体渗透压：根据血浆钾、钠、葡萄糖、尿素的浓 度可计算出：血浆晶体渗透压=2（Na + K） +葡萄糖+尿素。 电解质项目 钠代谢 钠、氯 是细胞外液中主要阳离子和阴离子，每公斤体重约含钠 60mmol/L，若体重为 70公斤体内含钠总量为 4200mmol/L。体内钠 约50%分布于 细胞外液
3、，40% 存于骨骼，10% 存在于细胞内。机体 通过膳食及食盐形式摄入钠和氯，一般摄入 Na 量大于其需要量， 所以通常人体不会缺钠和缺氯。Na、Cl 主要从肾排出，肾排钠量与 食入量保持平衡。肾对保持体内钠含量有很重要的作用。当无钠摄 入时，肾排钠减少甚至不排钠。以维持体内钠的平衡。肾对钠的排 出特点是“多入多出，少入少出，不入不出 ”。 钠代谢的调节：钠代谢的调节主要通过肾脏，调控钠排出的因素 有： 1）球一管平衡：肾小管重吸收的钠与肾小球滤过的钠成比例。 2）肾素一血管紧张素一醛固酮系统：此系统是调控水盐代谢的 重要因素，当血容量降低、血压下降时，肾素分泌增多。肾素（肾 小球旁器合成）分
4、解血管紧张素原（产自肝脏） ，从而形成血管紧张 素，后者在 ACE（血管紧张素转换酶，来自血管内皮细胞，肺部 最多）的作用下形成 血管紧张素（AG） ，AG在氨基肽酶的作 用下，转变为 AG，AG和 AG皆有很强的生物活性。主要作 用是刺激醛固酮分泌，醛固酮作用于肾小管重吸收钠并排出钾和氢 （保钠排钾） 。 3）对钠代谢 有调节作用的其他 内分泌激素有：抗利尿激素、糖 皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素和心钠素等。 钠平衡紊乱：钠离子是细胞外液含量最高的阳离子，对保持细胞 外液容量、调节酸碱平衡、维持正常参透压和细胞生理功能有重要 意义。体内可交换的钠总量是细胞外液渗透压的主要决定因素，通 过渗透
5、压作用可影响细胞内液。 细胞外液钠浓度的改变可由水、钠任一含量的变化而引起，故钠 平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。水与钠的正常代谢及平衡是维持人体 内环境稳定的重要因素。 （1）低钠血症 ：血浆钠浓度降低，小于 130mmol/L 称为低钠血 症；血浆钠浓度是血浆渗透浓度（Posm）的主要决定因素，所以低 钠血症通常是低渗透浓度的反映，又称低钠性低渗综合征。 Posm 降低导致水向细胞内转移，使细胞内水量过多，这是低钠 血症产生症状和威胁生命的主要原因。血浆钠浓度并不能说明钠在 体内的总量。 低血钠可见于摄入少（少见） ，丢失多、水绝对或相对增多。是 一个复杂的水与电解质紊乱。原因很多，可分为肾性和
6、非肾性原因 两大类。 肾性原因：肾功能正常情况下，机体很少是因为摄钠过少引起低 钠血症的，因为肾脏有较强的保钠能力，肾功能损害而引起低钠血 症的有因渗透性利尿、肾上腺功能低下以及急、慢性肾功能衰竭等 情况。 非肾性原因：可见于呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等疾病 过程，除丢失钠外，还伴有不同比例的水的丢失。低钠血症使细胞 外液渗透压下降，水分向细胞内转移，进而出现细胞水肿，严重者 有可能出现脑水肿和消化道紊乱。 假性低钠血症：由于血浆中一些不溶性物质和可溶性物质的增多。 使单位体积的水含量减少，血钠浓度降低（钠只溶解在水中） ，引起 低钠血症，前者见于高脂蛋白血症（血脂10g/L） 、高球蛋
7、白血症 （总蛋白100g/L 如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、干燥综合征） ； 后者见于静脉注射高张葡萄糖或静脉滴注甘露醇以后。 （2）高钠血症 ：血钠浓度升高，大于 150mmol/L 称为高钠血症。 主要见于水的摄入减少（如下丘脑损害引起的原发性高钠血症） 、排 水过多（尿崩症） 、钠的潴留（原发性醛固酮增多症、Cushing 综合 征） 。 钾代谢 钾是细胞内液的主要阳离子之一，健康成年人，每公斤体重含钾 量为50mmol/L，若体重为70公斤，体内含钾总量为 3500mmol/L。 钾主要分布在细胞内液，只有2%在细胞外液 。钾在动植物食品中含 量丰富，人体钾的来源全靠从食物中获得，健康
8、人每日摄入的钾足 够生理需要，钾的吸收很完全，只有约10mmol 从粪便中排出。正 常人排钾的主要途径是尿液，肾对钾的排出特点是“多入多出，少入 少出，不入也出”，所以，禁食的病人应注意补钾。 钾是维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡和保持 细胞应激功能的重要电解质之一。机体有完整调节血钾水平的机制。 影响肾脏排钾的主要因素是醛固酮（保钠排钾） ，其次为糖皮质 激素。醛固酮的分泌除受肾素、血管紧张素系统调节外，还受到血 钾、钠浓度的影响，当血钾高升，血钠降低时，醛固酮合成分泌增 多，反之则分泌减少。体液酸碱平衡的改变也影响肾脏对钾的排泌， 酸中毒时，尿钾增多；碱中毒时，尿钾减少。 影
9、响钾在细胞内外转移的因素很多，有生理性的如：Na 一 K 一 ATP 酶、儿茶酚胺、胰岛素、血糖浓度、剧烈运动等；也有病理性 的如：血 pH、高渗状态、组织破坏、生长过快等。 钾平衡紊乱：钾平衡紊乱与否，要考虑钾总量和血钾浓度两个方 面，二者既有区别又有联系。钾总量是指体内钾的总含量，由于钾 主要分布在细胞内（约占总量的98%） ，因此血 K+浓度并不能准确 地反映体内总钾量。 血 K 浓度是指血清 K 含量，血浆钾浓度要比血清钾浓度低约 0.5mmol/L 左右，因为血液凝固成血块时，血小板及其他血细胞会 释放少量钾入血清之故，临床以测血清钾为准。 影响血钾浓度的因素有： 某些原因引起钾自细
10、胞内移出到细胞外液时，则血钾浓度会 增高； 细胞外液的钾进入细胞内时则血钾浓度会降低； 细胞外液被稀释时，血钾浓度降低； 细胞外液浓缩时血钾浓度会增高； 钾总量是影响血钾浓度的主要因素，如钾总量过多，往往血 钾过高； 缺钾 则伴有低血钾； 当细胞外液的钾大量进入细胞内或血浆受到过分稀释时，钾 总量即使正常，甚至过多时，也可能出现低血钾； 若细胞内钾向细胞外大量释放或血浆明显浓缩的情况下，钾 总量即使正常甚至缺钾时也可能出现高血钾。 体液酸碱平衡紊乱，必定会影响到钾在细胞内、外液的分布以及 肾排钾量的变化。 临床观察 怀疑为钾平衡失调时，除了测定血清 K+浓度外，还应分别从影 响钾代谢以及钾平衡
11、失调后代谢变化的多方面检查，如肾功能指标、 血浆醛固酮及肾素水平、酸碱平衡指标以及尿量、K+、Na+和 Cl-的 浓度，以便综合分析钾平衡紊乱的原因及其对机体代谢失调的影响 程度。 低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L 以下，称为低钾血症。 临床常见原因有： 钾摄入不足：因为人体钾来源全靠食物提供，所以长期进食 不足（如慢性消耗性疾病）或者禁食者（如术后较长时间禁食） ，由 于钾来源不足，而肾仍然排钾，很易造成低钾血症。钾丢失或排出 增多：常见于严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘者，因为消化液丢 失，消化液本身含有一定量钾，外加消化功能障碍，吸收减少，从 而导致缺钾；肾上腺皮质激素有促进钾排泄及
12、钠储留作用，当长期 应用肾上腺皮质激素时，均能引起低血钾；心力衰竭，肝硬化患者， 在长期使用利尿剂时，因大量排尿增加钾的丢失。 细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用 胰岛素时，促进葡萄糖的利用，进而合成糖原，都有 K+进入细胞内， 很易造成低血钾；代谢性碱中毒或输入过多碱性药物，形成急性碱 血症，H+从细胞内进入细胞外，细胞外 K+进入细胞内，造成低血 钾症。此外，血浆稀释也可形成低钾血症。 高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L，以上，称为高血钾症。 临床常见原因有： 钾输入过多，多见于钾溶液输入速度过快或量过大，特别是 有肾功能不全、尿量减少，又输入钾溶液时易于引起高血钾。
13、 钾排泄障碍：各种原因引起的少尿或无尿如急性肾功能衰竭； 细胞内的钾向细胞外转移，如大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细 胞内钾大量释放到人血液中；代谢性酸中毒，血浆氢离子往细胞内 转移，细胞内钾向细胞外转移，与此同时，肾小管上皮细胞泌 H+增 加，而泌 K+减少，使钾贮留于体内。 电解质紊乱 - 危害 水、电解质代谢紊乱可使全身各器管系统特别是心血管系统、神 经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时常可 导致死亡。因此，水、电解质代谢紊乱的问题，是医学科学中极为 重要的问题之一，受到了医学科学工作者的普遍重视。 电解质紊乱 - 预防 日常应该多喝水，以避免脱水。此外，保持均衡饮食对预防电解 质失衡也非常有帮助。 采取的治疗措施通常基于原因和严重程度来决定。吃含钾和钙的 食物可以帮助治疗这种不平衡。严重情况下，还需要静脉注射液体 使电解质恢复正常水平。 2 电解质紊乱 - 症状 一些常见症状： 疲劳 肌肉抽筋 肌肉痉挛 虚弱 烦躁不安 恶心 眩晕 意识混乱 昏厥 易怒 呕吐 口干 撒尿少是其中一个最常见的电解质紊乱症状。患者可能7-8个小 时以上没有排尿的意识。 此外，以下是严重电解质失衡可以观察到的症状： 昏迷 心率慢 癫痫发作 心悸 低血压 肢体缺乏协调
