1、排便障碍的评定主讲人：王 凤康复护理教研室,主 要 内 容,排便的生理,神经源性大肠的分类,排便障碍的评定方法,（一）排便的生理,排便的神经支配（神经反射）,粪便进入直肠,直肠壁内感受器,刺激,盆N,腹下N,大脑皮层,便意,初级排便中枢（脊髓腰骶段）,提肛肌收 缩,肛门外括约肌舒张,盆N,降结肠收 缩,乙状结肠收 缩,直肠收缩,肛门内括约肌舒张,腹肌膈肌,收缩,排便,阴部N,（一）排便的生理,（二）神经源性大肠的分类,分类方法,（二）神经源性大肠的分类,（1）反射性大肠 是指病变部位在脊椎的初级排便中枢（S2S4）以上的中枢神经损伤所导致的排便障碍。初级排便中枢完整，排便反射存在，但高级排便中
2、枢被破坏，因此肛门张力高，缺乏主动控制能力。 通过训练和局部刺激，病人能够实现排便。此类病人主要表现为便秘。,1.根据神经损伤部位分类,（二）神经源性大肠的分类,（2）驰缓性大肠 是指脊椎的初级排便中枢（S2S4）或者以下的周围神经损伤导致的排便障碍。由于排便的初级反射弧被破坏，无排便反射，控制排便的肌张力低下，病人不能实现通过反射自动排便。 此类病人的肛门括约肌松弛，可同时表现为便秘和失禁。,1.根据神经损伤部位分类,大便失禁 指肛门括约肌不受意识控制而不自主排出粪便。任何原因使肛门括约肌出现失神经控制症状均可引起大便失禁。,2.根据临床表现分类,（二）神经源性大肠的分类,便 秘 指排便次数
3、减少，排出的粪便干硬且排便不畅和困难。多见于中枢神经系统损伤、直肠肛门手术、长期卧床等。某些药物的不合理使用、饮食结构不合理、饮水量不足、滥用泻药也可导致便秘的发生。,2.根据临床表现分类,（二）神经源性大肠的分类,（1）注意询问病人的患病经过及目前的排便情况，包括有无感觉、排便方式、排便次数、每次排便量、排便耗时、对排便的控制能力等。（2）了解病人患病前的排便习惯以及饮食习惯,1病史,（三）排便障碍的评定方法,（1）肛门直肠指诊（2）肛门自制功能实验（3）便秘得分（4）自我观察日记,2临床检查,（三）排便障碍的评定方法,（1）肛门直肠指诊,2临床检查,（三）排便障碍的评定方法, 肛门直肠指诊
4、前先观察肛门及肛周皮肤是否正常，有无破损。将手置于病人肛周并向外侧牵拉皮肤，肛门功能差的病人会出现肛门开放。 肛门直肠指诊的内容包括检查有无粪便嵌塞、球海绵体反射、肛门张力、肛门反射、肛门自主收缩等。,（2）肛门自制功能实验,2临床检查,（三）排便障碍的评定方法,自肛门内灌入生理盐水，每分钟60ml，计25分钟，总量1500ml，生理情况下可以漏水10ml。大便失禁病人在灌入500ml时即已难以控制。此实验可以客观地评估大便失禁的程度、肛门外括约肌的肌力、外括约肌失控出现的时间等。,（3）便秘得分,2临床检查,（三）排便障碍的评定方法,便秘得分是要求病人回答制定的问题，计算所得答案的累积得分。
5、最低分4分，最高分18分。得分越高说明便秘的程度就越严重。,（三）排便障碍的评定方法,便秘得分表,(4) 自我观察日记,2临床检查,（三）排便障碍的评定方法,病人记录每日活动、饮食、大便情况、应用泻剂及其他药物情况等，以便对治疗前后进行对比、分析，根据疗效指导合理饮食及用药。,（1）肛肠测压 （2）排粪造影 （3）纤维结肠镜,3辅助检查,（三）排便障碍的评定方法,小 结,排便功能障碍是中枢或外周神经病变、消化系统疾病等各种原因导致的直肠或肛门功能紊乱。它是一个由多系统参与，受多因素影响的复杂生理过程。任何造成结肠蠕动变慢的因素，均会导致排便障碍的产生。 神经源性大肠可根据神经损伤部位及临床表现进行分类。 排便障碍的评定包括病史采集、临床检查、辅助检查等。,
