1、曲 靖 医 学 高 等 专 科 学 校教 案2015 至 2016 学年 第一 学期系 部 护理系教 研 室 儿传护理教研室课程名称 传染病护理学授课班级12 级五年制护理 5班授课教师 刘 莉职 称 助 教使用教材 军事医学科学出版社编写日期 2015 年 9 月曲 靖 医 学 高 等 专 科 学 校 教 务 处 制授课时间 2015 年 9 月 7 日 星期一 3、4 节 学时数 2 学时授课章节 第一章 第一节、第二节、第三节授课方式 理论课 讨论课 实践课 习题课 其它教学目的（ 目标 ）1 掌握传染病、感染性疾病、传染、传染源、隐性感染、病原携带状态、潜伏性感染、显性感染等概念2掌握
2、感染的表现及它们之间的关系3. 掌握传染病的基本特征4. 掌握传染病的临床特点5熟悉感染过程中人体免疫的作用教学重点难点重点：传染病、传染、隐性感染、病原携带状态等概念难点：隐性感染和病原携带状态的区别教学方法用多媒体进行教学采用病例、精讲、启发、引导、讨论、自学等教学方法教材参考文献1朱念琼 传染病护理学 第一版 南京 江苏科学出版社2朱念琼 传染病护理学习题集 第一版 南京 江苏科学出版社3. 吴光煜 传染病护理学 第二版 北京 北京大学医学出版社4. 王明琼 传染病学 第四版 北京 人民卫生出版社5. 王明琼 传染病学学习指导及习题集 第四版 北京 人民卫生出版社6. 沙介荣 传染病学
3、第三版 北京 人民卫生出版社教 案 首 页 第 3 页教 学 内 容 时间分配 板书第一章 总论一、基本概念1.感染性疾病：是由病原微生物(细菌、病毒、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌等)和寄生虫(原虫、蠕虫、昆虫)感染人体所致的疾病，包括有传染性的传染病和没有传染性的感染性疾病。2.传染病：是由病原微生物和寄生虫感染人体或动物体后所引起的有传染性的一类疾病，在一定条件下可在人群中传播并导致流行。3.传染病护理学：是研究传染病临床护理的一门临床护理学科。二、传染病学发展简史在人类历史上，一些烈性传染病如天花、霍乱、鼠疫等流行十分猖獗并造成重大灾难。有些急慢性传染病，如伤寒、疟疾、斑疹伤寒
4、、白喉、血吸虫病、黑热病等在我国城乡亦曾广泛流行，给广大民众造成严重威胁。时至今日，结核病卷土重来，AIDS 有蔓延之势。在“预防为主”的卫生工作方针指导下，大力开展防治工作，使传染病的发病率有了大幅度下降，病死率显著降低，预防工作取得了很大成绩。但有些传染病，如病毒性肝炎、感染性腹泻等仍然广泛存在。传染病疾病谱正在改变，传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型 H1N1 流感等，这些新出现的传染病对人民群众的身体健康与生命安全构成了严重威胁，传染病防治工作面临比过去更加严峻的形势。第一节 感染与免疫一、感染的概念及构成10 分钟5 分钟感染性疾病传染病第 4 页感染（传染）：是指病原体以
5、一定的方式或途径侵入人体后在人体内的一种寄生过程，也是病原体与人体之间相互作用、相互斗争的过程。构成感染的必备条件：是病原体、人体和它们所处的环境三个因素。二、感染过程的表现及它们之间的关系常见的感染过程有以下五种表现：(一)病原体被清除病原体进入人体后，在人体有效的防御作用下，如皮肤黏膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、多种体液成分的溶菌、杀菌作用，血脑屏障和组织细胞的吞噬作用等均能使病原体在体内被消灭。(二)病原携带状态病原体进入人体后，停留、存在于机体一定的部位生长繁殖并排出体外，引起轻度的病理损害，而人体不出现疾病的临床表现。按病原体种类不同分为带病毒者、带菌者与带虫者。按其发生和持续时间的
6、长短，病原携带者一又分为健康携带者、潜伏期携带者、恢复期携带者。携带病原体持续时间短于 3 个月称为急性携带着，若长于 3 个月则称为慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同的特点：不出现临床症状而能排出病原体，因而在许多传染病中，如伤寒、菌痢、霍乱、流行性脑脊髓膜炎、乙型肝炎等，病原携带者成为重要的传染源。(三)隐性感染又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，临床上多无症状、体征和生化改变，只有经免疫学检查才能检出特异性抗体。隐性感染过程结束后，大多数人获得不同程度的特异性主动免疫，病原体被清除，而少20 分钟感染的概念构成感染的必
7、备条件：病原体、人体、环境感染的五种形式：1病原体被清除2病原携带状态3隐性感染第 5 页数人则转为病原携带者，病原体持续存在于体内，称健康携带者，成为传染源。(四)潜伏性感染又称潜在性感染，病原体进入人体后，人体免疫功能将病原体局限在人体中某些部位，但又不能将病原体完全清除，病原体可长期潜伏下来，人体不出现临床表现，待人体防御机能降低，原已潜伏在人体内的病原体可乘机繁殖，引起人体发病。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核病等。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，不易成为传染源，这是与病原携带状态不同之处。(五)显性感染又称临床感染。病原体侵入人体后， 不但诱导人体产生免疫应答，
8、而且通过病原体本身的作用或人体的变态反应导致组织损伤，引起严重的病理改变和临床表现。显性感染后，人体获得一定免疫力。少数显性感染者可转为病原携带者，成为传染源。它们之间的关系：以上五种表现在一定条件下可以相互转变，一般认为隐性感染最常见，其次为病原携带状态，显性感染所占比率最低，但易于识别。三、感染过程中机体免疫应答的作用人体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用。可分为保护性免疫反应(抗感染免疫)和变态反应两种。(一)非特异性免疫在抵御感染过程中非特异性免疫首先发挥作用，这是人类在长期进化过程中形成的，出生时即有的较为稳定的免疫能力。1天然屏障 包括皮肤、黏膜及其分泌物(胃酸、溶5
9、分钟4潜伏性感染5显性感染第 6 页菌酶等)与附属器(鼻毛、气管黏膜上皮细胞的纤毛)等外部屏障及血-脑脊液屏障和胎盘屏障等内部屏障。2吞噬作用 单核-吞噬细胞系统包括血液中游走性单核细胞、以中性粒细胞为主的各种粒细胞和肝、脾、骨髓、淋巴结中固定的吞噬细胞，它们都具有非特异性吞噬功能，可清除体内的病原体。3体液因子 存在于体液中的补体、溶菌酶和干扰素等，均对清除病原体起着重要作用。(二)特异性免疫是指由于对抗原进行特异性识别而产生的免疫。感染和免疫接种均能产生特异性免疫。特异性免疫是通过细胞免疫(T 细胞)和体液免疫(B 细胞)作用而产生免疫应答。1细胞免疫 T 细胞被某种病原体抗原刺激后能对该
10、抗原产生致敏，当再次与该抗原相遇时，则通过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体及其所寄生的细胞。细胞免疫在对抗病毒、真菌、原虫和部分在细胞内寄生的细菌，如伤寒杆菌、布氏杆菌、结核杆菌、麻风杆菌的感染中起重要作用。T 细胞还有调节体液免疫的功能。2体液免疫 致敏 B 细胞再次受到该抗原剌激后，即转化为浆细胞，并产生能与致敏 B 细胞抗原相对应的抗体，即免疫球蛋白(Ig)，如 IgG、IgM、IgA、IgD、IgE 等。最早出现 IgM，是近期感染的标志，有早期诊断意义。IgG 在感染后临近恢复期时出现，是既往感染的标志。IgG 在体内含量最高，能通过胎盘，是用于防治某些传染病的丙种球蛋白及抗毒血清的主要
11、成分。SIgA 是呼吸道和消化道黏膜抗感染的主要抗体，IgE 主要作用于入侵的原虫和蠕虫。第二节 传染病的发病机制一、传染病的发生与发展非特异免疫1天然屏障2吞噬作用3体液因子特异性免疫1细胞免疫2体液免疫第 7 页1入侵部位 病原体的入侵部位与发病机制密切相关，入侵部位要适当，病原体才能定植、生长、繁殖及病变。如霍乱弧菌必须经口感染，破伤风杆菌必须经伤口感染，才能引起病变。2机体内定位 病原体侵入人体成功后，可在入侵部位直接引起病变，如恙虫病的焦痂；也可在远离入侵部位引起病变，如破伤风、病毒性肝炎。不同病原体在机体内定位不同，每种传染病都有其各自的特殊规律。3排出途径 各种传染病的病原体都有
12、各自的排出途径，是患者、病原携带者、隐性感染者有传染性的主要因素。二、组织损伤的发生机制组织损伤的发生方式主要有以下三种：1直接损伤 病原体借助其机械运动及所分泌的酶可直接破坏组织，如溶组织内阿米巴滋养体；通过细胞病变使细胞溶解，如脊髓灰质炎病毒。2毒素作用 有些病原体能分泌很强的外毒素，引起功能紊乱，如霍乱肠毒素。革兰阴性杆菌产生内毒素可引起发热、休克等。3免疫机制 大多数传染病的发病机制与免疫应答有关。有些传染病能抑制细胞免疫，如麻疹；或直接破坏T 细胞，如艾滋病；大部分的病原体能通过变态反应导致组织损伤，其中以型反应（肾综合征出血热）和反应（结核病）最为常见。第三节 传染病的特征一、基本
13、特征传染病的基本特征是传染病所特有的征象，也是确定传染病的先决条件。（一）有特异病原体5 分钟5 分钟25 分钟传染病的发生与发展1入侵2定位3排出组织损伤的发生机制1直接损伤2毒素作用3免疫机制第 8 页每种传染病都是由特异性病原体引起。病原体是构成传染的重要因素，从病人体内发现病原体是确诊依据，对传染病的防治也有重要意义。（二）有传染性传染性指病原体由宿主排出体外，经过一定的途径传染给另一个宿主。这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。传染病人有传染性的时期称为传染期，每种传染病的传染期是相对恒定，可作为隔离病人的依据。消毒、隔离人工自动免疫等措施可降低传染病的传染性。（三）有流行病学特征1
14、流行性 在一定条件下，传染病在人群中传播蔓延的特性称为流行性。按流行强度和广度可分为： （1）散发：指某传染病在某地区常年的一般发病水平,传染病在人群中散在发生。（2）流行：指某传染病在某地区的发病率显著高于常年的一般发病水平。在人群免疫水平较低或疾病的传播途径易于实现时,常易造成流行。（3）大流行：指某传染病在一定时间内迅速蔓延，波及范围广泛，甚至超出国界、洲界。（4）暴发：指某传染病在一个较小的范围内短时间突然出现大批同类病例。2季节性 季节性指某些传染病的发病率在每年的一定季节会出现升高的现象。呼吸道传染病的发病率一般在冬春季较高，消化道传染病的发病率在夏秋季较高。3地方性 地方性指在某
15、些特定的自然因素和社会条件下，某些传染病仅局限在一定的地区发生，称地方性传染病。以野生动物为主要传染源的疾病称为自然疫源性传染病，如鼠疫。存在这种疾病的地区称为自然疫源地。（四）有感染后免疫（免疫性）传染病的基本特征：1有特异性病原体2有传染性3有流行病学特征第 9 页人体感染病原体后，均能产生针对该病原体及产物的特异性免疫感染后的免疫。感染后免疫属于主动免疫，所生成的抗体为特异性抗体，可通过胎盘转移给胎儿，使胎儿获得被动免疫。不同病原体感染后免疫力的持续时间时间长短和强弱不同。一般来说，病毒性传染病感染后免疫力持续时间较长，往往保持终生，如麻疹、脊髓灰质炎和乙型脑炎等，但流感、细菌性痢疾和阿
16、米巴病例外。细菌、螺旋体、原虫传染病病后持续时间常较短，但伤寒例外。了解免疫力的强弱对传染病的诊断有参考价值。二、临床特点（一）病程发展的阶段性急性传染病的发生、发展、转归都有一定的规律性和阶段性，一般可分为 4 个阶段。1潜伏期 指从病原体侵入到人体到出现临床症状为止的时期。各种传染病的潜伏期长短不一，但每个传染病的潜伏期都有一个相对恒定的时间范围。潜伏期对传染病的诊断、确定检疫期和流行病学调查有重要意义。2前驱期 指从起病到出现明显症状之前的时间。主要表现为头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲不振等，无特异性，是许多传染病共有的表现，一般出现 1-3d。起病急骤者可无此期，多数传染病在此期已有
17、较强的传染性。3症状明显期 经过前驱期后，病情逐渐加重，并出现某种传染病所特有的症状和体征，如皮疹、黄疸、肝脾肿大、脑膜刺激征等。此期容易出现并发症。4恢复期 指当人体的免疫力增加到一定的程度，体内病理生理过程基本终止，病人的终止及体征基本消失，直至完全康复。此期生理紊乱和组织损伤逐步调整和修复，血清中抗体效价逐渐上升到最高水平。但部分病人体内病25 分钟4有免疫性病程发展的阶段性1潜伏期2前驱期第 10 页原体还未完全清除，还具有传染性。恢复期结束后，机体功能仍长期未能恢复正常者称为后遗症，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。（二）常见症状和体征1发热 是许多传染病共有的最常见的症状。热型是鉴别传染病
18、的重要特征之一。2发疹 许多传染病在发热的病程中会出现发疹。可分为皮疹（外疹）和黏膜疹（内疹） ，皮疹的形态、出现的时间、出疹的顺序和分布对传染病诊断有重要意义。如麻疹、伤寒、猩红热等出现斑丘疹；水痘、带状疱疹出现疱疹；流行性出血热、登革热等出现出血疹；病毒性肝炎、吸血虫等出现荨麻疹。皮疹出现的时间有一定的规律，如水痘、风疹在起病的第 1d，猩红热在第 2d，天花在第3d，麻疹在第 4d，斑疹伤寒在第 5d，伤寒在第 6d 等。水痘的皮疹先出现于躯干、头部，逐渐蔓延到面部，最后达四肢。水痘的皮疹主要分布于躯干，天花的皮疹主要出现在四肢及头面部。3中毒症状 病原体及其产生的毒素或代谢产物进入机体，引起发热以外的多种症状称为毒血症状，如头痛、意识障碍、呼吸循环衰竭等，感染严重可出现感染性休克。（三）临床类型传染病有各种临床类型，根据临床过程的长短可分为急性、亚急性和慢性；根据病情轻重可分为轻型、中型、重型、暴发型；根据表现特征可分为典型、非典型。临床分型对治疗、隔离及护理等都有重要意义。3症状明显期4恢复期常见症状及体征1发热2发疹3中毒症状临床类型
